Archives mensuelles : octobre 2018

Quand devrait-on commencer le dépistage systématique du cancer du sein?

Les avantages du dépistage systématique du cancer du sein semblent l’emporter sur les méfaits chez les femmes de 50 ans et plus , cela peut ne pas être le cas pour les femmes dans la quarantaine. Une revue systématique des essais randomisés et des études observationnelles a examiné les données sur les avantages et les risques du dépistage mammographique chez les femmes âgées de 40 à 49 ans. Bien qu’une méta-analyse ait montré que le dépistage dans ce groupe réduit la mortalité par cancer du sein de 7 à 23% étaient considérables. L’éditorial lié (pp 529-31) simplifie les nombres et pour chaque 10 000 femmes qui ont une mammographie de routine annuelle à partir de 40 ans, seulement six femmes pourraient bénéficier d’une réduction du risque de mourir d’un cancer du sein. Continuer la lecture de Quand devrait-on commencer le dépistage systématique du cancer du sein?

Protéine liant l’héparine: un biomarqueur potentiel dans la septicémie

À l’éditeur – Nous avons lu avec beaucoup d’intérêt l’étude menée par Linder et al qui présentaient la protéine liant l’héparine comme marqueur précoce de l’insuffisance circulatoire dans la septicémie. Linder et ses collègues ont rapporté une sensibilité et une spécificité impressionnantes pour ce nouveau marqueur de la septicémie sévère, avec ou sans choc septique Certaines questions majeures doivent être soulevées plus clairement au lecteur L’étude a porté sur des patients adultes fébriles. Selon les auteurs, parmi ces patients, il y avait des cas qui remplissaient les critères largement utilisés de sepsis , les patients avaient des cas répondait aux critères de septicémie sévère sans choc septique, et les patients répondaient aux critères du choc septique. Cependant, seuls% des patients atteints de sepsis sont décédés, et les taux de létalité pour septicémie grave sans ou avec choc septique étaient% et% , respectivement Il est à noter que seulement% des patients avec un choc septique ont été traités dans une unité de soins intensifs avec des agents vasopresseurs. Les taux de létalité la septicémie sévère dans cette étude non-population est en contraste avec la plupart des études précédentes rapportant des taux de létalité de% -% pour le sepsis sévère et jusqu’à% -% pour le choc septique Les auteurs ont déclaré que l’étude était Cependant, une certaine prudence dans l’interprétation des résultats devrait être envisagée en raison du petit nombre de patients décédés n = dans cette étude Il semble que les cas les plus graves de sepsis manquaient largement Nous avons manqué la présentation des données cliniques, par exemple, les scores d’évaluation séquentielle des défaillances d’organes et les pressions artérielles moyennes et les conditions sous-jacentes de l’hôte stratifiées par les différents diagnostics pour évaluer les différences réelles entre les groupes de patients avec des diagnostics distincts. d’autres utilisant la définition de la septicémie « officielle » , sont sujettes à des biais en raison de la non-spécificité du syndrome de réponse inflammatoire systémique. Critères IRS pour différencier les causes infectieuses infectieuses des maladies non infectieuses Dans la présente étude, les résultats d’hémocultures étaient positifs pour% des patients atteints de sepsis sévère, et pour les patients présentant un sepsis sévère, aucune étiologie prouvée en culture. sont en accord avec d’autres études utilisant les critères SIRS, dans lesquelles un diagnostic microbiologique défini ne peut être établi chez un tiers ou plus des patients présentant des manifestations cliniques de septicémie À l’avenir, il serait intéressant de voir la valeur pronostique de l’héparine protéine liante dans des études de population impliquant des patients présentant des infections bactériémiques prouvées en culture Continuer la lecture de Protéine liant l’héparine: un biomarqueur potentiel dans la septicémie

Un numéro thématique par, pour, et à propos de l’Afrique

Rédacteur — les travailleurs qui s’injectent de l’héroïne à Dar es Salaam, en Tanzanie, ont créé une nouvelle pratique de partage d’aiguilles qu’ils appellent “ flashblood. ” Cela implique de retirer le premier sang dans une seringue jusqu’à ce que le fût soit plein, puis de passer l’aiguille et la seringue à une compagne. Les femmes croient qu’environ 4 cm3 d’un tel sang contiennent suffisamment d’héroïne pour les aider à échapper aux douleurs du sevrage. Continuer la lecture de Un numéro thématique par, pour, et à propos de l’Afrique

Thérapie antivirale et résultats chez les patients hospitalisés atteints d’influenza

À l’éditeur-Il peut être difficile de concevoir des études qui impliquent des patients hospitalisés pour la grippe; McGeer et ses collaborateurs [1] devraient être félicités pour avoir accumulé la plus grande cohorte prospective de patients hospitalisés avec une grippe confirmée en laboratoire durant la période de janvier 2005 Les chercheurs ont identifié 541 patients dans les hôpitaux de soins actifs du Toronto Invasive Bacterial Diseases Network. Leur étude corrobore d’autres constatations de morbidité et de mortalité importantes associées à la grippe [2] Les limites de l’étude comprennent la conception observationnelle, la taille de l’échantillon, comparer les effets du traitement antiviral dans différents sous-groupes de patients, puissance insuffisante pour identifier l’effet du temps sur le premier traitement par rapport aux symptômes, manque de généralisabilité et facteurs de confusion potentiels, comme un biais potentiel associé à un manque de randomisation. mortalité Parmi les patients hospitalisés, ces conclusions doivent être prises en compte dans les limites de l’étude et les défis scientifiques liés à l’étude des patients hospitalisés pour la grippe. Des données détaillées sur la justification du traitement antiviral par les cliniciens n’ont pas été obtenues. 32%] de 327 adultes peuvent représenter une sous-population enrichie Les patients présentant une durée prolongée des symptômes, une mauvaise absorption gastro-intestinale ou d’autres facteurs peuvent avoir été exclus du traitement en raison d’une faible probabilité clinique de bénéfice. Troisièmement, il n’existe pas de traitement antiviral standardisé basé sur des données probantes pour les patients hospitalisés atteints de la grippe. Bien que ce défi puisse être résolu à l’aide d’un modèle d’étude de supériorité, À notre connaissance, aucune étude de ce genre n’a été réalisée à ce jour Un autre défi à démontrer l’efficacité des médicaments contre la grippe grave est l’observation que les patients peuvent présenter pour des soins médicaux plusieurs jours après l’apparition des symptômes. Des études prospectives randomisées évaluant l’effet thérapeutique des antiviraux initiés & gt; 48 h après le début de Aucun symptôme de la grippe n’a été observé Par conséquent, toute considération de conception d’étude est compliquée par l’absence de preuve de bénéfice – ou de l’ampleur du bénéfice – des médicaments existants qui pourraient être utilisés chez les patients hospitalisés atteints de la grippe. Dans cette étude, le critère principal était la mortalité dans les 15 jours suivant l’apparition des symptômes. [1] Bien que la mortalité puisse être un critère de jugement raisonnable, des échantillons de plus grande taille seraient probablement nécessaires pour démontrer un effet du traitement. Aucun marqueur de substitution n’a été identifié comme étant raisonnablement susceptible de prédire une issue clinique importante Il est possible qu’un paramètre clinique combiné puisse être déterminé pour des études futures. Un critère d’évaluation principal pourrait être dérivé d’autres études de patients hospitalisés souffrant de maladies respiratoires aiguës, graves ou potentiellement mortelles [3, 4]. McGeer et coll. [1] montrent que les études sur les patients hospitalisés pour la grippe sont réalisables et peuvent fournir des données utiles, et ils ont démontré que des études portant sur des échantillons de plusieurs centaines de patients peuvent détecter des différences points cliniques importants D’autres études sont nécessaires, en particulier parce que certaines données suggèrent que les patients atteints d’une maladie grippale grave peuvent avoir une réplication virale prolongée et bénéficier d’un traitement antiviral, même si ce traitement est initié 48 h après l’apparition des symptômes [5] Nous espérons que des études prospectives randomisées pourront être réalisées pour aider à déterminer si les antiviraux, actuellement approuvés ou investigués antiviraux – ont un avantage cliniquement significatif pour les patients hospitalisés pour une influenza grave et potentiellement mortelle Continuer la lecture de Thérapie antivirale et résultats chez les patients hospitalisés atteints d’influenza

L’étude soutient les coupes du gouvernement aux bandelettes de test de glucose

Une étude américaine semble avoir justifié la décision du gouvernement australien de limiter le nombre de bandelettes de test fournies aux patients diabétiques de type 2 qui ne prennent pas d’insuline.

L’étude d’un an de 450 patients n’a trouvé aucune différence clinique ou statistique des taux d’HbA1c entre les groupes de patients affectés à une surveillance uniquotidienne, une surveillance une fois par jour avec une rétroaction adaptée d’un mètre ou aucune surveillance du tout. Continuer la lecture de L’étude soutient les coupes du gouvernement aux bandelettes de test de glucose

Une étude met l’accent sur l’utilité de l’IRM pour aider à discriminer la myélite longue de la neuromyélite optique contre la sarcoïdose

Les caractéristiques cliniques et radiologiques distinguant la neuromyélite optique (NMO) et la sclérose en plaques (MS) sont déjà bien acceptées. Cependant, il existe d’autres troubles neurologiques qui peuvent être difficiles à distinguer des NMO, ce qui entraîne parfois des erreurs de diagnostic – en particulier la sarcoïdose médullaire (SCS), une cause sous-estimée de myélite longue qui imite habituellement les NMO. Dans une étude sans précédent, les chercheurs de la Mayo Clinic ont identifié des caractéristiques cliniques, biologiques, systémiques et radiologiques qui, prises ensemble, aident à distinguer SCS des NMO. Continuer la lecture de Une étude met l’accent sur l’utilité de l’IRM pour aider à discriminer la myélite longue de la neuromyélite optique contre la sarcoïdose