Dépistage du cancer du col de l’utérus chez les femmes vivant avec l’infection par le VIH: un must à l’ère de la thérapie antirétrovirale

Les femmes vivant avec le virus de l’immunodéficience humaine ont un risque beaucoup plus élevé d’infection par le papillomavirus humain et de cancer du col de l’utérus que les femmes infectées par le VIH Avant l’introduction du traitement antirétroviral, l’absence de dépistage du cancer du col utérin chez les femmes infectées par le VIH En Afrique subsaharienne, par exemple, les femmes infectées par le VIH recevaient une thérapie antirétrovirale dans des programmes de thérapie antirétrovirale à faible revenu. Les pays soutiennent non seulement l’achat de médicaments, mais ils soutiennent également le développement d’infrastructures cliniques et de laboratoires. Les femmes qui reçoivent un traitement antirétroviral sont régulièrement observées. Elles peuvent également recevoir la continuité des soins nécessaires au dépistage cervical. cancer chez les femmes infectées par le VIH dans les pays à faible revenu Les pays ne doivent pas être manqués, en particulier à cause de nouvelles méthodes de dépistage peu coûteuses, par exemple, des tests rapides du virus du papillome humain sont en cours d’évaluation

Cependant, l’intensification de la thérapie antirétrovirale dans les pays à faibles ressources offre une opportunité sans précédent de développer des programmes de dépistage du cancer du col de l’utérus. aux programmes de prévention et de prise en charge du VIH dans les pays à faibles ressources Ces fonds servent non seulement à acheter des traitements antirétroviraux, mais aussi à assurer la formation, le développement des infrastructures de traitement et le soutien des laboratoires. ils peuvent également recevoir la continuité des soins nécessaires pour le dépistage du cancer du col de l’utérusSi l’intérêt, pour élargir l’accès à la thérapie antirétrovirale dans les pays à faibles ressources, l’Organisation mondiale de la Santé a proposé de passer d’une approche individuelle à une approche populationnelle. ] Cette approche implique des protocoles de traitement simplifiés standardisés et une prestation de soins décentralisée et intégrée Déjà, de plus en plus de traitements antirétroviraux sont dispensés en dehors des centres spécialisés de soins tertiaires à travers les districts de santé; Les méthodes optimales pour le dépistage du cancer du col de l’utérus dans les pays à faibles ressources restent à déterminer. Les programmes de dépistage cytologique ont freiné l’incidence et la mortalité du cancer du col de l’utérus dans les pays à ressources élevées, mais ailleurs Les échantillons de cytologie peuvent être mal collectés, et les laboratoires de cytologie peuvent avoir des infrastructures déficientes, une formation et une supervision inadéquates, et un manque de procédure de suivi des résultats anormaux . L’inspection visuelle après application d’acide acétique ou d’iode de Lugol offre une alternative peu coûteuse et présente l’avantage de résultats immédiats et, si nécessaire, de traitement au cours d’une même visite. La validité du test dépend toutefois fortement de la formation et des compétences de ceux qui l’exécutent, et dans certains milieux à faibles ressources, la sensibilité à détecter Le dépistage des types de VPH à risque élevé présenterait plusieurs avantages par rapport aux autres types de dépistage: il est plus sensible aux lésions cervicales de haut grade et dépend beaucoup moins de la qualité de l’échantillon et des lésions cervicales de haut grade. sur le jugement humain que l’inspection cytologique et visuelle Les tests HPV actuellement disponibles sont trop chers pour les pays à faibles ressources, mais une reconfiguration moins coûteuse de Hybrid Capture Digene est en cours Le nouveau test comprend des types cancérigènes, est relativement simple, et peut produire & gt; résultats en quelques heures, facilitant un examen et un traitement de suivi le même jour, si nécessaire. Pour un usage routinier, le nouveau test sera entièrement automatisé. La détection ultrasensible du VPH est indésirable pour un usage clinique, car elle produirait des taux inacceptables résultats chez les femmes qui ont des infections à faible charge virale et peuvent ne pas nécessiter de traitement Ce problème est particulièrement important chez les femmes infectées par le VIH, chez lesquelles une prévalence de types de VPH cancérogènes allant jusqu’à% a été signalée La détection du VPH dans le nouveau test a été ajustée au seuil clinique optimal. Inversement, une sensibilité supplémentaire pour la détection du cancer cervical intraépithélial cervical et du cancer occulte invasif cervical a été acquise en combinant la région E, les oncogènes viraux à la région L pour chaque type de VPH. En ce qui concerne le rapport coût-efficacité, l’évaluation des coûts et des avantages cliniques du dépistage du cancer du col de l’utérus chez les femmes infectées par le VIH à faible et moyenne Une étude des États-Unis a révélé que les frottis annuels de Papanicolaou étaient associés à des prestations d’espérance de vie prévues égales ou supérieures à celles fournies par d’autres mesures préventives en médecine générale ou par le VIH. stratégies universelles de vaccination contre le VPH, mais pour l’instant, l’efficacité de la vaccination n’a été démontrée que chez des femmes en bonne santé qui n’étaient pas déjà infectées par les types de VPH inclus dans le vaccin. Études cliniques sur l’innocuité et l’efficacité du vaccin Les femmes infectées ne sont pas encore disponibles La même importance pour la possibilité d’administrer le vaccin contre le VPH aux femmes infectées par le VIH consiste à savoir si la vaccination empêche la réinfection chez les femmes qui ont déjà été exposées aux types de VPH présents dans le vaccin. Pour le moment, la prévention des décès évitables dus au cancer du col de l’utérus repose uniquement sur un diagnostic précoce. Il ne faut pas manquer de prévenir le cancer du col de l’utérus chez les femmes infectées par le VIH dans les pays à faibles ressources. La mise en œuvre réussie de ces programmes de dépistage permettra également de tirer des leçons utiles qui, nous l’espérons, seront appliquées à toutes les femmes. Infection par le VIH

Remerciements

Soutien financierOncoSuisse ICP OCS — et The Bill & amp; Melinda Gates Foundation Conflits d’intérêts potentielsSF et HJ: pas de conflits