Archives mensuelles : avril 2020

Fièvre chez un voyageur de retour âgé d’un an

Voir page pour le Quiz PhotoDiagnostic: Paludisme à Plasmodium malariaeDes frottis périphériques épais et minces ont révélé Plasmodium malariae avec moins de% de parasitémie Au Centre de Contrôle et de Prévention des Maladies CDC a rapporté des cas de paludisme aux Etats-Unis Parmi ceux-ci, P falciparum ou P vivax, avec seulement des cas imputables à P malariae Worldwide, P malariae et P falciparum se retrouvent généralement ensemble dans les mêmes zones géographiques, et P malariae est sous-déclaré dans toute l’Afrique subsaharienne, en Asie du Sud-Est et dans les îles du Pacifique Sud-Ouest. les infections à faible niveau ou sub-patentes qui ne sont pas apparentes à moins que les techniques de réaction en chaîne par polymérase PCR sont utilisées pour les révéler Plasmodium malariae est historiquement associé à la fièvre « quartan », cyclant toutes les heures, bien que d’autres est caractérisé par un faible nombre de parasites comparé à P falciparum et P vivax, en raison de son cycle de développement plus long , moins de stade infectieux motile mésozoïte par globule rouge vs & gt; chez P. falciparum, et préférence pour les globules rouges sénescents Par conséquent, les infections sont bénignes, l’immunité humorale se développant rapidement Les infections récurrentes à P. malariae survenant dans les mois suivant un traitement approprié sont attribuées à un stade exo-érythrocytaire prolongé, qui peut dépasser De même, la libération du mérozoïte par le foie peut persister lorsque les concentrations plasmatiques diminuent, entraînant une parasitémie récidivante Comme le paludisme manque d’hypnozoïtes au stade hépatique dormant, des infections chroniques asymptomatiques peuvent survenir en raison de parasites sanguins persistants et peuvent apparaître des décennies plus tard, en particulier pendant l’immunosuppression chronique P malariae est associée à un syndrome néphrotique en raison de dépôts de complexes immuns dans les reins Pendant les infections humaines à P. malariae, les trophozoïtes en forme d’anneau mûrissent et prennent des morphologies distinctes. enjambe la largeur d’un globule rouge infecté. Les trophozoïtes qui se développent deviennent ovoïdes Les globules rouges parasités par P malariae et P falciparum restent de taille normale En revanche, P vivax et P ovale ont tendance à infecter les réticulocytes, qui sont plus gros que les globules rouges matures Ni P malariae ni P falciparum Finalement, les trophozoïtes mûrissent en forme végétative de schizontes Lorsque les globules rouges se brisent, les schizontes libèrent des mérozoïtes qui infectent d’autres globules rouges et amplifient l’infection. Continuer la lecture de Fièvre chez un voyageur de retour âgé d’un an

Les parechovirus humains en tant que cause virale importante de la maladie sépsislike et de la méningite chez les jeunes enfants

Contexte Entérovirus Les VE appartiennent à la famille des Picornaviridae et sont une cause bien connue de septicémie néonatale et de méningite virale. Les parechovirus humains HPeVs type 1 et 2, précédemment appelés échovirus 22 et 23, ont été associés à de légers symptômes gastro-intestinaux ou respiratoires chez les jeunes enfants. On connaît actuellement des génotypes dont HPeV3 est associé au sepsis néonatal et à la méningite Méthodes Des échantillons de liquide céphalo-rachidien d’enfants âgés de moins de 5 ans testés par PCR en chaîne par polymérase ont été sélectionnés n = 761 Echantillons de 716 de ces enfants Les données sur la présentation clinique des enfants infectés par HPeV ont été documentées rétrospectivement. Les résultats HPeV ont été trouvés dans des échantillons de liquide céphalorachidien de 33 à 46% des enfants. La prévalence annuelle de HPeV dans le liquide céphalo-rachidien variait remarquablement: 82% en 2004, 04% en 2005, et 57% en 2006 EV a été détectée dans 14% 108 des 761 échantillons, sans variation de la prévalence annuelle. Les enfants avec HPeV dans le liquide céphalo-rachidien présentaient des symptômes cliniques de septicémie et de méningite qui ont conduit à l’hospitalisation et au traitement antibiotique. Les PCR spécifiques ne détectent pas les HPeV L’ajout d’une PCR spécifique HPeV a permis une augmentation de 31% de la détection d’une cause virale de septicémie néonatale ou de symptômes du système nerveux central chez les enfants de moins de 5 ans HPeV peut être considéré comme le second. cause de la septicémie virale et la méningite chez les jeunes enfants, et l’identification rapide de HPeV par PCR pourrait contribuer à une plus courte durée de l’utilisation des deux antibiotiques et séjour hospitalier Continuer la lecture de Les parechovirus humains en tant que cause virale importante de la maladie sépsislike et de la méningite chez les jeunes enfants

Examen systématique et méta-analyse: innocuité rénale du fumarate de ténofovir disoproxil chez les patients infectés par le VIH

Contexte L’efficacité du fumarate de ténofovir disoproxil TDF dans le cadre du traitement antirétroviral combiné ART a été démontrée dans plusieurs essais contrôlés randomisés. Cependant, un nombre croissant de rapports de cas suggèrent que l’utilisation du TDF peut être associée à une néphrotoxicité significative. des schémas thérapeutiques antirétroviraux contenant du TDF pour les personnes infectées par le VIHMéthodes MEDLINE, EMBASE, Global Health, Scopus, Biosis Previews, Cochrane Library, Web of Science, et des revues systématiques existantes ont été recherchées Des études prospectives comparant les schémas thérapeutiques antirétroviraux contenant TDF et non TDF Nous avons extrait des données sur les caractéristiques de l’étude, les caractéristiques des participants, les interventions thérapeutiques, la fonction rénale, la densité osseuse et les taux de fractureRésultats Un total d’études incluant des essais contrôlés randomisés répondait aux critères de sélection. un significativement une plus grande perte de la fonction rénale chez les receveurs de TDF, comparée aux sujets témoins signifie une différence dans la clairance de la créatinine calculée, ml / min; % intervalle de confiance [IC], – mL / min, ainsi qu’un plus grand risque de différence de risque d’insuffisance rénale aiguë,%; % CI, – Il n’y avait aucune preuve que l’utilisation du TDF entraînait un risque accru de protéinurie sévère, d’hypophosphatémie ou de fractures. Conclusions Bien que l’utilisation du TDF ait été associée à une perte statistiquement significative de la fonction rénale, l’ampleur clinique de cet effet était modeste. la nécessité de restreindre l’utilisation du TDF dans les juridictions où la surveillance régulière de la fonction rénale et des niveaux de phosphate sérique est impossible Continuer la lecture de Examen systématique et méta-analyse: innocuité rénale du fumarate de ténofovir disoproxil chez les patients infectés par le VIH

Bouddha et médecine factuelle

Le BMJ’s Les efforts visant à mettre en évidence les preuves de la médecine fondée sur des preuves nous rappellent ses origines1. Je crois que la médecine fondée sur des preuves nous entoure depuis plus longtemps que nous le pensons. L’un de ses plus anciens partisans était le grand philosophe indien, le Bouddha. Le but bouddhiste d’éliminer la souffrance coïncide avec les objectifs de la médecine2. Continuer la lecture de Bouddha et médecine factuelle

Fièvre et toux productive chez un patient atteint de SIDA

Voir les pages – pour le Photo QuizDiagnostic: Infection à histoplasma capsulatum disséminéeLa cytologie par aspiration à l’aiguille fine du ganglion lymphatique cervical a révélé la présence d’histiocytes occasionnels avec des organismes intracellulaires testés positifs par coloration à la méthénamine d’argent. La croissance sur milieu fongique a confirmé la présence de H capsulatum. le résultat d’un test sérologique pour l’anticorps H capsulatum était négatifH capsulatum est endémique dans l’est de l’Amérique du Nord, bien que des cas sporadiques aient également été signalés dans d’autres parties du monde, parfois à la suite d’une réactivation de l’infection. L’histoplasmose est extrêmement rare à Hong Kong , et elle doit être distinguée de la pénicilliose L’infection à H capsulatum et l’infection à Penicillium marneffei sont assez similaires Les deux infections sont considérées comme des maladies définissant le SIDA et ont des symptômes communs Les deux pathogènes sont des champignons thermiques dimorphes et existent dans Les tissus humains peuvent être difficiles à différencier entre les champignons par examen histologique, car tous deux sont des levures de taille similaire. Cependant, la forme levurienne de H capsulatum a une figure bourgeonnante à base étroite, alors que celle de P marneffei a une Septum transversal Figure Des tests sérologiques pour la réponse d’antigène fongique ou d’anticorps sont disponibles dans certains laboratoires de référence et peuvent être utiles pour confirmer le diagnostic Cependant, la réponse anticorps pourrait être négative chez les patients immunodéprimés incapables de monter une réponse détectable. , comme le patient que nous décrivons Bien que la culture microbiologique aide à distinguer les champignons, la croissance de H capsulatum est souvent lente, nécessitant parfois une incubation de plusieurs semaines , et l’identification définitive nécessite la transformation du moule en levure ou caractérisation moléculaire. d’histoplasmose – en particulier dans une région où elle n’est pas endémique – entraîne une dex de suspicion et une conscience de l’application et des limites des tests pour différents pathogènes fongiques Continuer la lecture de Fièvre et toux productive chez un patient atteint de SIDA

L’étude Lancet confirme: Le «gène fatal du cancer du sein» est un mythe; cela n’affecte PAS une « différence significative » dans les taux de survie

L’industrie du cancer a été fortement étudiée pour encourager sans vergogne les traitements injustifiés et autres actes de folie médicale, mais cette dernière découverte concernant la génétique du cancer du sein est sûr de prendre le gâteau. Il s’avère que les gènes du cancer du sein très médiatisés et très médiatisés (BRCA-1/2) ne sont pas réellement une sentence de mort – malgré des campagnes de masse encourageant les femmes avec ces gènes à subir un traitement « préventif ». Continuer la lecture de L’étude Lancet confirme: Le «gène fatal du cancer du sein» est un mythe; cela n’affecte PAS une « différence significative » dans les taux de survie

Amélioration spectaculaire de la dysfonction rénale chez une femme infectée par le virus de l’immunodéficience humaine traitée avec un traitement antirétroviral hautement actif

Nous rapportons un seul cas documentant une amélioration substantielle de l’évolution du virus de l’immunodéficience humaine associé à une néphropathie confirmée par biopsie associée au VIH après l’introduction d’une thérapie antirétrovirale hautement active clitoris. Notre rapport de cas rejoint plusieurs autres améliorations ou stabilisations au cours de la néphropathie après un meilleur contrôle du VIH réplication Continuer la lecture de Amélioration spectaculaire de la dysfonction rénale chez une femme infectée par le virus de l’immunodéficience humaine traitée avec un traitement antirétroviral hautement actif

Traitement antirétroviral chez les femmes enceintes vivant avec le VIH: un guide de pratique clinique

Ce qu’il faut savoirLe comité d’orientation recommander faiblement la zidovudine et la lamivudine plutôt que le ténofovir ou l’emtricitabine aux femmes enceintes vivant avec le VIH lorsqu’elles sont associées à la plupart des antirétroviraux, et recommander fortement de combiner ces médicaments avec le lopinavir / ritonavir. Le ténofovir et l’emtricitabine augmentent probablement le risque de décès néonatal précoce et accouchement prématuré < 34 semaines par rapport à la zidovudine et à la lamivudine; ceci est plus certain lorsqu'ils sont combinés avec le lopinavir / ritonavir. La plupart des femmes attachent une grande importance à éviter les décès néonatals précoces et la plupart ne considèrent pas le fardeau de la pilule très important chez les femmes enceintes. anémie, allergies ou intolérances médicamenteuses, ou VIH ou hépatite B résistants à la zidovudine ou à la lamivudine peuvent être plus susceptibles de choisir un traitement fondé sur le ténofovir et l'emtricitabine. Les recommandations qui tiennent compte de la santé publique (plutôt que d'un patient individuel) différentes recommandations basées sur les mêmes éléments de données probantes dans ce cluster de recommandations rapides du BMJSiemieniuk RAC, Lytvyn L, Mah Ming J, et al. Traitement antirétroviral chez les femmes enceintes vivant avec le VIH: un guide de pratique clinique. BMJ 2017; 358: j3961. doi: 10.1136 / bmj.j3961 Continuer la lecture de Traitement antirétroviral chez les femmes enceintes vivant avec le VIH: un guide de pratique clinique

Stratégie de traitement d’une semaine avec l’interféron pégylé / ribavirine chez des patients infectés par le VIH / hépatite C de génotype C-infectés qui ont obtenu une réponse virologique rapide dans un taux de réponse virologique élevé et soutenu

Nous avons conçu une étude pour évaluer l’efficacité d’une stratégie de traitement en semaine chez des patients infectés par le génotype VHC du virus de l’hépatite C et du VIH, obtenant une réponse virologique rapide pour un premier traitement du VHC avec interféron pégylé et ribavirine-IFN / RBV. l’évolution de la thérapie par peg-IFN / RBV peut être suffisante dans cette population Continuer la lecture de Stratégie de traitement d’une semaine avec l’interféron pégylé / ribavirine chez des patients infectés par le VIH / hépatite C de génotype C-infectés qui ont obtenu une réponse virologique rapide dans un taux de réponse virologique élevé et soutenu