Dans la littérature

Probiotiques et Clostridium Difficile

Dendukuri N, Costa V, McGregor M, Brophy JM Traitement probiotique pour la prévention et le traitement de la diarrhée associée à Clostridium difficil: une revue systématique CMAJ; : L’utilisation de probiotiques pour la prévention et le traitement de diverses maladies devient très courante Un certain nombre de médecins prescrivent actuellement des probiotiques pour la prévention de la diarrhée associée aux antibiotiques, ainsi que pour le traitement de la diarrhée associée aux CDAD Dendukuri et ses collègues. Les auteurs ont été incapables de réaliser une méta-analyse formelle en raison de l’hétérogénéité marquée entre les études. Cette hétérogénéité comprenait le type et la dose de probiotiques, la durée de l’administration, et les critères pour le diagnostic des essais éligibles à la CDADOf dans lesquels la prévention ou le traitement de la MACD était le critère principal étaient trop méthodologiquement erronés pour permettre des conclusions significatives D’autre part, une étude de prévention dans laquelle l’administration de Lactobacillus acidophilus et Bifidobacterium bifidum n’a pas réduit l’incidence de C di Positivité de la toxine ffcile Un essai thérapeutique a trouvé un bénéfice global de l’administration de Saccharomyces « boulardii », mais ce bénéfice était presque entièrement limité à un sous-groupe de patients présentant une DCAD récurrente et ayant reçu une vancomycine. Toutes les diarrhées associées aux antibiotiques ont été examinées Malheureusement, elles ne contenaient pas suffisamment de CDAD pour permettre l’évaluation de l’efficacité. Il serait utile que cette question soit définitivement réglée. Les futures études devraient avoir une taille d’échantillon suffisante et une gamme de doses et comparer différents probiotiques. En outre, il faut démontrer que les produits contiennent des organismes viables au moment de l’administration. Beaucoup de médecins prescrivent des probiotiques avec l’idée que, même s’ils n’ont pas démontré leur efficacité, ils ne nuisent pas. par le nombre croissant de cas de fongémie signalés en pati ents recevant des saccharomyces en tant que probiotique

Pandas

Mell LK, Davis RL, Owens D Association entre l’infection streptococcique et le trouble obsessionnel-compulsif, le syndrome de Tourette, et le tic nerveux pédiatrique; : Sydenham chorea représente un exemple d’une relation nette entre l’infection par le streptocoque A -Hémolytique GABHS et la maladie neurologique La chorée de Sydenham peut, chez certains patients, présenter des caractéristiques de trouble obsessionnel-compulsif Certaines données récentes suggèrent qu’il existe une relation entre L’infection par GABHS et un groupe de troubles neurologiques Les troubles pédiatriques auto-immuns neuropsychiatriques associés à une infection streptococcique PANDAS comprend le trouble obsessionnel-compulsif, le syndrome de Tourette et le tic nerveux Il a été suggéré que PANDAS résulte d’anticorps anti-GABHS les ganglions de la base, en particulier dans le noyau caudé et le putamenMell et ses collègues ont réalisé une étude cas-témoins en utilisant les données d’une grande organisation de soins de santé qui prend en charge les enfants. Patients cas prouvé à être plus de deux fois plus probable que les sujets témoins; % CI, avoir eu au moins GABHS infection dans les mois avant le début et presque deux fois plus susceptibles d’avoir une telle infection au cours des mois précédents Avoir connu plusieurs infections GABHS dans les mois précédents était fortement associée au syndrome de Tourette OU; % CI, Cette étude ajoute à la preuve d’un lien entre l’apparition dans l’enfance de trouble obsessionnel-compulsif, le syndrome de Tourette, et le tic nerveux et l’infection antérieure GABHS

Échocardiographie et risque embolique dans l’endocardite infectieuse

Thuny F, Disalvo G, O Belliard, et al. Risque d’embolie dans l’endocardite infectieuse: valeur pronostique de l’échocardiographie Une étude prospective multicentrique Circulation; L’embolisation systémique est une complication fréquente de l’endocardite, et si elle implique des sites critiques comme le cerveau, elle peut s’avérer dévastatrice. Plusieurs études ont examiné la valeur de l’échocardiographie pour prédire les complications de l’endocardite infectieuse, y compris le risque d’embolie , avec des résultats quelque peu contradictoires L’objectif de cette étude était de définir les résultats échocardiographiques qui permettraient la sélection des patients pour le remplacement urgent de la valve, afin d’éviter des événements emboliques catastrophiques. Comme l’a récemment déclaré l’American Heart Association , pour une intervention chirurgicale pour éviter l’embolisation systémique dans l’endocardite infectieuse reste spécifique à chaque patient, avec un avantage plus grand dans la phase précoce de l’endocardite infectieuse lorsque les taux d’embolie sont les plus élevés et d’autres prédicteurs d’une évolution compliquée sont présents. utile pour le clinicienThuny et ses collègues ont maintenant pris un clos e regard sur ce sujet dans une étude multicentrique, prospective et observationnelle Tous les patients avec suspicion d’endocardite dans les centres de référence européens sur une période de 1 an ont subi, entre autres, une échocardiographie transthoracique et transœsophagienne TEE en h après leur admission à l’hôpital. diagnostic de l’endocardite infectieuse sur la base des critères de Duke Une végétation a été identifiée par TEE en% de patients; % des patients avaient des résultats hémocultés négatifs Si des événements emboliques survenaient après une chirurgie cardiaque et des emboles cutanés, une embolie était survenue avant ou après le début de l’antibiothérapie chez les patients%. Cependant, seuls les patients% ont eu une embolisation après le début de l’antibiothérapie; le SNC était affecté chez ces patients, la rate, le rein et l’artère périphérique chez chacun d’entre eux, et l’œil, la circulation coronaire et la circulation pulmonaire chez chacun de ces patients. Les prédicteurs indépendants des événements emboliques survenant après le début de l’antibiothérapie étaient des infections à Staphylococcus aureus ou à Streptococcus bovis gallolyticus, une forte mobilité de la végétation, c’est-à-dire une végétation prolabée qui traverse le plan de coaptation des feuillets. pendant le cycle cardiaque, et le plus fortement predictivea longueur maximum de la végétation de mm OU; % CI Parmi les patients présentant une mobilité végétative sévère,% ont eu de nouveaux événements, alors que c’était le cas pour seulement% des patients sans mobilité sévère P & lt; De nouveaux événements emboliques sont survenus chez% des patients pour lesquels la longueur de la végétation était de mm et chez seulement% des patients pour lesquels la longueur était de ⩽ mm P & lt; Seuls les patients présentant une mobilité végétative sévère et une longueur de végétation de mm ont été observés. Tous les patients présentant de nouvelles emboles cérébrales avaient une longueur de végétation de mm, et parmi ces patients une mobilité importante de la végétationLe risque de nouveaux embolies chez les patients avec prothèse La longueur et la mobilité de la végétation n’étaient pas, cependant, des prédicteurs indépendants chez les patients ayant une endocardite à prothèse valvulaire. Un certain nombre de variables étaient des prédicteurs de référence indépendants de la mortalité -année, y compris l’âge, le sexe féminin, les comorbidités, altération de la fonction rénale, endocardite à valve prothétique, infection à S aureus, insuffisance cardiaque congestive modérée à sévère et longueur de la végétation mmLes résultats de cette étude diffèrent de certaines observations antérieures. Par exemple, le risque accru d’embolisation avec infection de la valve mitrale, en particulier la notice antérieure, n’a pas été confirmée Un certain nombre de facteurs doivent être pris en compte lors de l’évaluation de cette étude. Bien que tous les patients répondent aux critères de Duke pour une endocardite définie, aucune végétation n’a été détectée par TEE en% des patients et% des patients ont des résultats hémocultés négatifs. d’un accord interobservateur significatif sur les estimations de la taille et de la mobilité de la végétation n’a pas été examiné directement, bien que des échocardiographes indépendants aient interprété les résultats. Cette enquête fournit des preuves solides soutenant l’idée que la présence d’une végétation de longueur maximale de mm ou la présence d’une végétation gravement mobile devrait conduire à envisager le remplacement urgent de la valve, même en l’absence d’autres indications pour la chirurgie

Traitement de la variole avec le mésylate d’imatinab

Reeves PM, Bommarius B, S Lebeis, et al Désactivation de la pathogenèse de poxvirus par inhibition de tyrosine kinases de la famille Abl Nat Med; Le mouvement des poxvirus dans le cytoplasme des cellules infectées est médié par les microtubules hôtes. En atteignant la périphérie de la cellule, le virion mature fusionne avec la membrane cytoplasmique et se détache directement de la cellule ou est propulsé par l’actine dans une protubérance membranaire vers une membrane adjacente. cellule avant détachement Ce dernier mécanisme facilite la propagation de cellule à cellule Autre virus est libéré directement à la suite de la cytolyse On pense que le virus libéré par la cytolyse est plus sensible aux défenses de l’hôte que le virus enveloppé extracellulaire libéré après interaction avec la cellule hôte membrane, car l’enveloppe de la membrane peut permettre au virus d’échapper à la détection immunitaire. La polymérisation d’actine nécessaire au développement des saillies contenant la particule virale est initiée par l’action de multiples kinases cellulaires des familles Abl et Src. La libération de virus enveloppés extracellulaires, en revanche, dépend strictement de l’action de Abl famil Gleevec, un inhibiteur de tyrosine kinase efficace dans le traitement de la leucémie myéloïde chronique, inhibe les membres activés de la famille Abl kinase mais pas ceux de la famille Src. En accord avec cette spécificité, Reeves et ses collègues ont démontré que le mésylate d’imatinab bloquait la libération de Les auteurs suggèrent que le mésylate d’imatinab serait le plus efficace pour le traitement de la variole humaine s’il est administré de manière prophylactique ou s’il est administré avant la dissémination systémique. du virus Plus important encore, ces résultats représentent un exemple d’approche du traitement de l’infection qui cible l’hôte critique, plutôt que des facteurs microbiens – une approche moins susceptible d’entraîner une résistance microbienne