Dermatite infectieuse associée au virus lymphotrope T humain de type I à Salvador, Bahia, Brésil

ContexteLa dermatite infectieuse associée au virus lymphotrope humain de type I HTLV-I est un eczéma chronique et récidivant de l’enfance.MéthodesLes enfants, leurs mères et leurs frères et sœurs subissent des tests sérologiques de HTLV-I Des données épidémiologiques ont été recueillies auprès de tous les enfants séropositifs et de leurs familles. et des examens cliniques et dermatologiques ont été réalisés. Des études de laboratoire, y compris la culture cutanée, et des analyses histopathologiques ont également été réalisées. Le diagnostic de dermatite infectieuse associée à HTLV-I IDH a été effectué selon des critères préalablement établis. Tous les patients présentant des positif pour HTLV-I L’âge médian des enfants au moment de la première visite était de plusieurs années. La durée médiane de l’allaitement maternel pour les enfants était de plusieurs mois, mois. Les lésions étaient érythémateuses, squameuses, exsudatives et croûteuses dans tous les cas. cas Le cuir chevelu, les zones rétro-auriculaires, le cou et le gro Les enfants ont été suivis pendant une durée médiane de plusieurs années, et les enfants ont développé une myélopathie associée au HTLV-I / paraparésie spastique tropicale. Tous les patients étaient atteints de Staphylococcus aureus pour% des patients. Les enfants ont été traités avec du sulfaméthoxazole-triméthoprime et leurs lésions ont été grandement améliorées ou complètement disparues. Conclusions La présente étude démontre la sévérité de l’IDH à Bahia et confirme que son diagnostic repose presque exclusivement sur les aspects cliniques de la maladie. un suivi attentif est recommandé pour tous les enfants atteints d’eczéma chronique, récurrent et sévère, dans les régions où le HTLV-I est endémique

In, Sweet a observé une forme sévère d’eczéma infantile infecté en Jamaïque qu’il a appelé dermatite infectieuse. Les lésions étaient infectées depuis le début et se situaient sur le visage, le cuir chevelu et le cou. Un an plus tard, Walshe , également Jamaïque, décrit une série d’enfants atteints de ce type d’eczéma qui a subi une étude clinique et bactériologique Dans, la dermatite infectieuse a été rapporté pour la première fois au virus lymphotrope des cellules T humaines HTLV-I In, La Grenade et al. Une nouvelle désignation de dermatite infectieuse associée à HTLV-I IDH et les critères majeurs et mineurs de diagnostic ont été rapportés à Trinité-et-Tobago, en Colombie, en République Dominicaine, au Pérou, en Guyane française et en Afrique Au Brésil, une Au Japon, où la fréquence des porteurs HTLV-I est élevée, seuls des cas d’IDH ont été rapportés Certains auteurs ont lié l’IDH au développement de la leucémie / lymphome des cellules T adultes et du HTLV-I associat myélopathie / paraparésie spastique tropicale HAM / TSP HTLV-I est endémique à Salvador Bahia, au Brésil, zone où la prévalence de cette infection est la plus élevée parmi les donneurs de sang au Brésil Récemment, la prévalence globale de l’infection par le HTLV-I La population générale de Salvador a été estimée à% Les objectifs de la présente étude étaient d’établir la fréquence de l’IDH dans une clinique de dermatologie ambulatoire et d’étudier les aspects épidémiologiques et cliniques des cas. de l’IDH avait été signalé dans l’état de Bahia, au Brésil

Matériaux et méthodes

La population étudiée était composée d ‘enfants de faible statut socioéconomique, âgés de plusieurs années, qui fréquentaient la clinique de dermatologie de l’ Université Fédérale de Bahia Entre août et septembre, tous les enfants atteints d ‘eczéma chronique se sont rendus à la clinique sans référence, ainsi que les mères de ces enfants ont subi un test sérologique de HTLV-I dans une étude préliminaire de la prévalence de l’IDH Entre septembre et décembre, le dépistage sérologique n’a été réalisé que chez les enfants ayant déjà reçu un diagnostic clinique d’IDH. -I et HTLV-II ont été détectés par ELISA diagnostique Cambridge Biotech et ont été confirmés par Western blot, qui est capable de discriminer entre HTLV-I et II HTLV Blot; Genelab Singapour Des tests sérologiques pour le VIH ont également été réalisés pour les patients HTLV-I positifs Des données épidémiologiques ont été collectées pour tous les enfants HTLV-I-positifs Des examens cliniques et dermatologiques des enfants et de leurs frères et sœurs HTLV-I-positifs ont été réalisés. le cuir chevelu, le cou, le tronc et les membres étaient considérés comme ayant des lésions disséminées. Les patients ont été soumis à des examens de laboratoire et à des dosages sériques d’IgA, IgE, IgG et IgM. et un examen mycologique direct a également été réalisé Dans tous les cas, une biopsie cutanée de la lésion du cuir chevelu a été réalisée. Des biopsies ont été réalisées pour exclure la présence d’autres maladies. Le diagnostic d’IDH a été fait selon des critères préalablement établis. la dermatite atopique a été faite sur la base de critères préexistants , et un diagnostic différentiel entre L’IDH et la dermatite séborrhéique ont été réalisées sur la base de constatations cliniques Le suivi a été basé sur la réapparition de symptômes cliniques, identifiés lors d’une réévaluation clinique et dermatologique survenue lors d’examens de routine en laboratoire. Le protocole de cette étude était approuvé par le comité d’éthique de la recherche de l’hôpital universitaire du professeur Edgard Santos Les parents ou tuteurs légaux des enfants ont donné leur consentement éclairé et signé pour la participation de leur enfant

Résultats

Entre septembre et août, un total de patients âgés de – ans atteints d’eczéma chronique ont été observés. Diagnostics inclus: cas de dermatite atopique%, cas de DIH% et cas de dermatite séborrhéique% Après août, des patients supplémentaires avec IDH ont été vus Aucun HTLV-I On n’a observé aucune différence dans les caractéristiques cliniques de la maladie, l’âge médian et la répartition selon le sexe entre les patients ayant reçu un diagnostic d’IDH durant chacune de ces périodes algodystrophie. L’échantillon de l’étude était constitué de patients atteints d’IDH: femmes % et les patients masculins%, dont% multiracial et étaient noirs% Dix-sept patients% étaient originaires de Salvador, et% étaient des villes voisines L’âge médian des enfants à la première visite était de plusieurs années, – ans L’âge médian au début de la La maladie a duré des années, des années Tous les enfants sont issus de milieux socio-économiques défavorisés Chez les patients%, les lésions cutanées sont apparues avant l’âge de plusieurs mois. Dans le cas d’un enfant abandonné, l’âge de l’enfant au début de la maladie n’était pas connu et les données épidémiologiques manquaient. Vingt-deux enfants n’avaient pas d’antécédents d’activité sexuelle ou d’abus sexuel avant le début de la grossesse. Les antécédents familiaux d’atopie ont été notés dans les cas%, et les antécédents familiaux d’atopie ont été notés dans les cas% Tous les patients se sont plaints de prurit d’intensité modérée Les conditions suivantes ont été observées au départ ou pendant le suivi : otite chez les patients%, gale en%, ichtyose acquise en%, vulvovaginite en%, molluscum contagiosum en%, et ulcère cornéen en% Seule des mères ont subi un examen sérologique pour le HTLV-I; la mère avait des enfants inscrits à l’étude, l’enfant a été abandonné à la naissance et la mère d’un autre enfant était morte. Un total de mères testées positives Toutes les femmes étaient asymptomatiques, sauf pour la mère qui présentait un HAM / TSP Une mère porteuse asymptomatique avait des antécédents d’eczéma infantile sévère depuis l’âge de 41 ans. Quarante-et-un enfants d’enfants atteints d’IDH ont subi des tests sérologiques et étaient porteurs du HTLV-I. Vingt-deux enfants ont été allaités, mais La durée médiane de l’allaitement maternel était inconnue chez les enfants La durée médiane de l’allaitement maternel dans les autres cas était de plusieurs mois, mois des enfants de mères séronégatives, allaités par d’autres femmes et avaient des antécédents de transfusion sanguine

Examen dermatologique

Les sites d’atteinte cutanée les plus fréquents étaient les suivants: cuir chevelu chez% des patients; figure, zones rétro-auriculaires en% des patients, cou en% des patients; figure et aine en% des patients; Les lésions cutanées étaient érythémateuses, squameuses et exsudatives avec des croûtes jaunâtres adhérentes. Des lésions lichénifiées et des papules ont également été observées. Fissures rétro-auriculaires, papules folliculaires disséminées, et des pustules ont été observées chez la plupart des patients. Des croûtes des narines ont été observées chez les patients, et des sécrétions nasales ont été observées chez les patients. Une blépharoconjonctivite a été observée chez les patients% ichtyose acquise chez des patients

Figure Vue largeTéléchargement de diapositive Implication sévère du cuir chevelu, du front et de l’oreille externe, avec des lésions exsudatives et croûtéesFigure View largeTélécharger la diapositive Implication sévère du cuir chevelu, du front et de l’oreille externe, avec des lésions exsudatives et croûteuses

Figure Vue largeDiscriminationsLéshémateuses, squameuses, exsudatives et en croûte dans les zones rétro-auriculaires et sur le cou et le cuir chevelu Remarquez les érosions sur le cuir cheveluFigure Vue largeTélécharger DiapositiveDésions érythémateuses, squameuses, exsudatives et croûteuses dans les zones rétroauriculaires et sur le cou et le cuir chevelu Note érosions sur le cuir chevelu

Figure Vue détailléeDownload Dermatite eczémateuse avec érythème diffus et desquamation dans les fosses antecubitales et l’aineFigure View largeTélécharger Dermatite eczémateuse avec érythème diffus et desquamation dans les fosses antecubitales et l’aine

Tableau Répartition des lésions dues à une dermatite infectieuse associée au HTLV-I Localisation Non% de patients n = Cuir chevelu Région rétro-auriculaire Articulation cervicale Zone paranasale Axile externe Oreille externe Front nasale Ombilic Fosse antécubitale Zone péribuccale Tronc Abdomen Fosse poplitée Limbes Zone génitale Fesses Localisation Non% de patients n = Cuir chevelu Région rétro-auriculaire Cou Oreille Zone paranasale Axile externe Oreille externe Front nasale Ombilic Fosse antécubitale Zone péribuccale Tronc Abdomen Fosse poplitée Membres génitaux Fesses Vue Large

Tableau Morphologie des lésions cutanées dues à une dermatite infectieuse associée au HTLV-I Caractéristique N °% de patients n = lésions érythémateuses, squameuses et exsudatives Lésions exsudatives et croûteuses Papules en écailles Lésions lichénifiées Fissures rétro-auriculaires Croûtes de narines Papules folliculaires disséminées Pustules Caractéristique Non% de patients n = lésions érythémateuses, squameuses et exsudatives lésions exsudatives et croûteuses papules en expansion lésions lichenifiées fissures rétro-auriculaires croûtes de narines papules folliculaires disséminées pustules View Large

Figure Vue largeToile de téléchargement Implication étendue et sévère du cuir chevelu, du front, des sourcils, des plis nasaux, des narines, de la région périorale et de l’oreille externe, avec lésions exsudatives et croûtes jaunesFigure Vue largeTélécharger diapositive Implication étendue et sévère du cuir chevelu, du front, des sourcils, des narines, zone péribuccale, et l’oreille externe, avec des lésions exsudatives et des croûtes jaunes

Etudes de laboratoire

Une numération globulaire complète a été effectuée chez les patients. Les taux d’hémoglobine variaient de g / dL L’anémie légère définie comme un taux d’hémoglobine de & lt; g / dL a été détecté en% des cas WBC et les numérations cellulaires différentielles étaient dans les limites normales Les niveaux d’immunoglobulines ont été mesurés chez les patients Les taux d’IgA et d’IgM étaient normaux Des taux élevés d’IgE ont été observés en% des patients. les plages normales chez les patients, et, chez les patients, de faibles niveaux ont été observés Tous les patients étaient séropositifs pour HTLV-I et étaient séronégatifs pour le VIH Des cultures cutanées ont été réalisées pour les patients et étaient positives pour Staphylococcus aureus chez les patients%; chez les patients%, une infection simultanée avec Streptococcus β-hémolytique a été observée. L’examen mycologique direct effectué chez les patients était négatif pour les dermatophytes et les espèces Pityrosporum dans tous les cas.Une microscopie microscopique était réalisée pour les patients dont% avaient des résultats positifs pour au moins parasite. Ascaris lumbricoides et Trichuris trichiura ont tous deux été observés. Enterobius vermicularis a été observé dans les cas%, Giardia lamblia et Strongyloides stercoralis ont été observés dans chaque cas%, et les espèces Entamoeba histolytica et Ancylostoma ont été observées dans chaque cas%

Evolution et traitement

Les patients ont été suivis pendant une période médiane de plusieurs années, à l’exception d’un enfant qui était allergique aux sulfamides, tous les patients ont été traités avec sulfaméthoxazole-triméthoprime par voie générale mg / kg de sulfaméthoxazole et mg / kg de triméthoprime pour Après administration de médicaments antihistaminiques, de corticostéroïdes topiques et d’émollients, l’érythromycine a été utilisée pour traiter l’enfant allergique aux sulfamides, et une excellente réponse a été obtenue. patients ayant présenté des lésions disséminées, un contrôle partiel a été atteint, mais ces patients ont continué à subir des rechutes fréquentes avec des lésions exsudatives disséminées à chaque arrêt du traitement. Quatre d’entre eux ont développé HAM / TSP JRL Primo, communication personnelle. lésions supplémentaires à l’âge de quelques années, et présenté des lésions squameuses sporadiquement récurrentes sans Dation soit sur le cuir chevelu et / ou dans les zones rétroauriculaires Deux patients qui n’avaient pas présenté de croûtes dans les narines au départ présentaient ce trait lors des rechutes des patients présentant des lésions localisées, présentant une disparition complète des lésions à l’âge de – ans et ont continué à présenter des lésions érythémateuses et squameuses sporadiquement récurrentes sans exsudation ni sur le cuir chevelu ni dans les zones rétroauriculaires. Un de ces patients a développé une HAM / TSP. Deux ont été perdus de vue.

Discussion

En outre, les levures Pityrosporum, connues pour se produire fréquemment dans la dermatite séborrhéique , n’ont pas été observées lors de l’examen direct des lésions survenant dans l’IDH. Les cas étudiés ont été remplis en présence de rhinites, d’éruptions papuleuses et de prurit. Les principaux critères de La Grenade et al , sauf chez les patients qui ne présentaient pas de sécrétions nasales chroniques et / ou d’encroûtements dans les narines Suite et al ont décrit des patients atteints d’IDH sans écoulement nasal chronique Crusting in the narils est probablement transitoire car, chez certains patients que nous décrivons, il n’a été observé que lors de la première visite ou lors de rechutes. Sur la base de nos résultats, la présence de croûtes ou de rhinorrhée ne peut être considérée comme un critère obligatoire de diagnostic. IDH; cependant, il s’agit d’un critère majeur important. L’implication des fosses antécubitales et poplitées fréquemment rencontrées chez les patients que nous décrivons n’est généralement pas relevée dans la littérature. Suite et al ont observé cette atteinte dans% des cas Bien que l’eczéma les flexions sont généralement observées dans la dermatite atopique, chez les patients que nous décrivons, l’atteinte caractéristique et étendue du cuir chevelu et des zones rétroauriculaires avec des lésions exsudatives, croûteuses, infectées et fétides est fortement indicatrice d’IDH. Le prurit dont tous les patients se plaignaient n’était pas intense que celle attendue dans la dermatite atopique Les aspects cliniques de l’IDH étaient si caractéristiques que, après l’observation des premiers cas, l’hypothèse diagnostique de cette maladie a été faite par le personnel avant qu’ils ne reçoivent les résultats des tests sérologiques. le diagnostic différentiel Une étude a rapporté une anémie plus marquée, une lymphocytose et Les taux d’immunoglobulines IgG, IgA et IgD sont plus élevés dans l’IDH que dans la dermatite atopique, mais les taux d’IgE sont élevés dans les deux cas. Cependant, dans les cas signalés, seule une légère anémie a été trouvée, et lymphocytose n’a pas été observée En% des cas, les taux d’IgE étaient élevés Les résultats de l’examen histopathologique étaient indiscernables de ceux trouvés dans d’autres formes d’eczéma L’association de l’IDH avec d’autres infections acquises est également fréquente chez les porteurs HTLV-I , bien que les infections ne font pas nécessairement partie des manifestations de l’IDH L’utilisation prolongée d’antibiotiques oraux est recommandée dans la littérature jusqu’à la puberté, moment auquel la sévérité de l’infection bactérienne semble diminuer Chez les patients que nous décrivons, une bonne réponse au traitement systémique avec le sulfaméthoxazole-triméthoprime a été observée. Ceci est un autre point de distinction entre l’IDH et la dermatite atopique et séborrhéique; ces derniers ne répondent pas au traitement systémique avec sulfamethoxazole-trimethoprim Mahé et al ont obtenu une bonne réponse à ce traitement dans un cas Les rechutes sont toujours survenues suite au retrait du traitement médicamenteux, comme cela est noté dans la littérature en ce qui concerne l’utilisation de Les récidives étaient plus fréquentes et plus sévères chez les patients présentant des lésions disséminées que chez les patients présentant des lésions plus localisées. La maladie semblait être plus sévère dans le premier groupe, car ces patients ont finalement développé un HAM / TSP, mais seulement des patients. Avec l’IDH localisé a développé ce type de myélopathie Sans doute, l’IDH possède certaines des caractéristiques de la dermatite atopique et séborrhéique; cependant, il présente certaines caractéristiques distinctives, telles que l’intensité des lésions cutanées et la présence de lésions cutanées infectées et croûtées incluant celles retrouvées dans les narines, permettant un diagnostic clinique différentiel. De plus, la bonne réponse de l’IDH au traitement systémique par sulfaméthoxazole- Le triméthoprime constitue un autre facteur de différenciation La fréquence de l’IDH observée dans la présente étude peut être supérieure à celle observée en Jamaïque car les données de la présente étude ont été collectées dans un centre auquel les cas les plus sévères sont référés. à Bahia, les femmes enceintes HTLV-I positives ont plus fréquemment rapporté des antécédents d’IDH semblable à l’eczéma dans l’enfance que le groupe témoin des femmes enceintes HTLV-I-négatives Outre la transmission verticale, la transfusion sanguine peut constituer une autre voie d’infection chez les patients IDHThe présente étude démontre la sévérité de IDH à Bahia Différencier la Le diagnostic de l’IDH par rapport à ceux de la dermatite atopique et de la dermatite séborrhéique est important car la prise en charge thérapeutique de chacune de ces pathologies est différente. Nous considérons que l’utilisation prolongée du sulfaméthoxazole-triméthoprime est le traitement de choix dans les cas d’IDH. certainement contribuer à alerter les pédiatres et les dermatologues sur cette pathologie importante La présente étude est une évaluation pionnière de ce sujet au Brésil

Remerciements

Nous sommes reconnaissants à Maria Goreth Barberino d’avoir effectué les examens microbiologiques. Soutien financier Conseil national de la recherche CNPq, Brésil Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: no conflicts