Dissection de l’artère carotide comme une possible complication grave de la coqueluche chez un adulte: rapport de cas clinique et examen

Nous rapportons que la dissection des artères carotides est une complication grave possible de la coqueluche chez un adulte auparavant en bonne santé. On devrait envisager de vacciner les adultes contre la coqueluche afin de protéger les adultes contre les risques de coqueluche. cette maladie et ses complications potentielles

Il est tombé à terre mais a gardé la conscience. Après examen au service des urgences, le patient était somnolent mais alerte. Il était capable de converser, mais son discours était lent et il était dysarthrique. Il souffrait de déficits neurologiques denses du côté gauche, y compris hémiplégie, anormalité hémisensorielle, hyperréflexie, ponction ascendante, hémianopsie homonyme, négligence du champ visuel et négligence corporelle Il avait une préférence du regard droit Tomodensitométrie d’urgence révélant un œdème dans la distribution de l’artère cérébrale moyenne droite sans signe d’hémorragie Il y avait une hyperdensité dans l’artère cérébrale moyenne droite proximale Indicateur de thrombus On lui a administré par voie intraveineuse un activateur du plasminogène tissulaire conformément au protocole standard, mais cela n’a pas amélioré les symptômes. L’échographie transoesophagienne et l’échographie bilatérale des jambes n’ont révélé aucune anomalie. Une étude échographique carotidienne a montré des carotides gauches normales mais pas de circulation dans l’artère carotide interne droite; une angiographie par résonance magnétique a montré une dissection et une occlusion de l’artère carotide interne droite, mais aucune dysplasie ou d’autres anomalies des artères carotides ont été notées. Le patient a été admis à l’hôpital avec le diagnostic de carotide interne spontanée droite. La dissection de l’artère avec l’infarctus de l’artère cérébrale moyenne droite résultante complète.Durant les jours suivants, le patient est devenu de plus en plus obnubilé IRM et une tomodensitométrie supplémentaire a confirmé qu’il y avait une augmentation de l’AVC artère cérébrale moyenne droite, effet de masse et distorsion du tronc cérébral. Après l’opération, le patient a de nouveau développé des signes de hernie transtentorielle et, le jour suivant, il a été conduit en salle d’opération pour résection d’un lobe temporal infarci. Au cours de l’hospitalisation, une hémicrâmectomie temporale frontopariétale droite avec ouverture durale et expansion était nécessaire. mois après la chirurgie, il a développé hydrocéphalie th Le patient a été transféré dans un autre centre de réadaptation pour patients hospitalisés. Lorsque le patient a quitté l’hôpital plusieurs mois plus tard, il a conservé des déficits neurologiques importants qui ont nécessité une réadaptation ambulatoire continue. et modifications à son environnement familial pour permettre la mobilité au fauteuil roulant. Sa fonction cognitive supérieure était presque intacte, mais il conservait des déficits visuo-spatiaux significatifs. Le père des filles âges, et années, ce patient était auparavant en bonne santé. Il n’avait pas d’antécédents familiaux ou personnels d’hypertension, de diabète, d’hypercholestérolémie, de connectivite ou de coagulopathie. Aucun autre membre de la famille n’avait d’antécédents de dissection de l’artère carotide ou vertébrale. Il n’avait jamais fumé et ne prenait aucune médicaments Il était très actif et exerci sed régulièrement Il a eu un épisode d’engourdissement du corps unilatéral transitoire en ce qui a duré & lt; h et complètement résolu spontanément Les résultats de l’IRM effectués à l’époque étaient normaux, et la cause de l’engourdissement était considérée comme virale. Il n’avait aucune récurrence de symptômes neurologiques. Le patient a nié avoir subi une manipulation vertébrale, un traumatisme contondant, une blessure ou une immédiatement avant le début de son plus récent événement neurologique.Dans les jours qui ont suivi son AVC, de nombreuses autres personnes de la maison du patient ont commencé à éprouver une toux semblable, y compris ses filles et ses enfants, son beau-frère et sa Finalement, toutes ces personnes ont décrit une toux paroxystique qui a duré plusieurs mois. Tous les enfants étaient à jour avec la vaccination contre la coqueluche. L’enfant était asymptomatique avant et pendant toute la maladie de son père et avait été récemment immunisé avec une coqueluche acellulaire. vaccin contre la coqueluche chez la fille âgée de sept ans a été diagnostiqué par PCR en janvier les contacts non domestiques étaient la belle-mère âgée de neuf ans, qui présentait une toux paroxystique débutant en janvier et dont la coqueluche confirmée en laboratoire avait été diagnostiquée par PCR en janvier. Bien que la toux du patient ait persisté pendant plusieurs mois, le diagnostic L’intérêt d’évaluer un lien avec sa dissection de l’artère carotide a conduit à des tests de confirmation pendant sa convalescence Aucun échantillon de sérum n’est resté de son séjour hospitalier d’origine, mais des échantillons de sérum appariés ont été obtenus et des mois après le début de la convalescence. Les tests ont révélé un titre élevé IgG contre les antigènes coquelucheux dans les deux échantillons de sérum appariés, avec des titres décroissants au cours du mois qui s’est écoulé entre les prélèvements. Le patient n’avait pas été immunisé contre la coqueluche chez les patients. presque des décennies

Tableau View largeTélécharger la diapositive Titres d’anticorps réciproque pour la coqueluche chez le patient avec le cas principalTable Voir grandDownload slide Titres d’anticorps réciproque contre la coqueluche chez le patient avec le principal casDiscussion Ce patient, qui avait une dissection spontanée de l’artère carotide interne et un infarctus massif de l’hémisphère droit, n’avait aucun facteur de risque prédisposant pour son événement neurologique Son accident vasculaire cérébral a été précédé d’une coqueluche clinique comprenant une toux paroxystique commencée quelques jours plus tôt, vigoureuse le premier jour des symptômes neurologiques et prolongée de plusieurs mois jusqu’à la fin de son séjour hospitalier. Ce cas a été confirmé épidémiologiquement. Les résultats des tests sérologiques du patient corroborent ce diagnostic. Les valeurs de ses IgG pour le premier spécimen de la toxine coquelucheuse PT et des fimbriae étaient des écarts-types plus élevés que ceux de la coqueluche. ge En fait, les titres de TP pour ce patient des mois après le début de sa maladie contre la toux étaient plus élevés que ceux observés un mois après l’immunisation de rappel contre la coqueluche chez des adultes en bonne santé Il semble avoir été le principal cas Au sein de son foyer La source originale de son infection demeure inconnue Les travailleurs de la santé présentent un risque professionnel accru de contracter la coqueluche et une épidémie de coqueluche s’est produite dans son centre urbain depuis plusieurs mois avant qu’il ne tombe malade Le lien entre sa maladie coquelucheuse précédente et la dissection ultérieure de l’artère carotide reste incertain Les patients présentant une dissection spontanée de l’artère carotide sont considérés comme ayant un défaut structurel sous-jacent de la paroi artérielle, bien que la nature précise de l’artériopathie reste inconnue dans la plupart des cas. % des patients, un trouble du tissu conjonctif bien caractérisé et héréditaire est identifiable, et membre de la famille qui a eu une dissection spontanée de l’aorte ou de ses branches principales Le patient que nous décrivons n’avait aucun de ces traits dans son histoire personnelle ou familiale, et les investigations n’ont identifié aucune autre anomalie vasculaire. de l’artère carotide ont impliqué une hyperextension ou une rotation du cou, comme celle causée par l’utilisation des bassins des coiffeurs, pratiquer le yoga, peindre un plafond, tousser, vomir ou éternuer. Ces mouvements du cou, particulièrement s’ils sont forts et soudains, peuvent blesser l’artère à la suite d’étirements mécaniques Des antécédents récents d’infection des voies respiratoires ont également été identifiés comme facteur de risque pour la dissection carotidienne Le rôle d’un déclencheur infectieux a été confirmé par la variation saisonnière de l’incidence. de la dissection spontanée de l’artère carotide, avec un pic d’incidence à l’automne événements neurologiques ont été r Les complications cérébrales incluent l’hémiplégie, la diplégie et la paraplégie, et, sur le plan pathologique, des hémorragies cérébrales ont été observées. Hémorragie intracrânienne associée à des cas de céphalée lipide. La coqueluche symptomatique a déjà été citée comme cause de décès chez les personnes âgées lors d’une éclosion institutionnelle Nous rapportons une association entre la dissection des artères cartoïdes, l’AVC et la coqueluche chez un adulte auparavant en bonne santé. Ce rapport souligne le risque de complications graves et de dévastation. Cette éclosion a été décrite ailleurs Par rapport aux éclosions précédentes, cette éclosion était caractérisée par une proportion accrue de cas chez les adolescents et les adultes et un pic d’incidence chez les pré-adolescents et les adolescents âgés de – année s Cette augmentation de l’incidence s’accompagnait d’une augmentation du nombre d’hospitalisations attribuables à la coqueluche chez les personnes âgées. En Colombie-Britannique, le% de toutes les hospitalisations concernait des personnes âgées de ⩾ ans, mais ce pourcentage a grimpé à% chez les personnes âgées. le nombre d’hospitalisations par habitant en Colombie-Britannique a augmenté de 9% par rapport aux hospitalisations successives et aux hospitalisations Bien que les mois d’hospitalisation puissent être l’exception pour le traitement des adultes atteints de coqueluche, le cas présentement décrit est remarquable coûts sociaux s’ajoutant à la souffrance personnelle et à la perte professionnelle infligée Le cas que nous décrivons et les récentes tendances épidémiologiques observées en Colombie-Britannique renforcent l’argument voulant que les adultes reçoivent une immunisation de rappel contre la coqueluche