Colonisation bactérienne des dispositifs électroniques cardiovasculaires implantables

Rohacek et ses collègues à Berne, en Suisse, ont poussé cette observation encore plus loin en réalisant non seulement des cultures sur écouvillon de dispositifs retirés, mais aussi des cultures de sonicates, conçues Pour permettre l’échantillonnage du biofilm perturbé, des dispositifs retirés Au cours d’une période de mois, les dispositifs ont été retirés: stimulateurs cardiaques et défibrillateurs implantables Les DAI ont été retirés pour le remplacement de la pile et ont été retirés seulement à cause d’une infection. les cultures Sonicate ont été incubées pendant plusieurs jours tandis que les cultures sur écouvillon ont été incubées pendant des jours aérobies ou jours anaérobies. Pour les raisons autres que l’infection soupçonnée, le liquide de sonication était positif pour la culture, y compris% de stimulateurs cardiaques et% d’ICD. les cultures étaient positives dans% des dispositifs examinés par cette méthode Propionobac le terium acnes et le staphylocoque à coagulase négative étaient les isolats les plus fréquents avec les deux méthodes. Les résultats des méthodes étaient concordants en%; Si seulement les cultures d’enrichissement au thioglycolate étaient exclues de l’étude, seul un pourcentage des cas où la culture du sonicat ou de l’écouvillon ou les deux résultats étaient positifs, une infection clinique se développa ensuite pendant le suivi médian des mois, mais les investigateurs ne le font pas. indiquer si les infections ont été causées par le même organisme qui avait été précédemment récupéré L’incidence de l’infection cliniquement apparente était de% parmi ceux avec une culture de sonicat positive globale, mais était de% dans ceux dans lesquels le sonicate a donné & gt; CFU / mLLa plus grande sensibilité des cultures soniques par rapport aux cultures tampons n’est pas inattendue. Au moins des facteurs supplémentaires dans la présente étude pourraient avoir contribué à cette différence. Tous les patients ont reçu une dose d’antibiotique préopératoire qui serait probablement plus efficace contre les organismes les écouvillonnages comparés à ceux du biofilm Il y avait, en outre, une divergence dans les durées d’incubation qui aurait favorisé la détection d’organismes avec des cultures de sonicates. L’utilisation de techniques de plus en plus sensibles, telles que la culture de sonicates, conduisait inévitablement à une plus grande probabilité de détection de microorganismes, comme cela a été décrit avec des infections de dispositifs orthopédiques La sensibilité de la détection des organismes en association avec de tels dispositifs a été encore améliorée par l’utilisation de la réaction en chaîne de la polymérase pour l’amplification de l’ADN bactérien dans un liquide de type sonique. la préoccupation d’accompagnement que les organismes détectent Les résultats d’un nombre croissant d’études examinant cette question suggèrent toutefois que ce n’est pas vrai dans la majorité des cas. Dans le cas des appareils cardiaques cette étude pour laquelle il n’y avait aucune évidence clinique d’infection, la signification de cette découverte demeure discutable puisque seulement une infime proportion de ceux avec des cultures positives ont continué à développer l’infection cliniquement évidente pendant la période d’observation cette étude fournit la preuve forte pour la fréquente présence de biofilms bactériens sur des dispositifs cardiaques en l’absence d’infection clinique Elle démontre également, malgré une durée moyenne de suivi supérieure aux années, la fréquence de développement ultérieur d’infection après échange de l’appareil sur le même site est très faible. Néanmoins, elle stimule la recherche de dispositifs implantables de toutes sortes capables d’empêcher la croissance du biofilm sur leur surface. Les résultats examinés ici soutiennent également une déclaration récente de l’American Heart Association concernant l’évitement des études microbiologiques au moment de l’enlèvement des dispositifs électroniques implantables non infectés: Des complications non infectieuses liées au dispositif ou un dysfonctionnement du dispositif peuvent survenir nécessitant le retrait de la CIED. Avec le nouveau dispositif Au moment du retrait du dispositif, les échantillons provenant de la poche du générateur ou du dispositif explanté ne doivent pas être systématiquement envoyés pour des études microbiologiques à moins de conclusions peropératoires suggérant une infection concomitante. , bien qu’il n’y ait pas d’autres signes d’infection Dans ces cas, il est présumé que la contamination au cours de l’explantation et du traitement des échantillons représente probablement la majorité des cultures positives. Dans ces cas, aucun traitement antimicrobien n’a été administré. infection n’a pas été supérieure aux attentes Ainsi, les cultures ne devraient pas être obtenues de façon routinière, car si elles sont positives, elles pourraient être interprétées comme étant cliniquement significatives et conduire à l’administration inappropriée d’antimicrobiens, ou pire, au retrait du dispositif nouvellement implanté [, p]