Commentaire éditorial: Identification rapide de la culture du sang: la valeur d’un essai randomisé

comprend l’utilisation systématique de la SM MALDI-TOF pour l’identification des agents pathogènes à partir de colonies isolées à partir de cultures de sang positives; PCR multiplex rapide avec commentaires modélisés; PCR multiplex rapide avec commentaires modélisés et gestion antimicrobienne en temps réel Le test de FilmArray a été réalisé plusieurs heures par jour, jours par semaine, dès que la bouteille a été positive, les résultats du test PCR et le modèle Comme prévu, le délai entre le résultat de la coloration de Gram et l’identification de l’organisme a été plus court dans les deux groupes d’intervention que dans le groupe témoin. À cet égard, il existe plusieurs observations intéressantes issues de cette étude, notamment l’utilisation plus appropriée d’antibiotiques moins d’antibiotiques à large spectre et à spectre plus étroit. l’utilisation, et moins de traitement des contaminants a été vu dans le rapide moléculaire tester les bras avec ou sans gestion antibiotique Cela peut être dû à l’efficacité du contenu des commentaires sur le modèle et / ou le fait que les commentaires ont été appelés à l’équipe en plus d’être signalés dans le dossier médical électronique Les deux bras d’intervention escaladé antibiotiques à Même si le service clinique avait l’information, ils étaient moins susceptibles que les cliniciens en maladies infectieuses ou les pharmaciens de réduire la couverture antibiotique Malheureusement, l’étude n’étaient pas capables de montrer une différence de mortalité, de durée de séjour ou de coût, qui sont des considérations importantes pour les centres envisageant la mise en œuvre du programme décrit dans cette étudeBanerjee et al soulignent également certains des défis associés au diagnostic rapide des hémocultures positives Le test multiplex était capable de détecter% des pathogènes Il est douteux que cela puisse être amélioré de façon significative, car il existe un large éventail d’organismes qui constituent le% manqué par le panel actuel, bien que de telles études donnent aux fabricants une idée de la façon d’approcher le meilleur groupe suivant de pathogènes à ajouter au panel Il y avait des divergences entre le résultat d’identification et / ou de sensibilité observé avec le test PCR par rapport aux méthodes conventionnelles. Le taux d’erreur était d’environ%, et beaucoup de ces différences étaient dues à des infections mixtes. La culture reste une limitation à la fois de la SM MALDI-TOF et des technologies PCR multiplexées On ne sait pas si cela peut être amélioré, étant donné que les organismes d’une culture mixte peuvent ne pas être présents à la même concentration et ne pas se répliquer au même rythme. à féliciter pour avoir réalisé une étude des résultats bien conçue qui apporte des informations significatives dans le domaine du diagnostic rapide noueux. L’étude a été conçue t o évaluer non seulement la valeur du test moléculaire rapide, mais aussi quel niveau d’intendance ajoute de la valeur. Une considération importante est de savoir si cette approche pourrait ou devrait être mise en œuvre dans d’autres centres médicaux. identifier rapidement les colonies de la plaque, ce qui est considérablement plus rapide qu’avec les systèmes d’identification conventionnels reposant sur la croissance bactérienne; Il est possible que les laboratoires utilisant ces méthodes d’identification plus lentes voient une amélioration encore plus grande de l’utilisation des antibiotiques que celle observée dans cette étude. La détection rapide des déterminants de la résistance peut être influencée par la prévalence des organismes producteurs de Klebsiella pneumoniae carbapenemase; les auteurs rapportent de faibles taux de résistance à la Mayo Clinic Une question importante est de savoir si les laboratoires peuvent effectuer le test de FilmArray /; Bien que le test soit facile à effectuer, la dotation en personnel pendant la nuit et le week-end serait nécessaire pour les tests sur demande. La capacité de mettre en œuvre un programme d’intendance sera difficile pour de nombreux centres. être moins disposé à désamorcer les antibiotiques Si un programme d’intendance n’est pas une option, appeler et signaler les commentaires basés sur des modèles / a clairement la valeur d’orienter l’utilisation appropriée des antibiotiques. Cette étude relativement vaste et bien conçue souligne les difficultés à déterminer le rapport coût-efficacité. Bien que les auteurs aient montré une utilisation plus appropriée des antibiotiques et une utilisation optimale avec une équipe d’intendance, ils ont été incapables de montrer des différences dans les résultats cliniques, la durée du séjour, le coût et la mortalité. répondre à ces questions importantes

Remarque

Conflit d’intérêts potentiels L’auteur a reçu une subvention de TBiosystems et Hologic et des honoraires de Roche Molecular, Abbott Molecular / IBIS, de Quidel, de Nanosphere, de BioFire Diagnostics, d’InCellDx et de Cubist. L’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de Intérêts Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués