Epidémiologie et impact de l’infection à Campylobacter chez les enfants dans les milieux à faibles ressources: résultats de l’étude MAL-ED

Contexte Les infections entéropathogènes ont été associées à un dysfonctionnement entérique et à une altération de la croissance chez les enfants de milieux défavorisés. Dans une étude de cohorte de naissance multisite MAL-ED, nous décrivons l’épidémiologie et l’impact de l’infection à Campylobacter dans les premières années de la vie. Les échantillons de selles diarrhéiques et non diarrhéiques ont été collectés et testés par immunodosage enzymatique pour Campylobacter Stool et les échantillons sanguins ont été dosés pour des marqueurs de perméabilité intestinale et d’inflammation. Résultats Au total, des échantillons selles diarrhéiques et non diarrhéiques ont été testés Campylobacter Nous décrivons une forte prévalence d’infection , avec la plupart des enfants n =; % ayant un échantillon de selles positif à Campylobacter par année d’âge Les facteurs associés à un risque réduit de détection de Campylobacter comprenaient le rapport de risque d’allaitement maternel exclusif; % intervalle de confiance, -, traitement de l’eau potable; -, l’accès à une latrine améliorée; -, et l’utilisation récente d’antibiotiques macrolides; – Un fardeau élevé de Campylobacter était associé à un score Z de longueur-âge inférieur à des mois -; % intervalle de confiance, – à – par rapport à un faible fardeau -; Les infections à Campylobacter étaient également associées à une augmentation de la perméabilité intestinale et à une inflammation intestinale et systémique. Conclusions Campylobacter prévalait dans divers contextes et était associé à des insuffisances de croissance Promotion de l’allaitement maternel exclusif, traitement de l’eau potable, latrines améliorées, et un traitement antibiotique ciblé peut réduire le fardeau de l’infection à Campylobacter et améliorer la croissance chez les enfants dans ces milieux

Campylobacter, enfants, facteurs de risque, croissance, inflammationL’infection par un parasite a été associée à une altération de la croissance chez les jeunes enfants dans les milieux pauvres , qui a été associée à des séquelles à long terme, avec des implications importantes pour la santé et le capital humain. -] Des travaux récents ont impliqué Campylobacter , avec le mécanisme supposé de dysfonctionnement entérique environnemental, une condition caractérisée par une altération de la fonction intestinale et de l’inflammation Dans les milieux riches, l’infection à Campylobacter est sporadique et associée à une exposition au poulet insuffisamment cuit. ,], ou moins fréquemment des foyers communs, souvent dus à des produits laitiers contaminés En revanche, dans les milieux à faibles ressources, l’infection à Campylobacter est fréquemment endémique Bien que l’exposition à la volaille puisse être importante, les déterminants identifiés sont variés [, -] L’étiologie, les facteurs de risque et les interactions entre les infections entériques et la malnutrition et les conséquences pour l’enfant Le MAL-ED est une étude de cohorte de naissance réalisée sur des sites en Amérique du Sud, en Afrique subsaharienne et en Asie Notamment, MAL-ED a utilisé un dosage immunoenzymatique EIA pour détecter Campylobacter dans des échantillons de selles, ce qui est sensiblement plus sensible viral. Enfin, l’infection asymptomatique par des entéropathogènes était fortement associée à des déficits linéaires de croissance, avec une association particulièrement forte entre Campylobacter et les chercheurs MAL-ED de croissance, manuscrit en préparation Dans le présent travail, nous avons cherché à décrire le fardeau et l’impact de Campylobacter et à identifier les interventions potentielles pour réduire l’infection par ce pathogène

Méthodes

Conception de l’étude et procédures

La conception et la méthodologie de l’étude MAL-ED ont été décrites ailleurs L’étude a été menée sur des sites: Dhaka, Bangladesh; Vellore, Inde; Bhaktapur, Népal; Naushero Feroze, Pakistan; Venda, Afrique du Sud; Haydom, Tanzanie; Fortaleza, Brésil; et Loreto, Pérou Les enfants ont été recrutés de novembre à février et suivis pendant des mois. L’anthropométrie mensuelle a été réalisée Des échantillons de selles ont été prélevés en l’absence de diarrhée à -,, et mois, ainsi que dans chaque cas. diarrhée, définie comme un rapport maternel de selles molles en heures ou de sang visible dans les selles et identifié par des visites à domicile deux fois par semaine.Les parents ont été interrogés deux fois par mois, y compris des questions sur le revenu maternel et l’éducation, l’environnement domestique, la source d’eau potable et traitement, et la présence d’animaux Crowding a été définie comme & gt; Une eau et des latrines améliorées ont été définies selon les directives de l’Organisation mondiale de la santé Le traitement de l’eau potable a été défini comme l’ébullition, la filtration ou l’ajout d’eau de Javel. Une surveillance à la maison deux fois par semaine a évalué l’allaitement maternel le jour précédent comme étant la consommation exclusive d’autres aliments ou liquides, partiels ou aucun, identifié l’introduction d’aliments spécifiques et enregistré l’utilisation d’antibiotiques Tous les sites ont reçu une approbation éthique de leurs commissions d’examen institutionnelles gouvernementales, locales et institutionnelles respectives. Le consentement éclairé écrit a été obtenu du parent ou du tuteur de chaque enfant

Tests de laboratoire

Les méthodes de laboratoire utilisées dans l’étude MAL-ED ont été décrites ailleurs Pertinemment, EIA a été réalisé pour Campylobacter ProSpecT ainsi que Giardia et Cryptosporidium TechLab Des échantillons mensuels de selles de surveillance ont également été testés pour la myéloperoxydase MPO; mesurée en nanogrammes par millilitre, un marqueur de l’activité des neutrophiles dans la muqueuse intestinale Alpco; néoptérine NEO; mesurée en nanomoles par litre, un marqueur de l’activité des cellules T auxiliaires GenWay Biotech; et α – antitrypsine AAT; mesuré en milligrammes par gramme, un marqueur de perméabilité intestinale Biovendor Des échantillons de sang prélevés à, et des mois ont été testés pour la glycoprotéine α – acide AGP; mesurée en milligrammes par décilitre, un marqueur de l’inflammation systémique

L’analyse des données

Pour identifier les facteurs associés à la détection de Campylobacter dans les échantillons de selles de surveillance, nous avons utilisé des équations d’estimation généralisées pour ajuster un modèle linéaire généralisé avec une matrice de corrélation de travail autorégressive de premier ordre et une variance robuste pour tenir compte de la non-dépendance. Détection de Campylobacter, nous avons utilisé la régression de Poisson comme approximation de la régression log-binomiale puisque les modèles log-binomiaux ne convergent pas Nous avons d’abord estimé l’association de chaque facteur d’intérêt avec la détection de Campylobacter. at, et mois, sexe, site et saison via les termes sinmπ / cosmπ /, où m est le mois de l’année ainsi que – étant donné la variation possible de la saisonnalité entre les sites – une interaction entre ces termes et le site , fondée sur la signification statistique, l’ajustement du modèle fondé sur le critère d’information de quasi-vraisemblance et une évaluation de la covariance entre Nous adaptons également des modèles spécifiques au site, en excluant les variables du modèle multivariable qui ne varient pas au sein de sites spécifiques Enfin, pour décrire toute association avec l’utilisation récente des antibiotiques, nous ajustons les modèles multivariés, ajustés comme décrit ci-dessus, qui incluait l’utilisation d’antibiotiques spécifiques à la classe au cours du mois précédent et l’utilisation spécifique de la classe sur les jours précédents. Pour l’analyse de la croissance linéaire, les individus inclus devaient avoir un score Z LAZ en fonction de l’âge. Nous avons exclu les enfants du site du Pakistan, en raison d’un biais noté dans un sous-ensemble de mesures de longueur sur ce site. Pour estimer l’association entre la charge de détection d’un pathogène individuel et le score LAZ, nous avons calculé la charge entéropathogène pour chaque sujet. les échantillons de selles de surveillance, à savoir les échantillons positifs / échantillons testés. Des indices de charge similaires ont été calculés pour les intervalles de -, – et – mois Nous avons ensuite ajusté une régression linéaire multiple, y compris le score LAZ, le sexe, le site et la charge de Campylobacter, puis ajusté en fonction des facteurs de confusion possibles, y compris les facteurs associés à l’infection à Campylobacter. Infection à Campylobacter dans le modèle multivariable ainsi que pathogènes hautement corrélés Pour calculer les scores LAZ modélisés-mois, nous avons calculé les effets marginaux prédits de la population en utilisant les moindres carrés Les charges élevées et faibles spécifiques à Campylobacter ont été définies comme Pour estimer l’association entre la détection de Campylobacter et les marqueurs fécaux de la perméabilité intestinale et de l’inflammation recueillis dans les échantillons de selles de surveillance MPO, NEO et AAT, nous avons utilisé des équations d’estimation généralisées pour ajuster un modèle linéaire généralisé, tel que décrit. auparavant mais en utilisant une distribution gaussienne Enfin, pour décrire l’association entre la charge de Campylobacter et l’inflammation systémique, nous ajustons plusieurs modèles de régression linéaire et calculons les effets marginaux de population prévus en utilisant les moindres carrés. signifie, pour l’ensemble de la cohorte et pour chaque site, comme décrit pour l’analyse de croissance linéaire, mais avec la valeur AGP moyenne pour chaque individu comme variable de réponse au lieu de -mois score LAZ Toutes les analyses statistiques ont été effectuées en utilisant le logiciel R, version Fondation pour l’informatique statistique

RÉSULTATS

Un total d’enfants ont été recrutés, dont ≥ un échantillon de selles de surveillance testé pour Campylobacter, et a également été soumis à une enquête biannuelle. Ces enfants avaient des échantillons de selles diarrhéiques et de surveillance testés par Campylobacter. Tableau EIA Prévalence de Campylobacter dans les échantillons de selles diarrhéiques et de surveillance site Figure Généralement, Campylobacter était fréquemment détecté dans les échantillons de selles de surveillance, avec une prévalence croissante au cours de la première année de vie et une prévalence maximale variant d’un site à l’autre (environ% des échantillons de selles au Brésil et en Afrique du Sud). , Pakistan et Tanzanie Environ la moitié des enfants avaient un échantillon de selles positif à Campylobacter en mois, et la plupart n =; Pour certains sites, l’exposition était beaucoup plus précoce. Par exemple, au Pakistan, la majorité des enfants avaient un échantillon de selles positif à Campylobacter en mois. La proportion médiane d’échantillons de selles de surveillance était positive. pour Campylobacter à partir de – mois était gamme interquartile, –

Figure Historie montre la proportion de selles diarrhéiques noires et de selles grises de surveillance histologiquement positives pour Campylobacter par immunodosage enzymatique selon l’âge de chaque site.Figure View largeDownload slideCampylobacter prévalence dans les échantillons de selles de surveillance diarrhéique et non-diarrhéique Histogramme montre les proportions de diarrhée noir et surveillance des échantillons de selles grises positives pour Campylobacter par immunodosage enzymatique par âge sur chaque siteLes déterminants sociodémographiques, environnementaux et comportementaux possibles de l’infection à Campylobacter varient considérablement entre les sites, y compris le surpeuplement à la maison% -%, traitement de routine de l’eau potable% -%, et accès à des latrines améliorées% -% Tableau supplémentaire Dans l’ensemble, la durée de l’allaitement maternel exclusif était courte, en moyenne, mois; L’allaitement maternel non exclusif s’est généralement prolongé au-delà des mois, avec un arrêt variable au cours de la deuxième année. Nous avons identifié des facteurs associés à la détection de Campylobacter dans les échantillons de selles de surveillance dans tous les sites. Tableau Tableau interquartile, mois supplémentaire En dépit d’une hétérogénéité substantielle entre les sites, l’allaitement maternel exclusif au mois précédent, le traitement de routine de l’eau potable et l’accès à des latrines améliorées étaient associés de façon constante à un risque réduit de détection de Campylobacter. , et la consommation de poulet n’était pas commune chez ces enfants les données non montrées

Tableau Facteurs de risque pour la détection de Campylobacter dans les échantillons de selles de surveillance Facteurs de risque par catégorie Ratio de risque% CI Analyse univariablea Analyse multivariableb Sociodémographique / maternelle Sexe féminin – – Faible poids à la naissance Score WAZ & lt; – – Crowding dans la maison – – Niveau d’éducation maternelle & lt; y – – Revenu mensuel & lt; $ – – Allaitement maternel / régime Proportion de l’allaitement maternel dans le mo Avant – Exclusif – – Consommation dans l’eau mo – – Lait animal – … Aliment solide – … Enfant observé pour manger des produits non alimentaires – … Antibiotiques dans Avant mo- – Eau Traitement de routine de l’eau potable – – Amélioration de la source d’eau potable – – Mauvais accès à l’eau – – Assainissement: accès à une latrine améliorée – – Environnement Sol en terre – – Poulets élevés à domicile – – Bétail gardé à home – … Propriété foncière agricole – … Facteurs de risque par catégorie Ratio de risque% CI Analyse univariablea Analyse multivariableb Sociodémographique / maternelle Sexe féminin – – Faible poids à la naissance Score WAZ & lt; – – Crowding à la maison – – Niveau d’éducation maternelle & lt; y – – Revenu mensuel & lt; $ – – Allaitement maternel / régime Proportion de l’allaitement maternel dans le mo Avant – Exclusif – – Consommation dans l’eau mo – – Lait animal – … Aliment solide – … Enfant observé pour manger des produits non alimentaires – … Antibiotiques dans Avant mo- – Eau Traitement de routine de l’eau potable – – Amélioration de la source d’eau potable – – Mauvais accès à l’eau – – Assainissement: accès à une latrine améliorée – – Environnement Sol en terre – – Poulets élevés à domicile – – Bétail gardé à home – … Propriété foncière agricole – … Abréviations: IC, intervalle de confiance; Score WAZ, poids pour l’âge Scoré Z Ajusté pour l’âge, le sexe, le site et la saisonb Ajusté pour l’âge, le site, la saison et toutes les variables incluses dans le modèle multivariable

Figure Vue largeDownload analyse de sensibilité des facteurs de risque de détection de Campylobacter dans les échantillons de selles de surveillance Rapports de risque avec% d’intervalles de confiance Les IC sont indiqués pour les facteurs de risque identifiés dans le modèle global Tableau Toutes les estimations sont ajustées pour l’âge, le sexe, la saison, et les facteurs indiqués dans la figure Les facteurs qui n’ont pas varié à chaque site ont été exclus Abréviation: score WAZ, poids pour l’âge Z scoreFigure View largeTélécharger la diapositive Analyse de sensibilité au niveau des sites des facteurs de risque de détection de Campylobacter dans les échantillons de selles de surveillance intervalles de confiance Les CI sont indiqués pour les facteurs de risque d’intérêt identifiés dans le modèle global. Tableau Toutes les estimations sont ajustées pour l’âge, le sexe, la saison et les facteurs indiqués dans la figure Les facteurs qui ne variaient pas à chaque site étaient exclus. score Z de poids-pour-âgeL’utilisation de l’antibiotique variait d’un site à l’autre en moyenne & lt; L’utilisation d’antibiotiques au cours du mois précédent était associée à un risque réduit de détection de Campylobacter Tableau, Figure Parmi toutes les classes, l’utilisation de macrolides, de céphalosporines, de pénicillines et de fluoroquinolones était associée à un risque réduit de tableau de détection, et l’utilisation de macrolides a été associée à la clairance la plus prolongée de Campylobacter de selles, avec une association significative pour l’utilisation de macrolide dans les jours précédents

Tableau Association entre l’administration des classes d’antibiotiques dans le mois précédent et la détection de Campylobacter dans les échantillons de selles de surveillance Antibiotiques Classe d’antibiotiques, aucun rapport de risque% Macrolide CI – Cephalosporin – Fluoroquinolone – Pénicilline – Metronidazole – Autre / inconnu – Sulfonamide – Tetracycline – Antibiotic Class Antibiotic Courses, Sans risque% Macrolide CI – Céphalosporine – Fluoroquinolone – Pénicilline – Métronidazole – Autre / Inconnu – Sulfonamide – Tétracycline – Abréviation: CI, intervalle de confianceView Large

Figure Vue largeTélécharger slideTiming et classe d’utilisation d’antibiotiques et détection de Campylobacter dans les échantillons de selles de surveillance Rapports de risque et% d’intervalles de confiance Les CI sont dérivés d’un modèle unique ajusté pour l’âge, le sexe, le site, la saison et toutes les fenêtres pour l’utilisation d’antibiotiques. Classe d’utilisation d’antibiotiques et détection de Campylobacter dans les échantillons de selles de surveillance Rapports de risque et% d’intervalles de confiance Les IC sont dérivés d’un modèle unique ajusté en fonction de l’âge, du sexe, du site, de la saison et de toutes les fenêtres utilisées pour l’utilisation d’antibiotiques. infection par d’autres entéropathogènes, nous avons examiné la corrélation entre la charge totale de Campylobacter des échantillons de selles diarrhéiques et de surveillance pour chaque individu et celle des entéropathogènes bactériens, viraux et parasitaires non-Campylobacter Figure supplémentaire Sur tous les sites, la charge de Campylobacter était plus fortement corrélée avec le fardeau de l’entéropathogène parasitaire coefficient de corrélation ns Pearson,; P & lt; qu’avec des bactéries non-Campylobacter; P = ou entéropathogènes viraux; P & lt; Les parasites protozoaires étaient plus fortement associés que les helminthes vs; les deux P & lt; La majorité des détections entéropathogènes protozoaires étaient Giardia ou Cryptosporidium, et Giardia était plus fortement corrélée avec Campylobacter vs; les deux P & lt; Pour les sites inclus dans l’analyse de croissance, des enfants ont eu une anthropométrie à l’inscription et des mois. Le score LAZ prédit, ajusté pour le score LAZ à l’inscription et au site, était -% intervalle de confiance [IC], – à – pour les enfants avec Fardeau de Campylobacter et – – à – pour ceux qui ont un faible fardeau de Campylobacter L’association persistait après ajustement pour les facteurs confondants potentiels, notamment sexe, entassement à la maison, éducation maternelle, revenu mensuel, durée de l’allaitement maternel exclusif, utilisation d’antibiotiques, traitement de routine de l’eau potable, accès difficile à l’eau potable, accès à des latrines améliorées et maintien de la charge des poulets, – [% CI, – to -]; Faibles charges, – [- à -] Dans les analyses spécifiques au site, malgré une variation substantielle de la prévalence de Campylobacter et des déterminants associés, l’effet était cohérent. Nous avons également évalué si le moment de l’infection par Campylobacter modifiait l’association entre la charge de Campylobacter et la longueur atteinte, et bien que l’association ait été observée dans tous les cas. âge des enfants, il était le plus notable chez les enfants âgés de mois Figure BA total des enfants% ≥ infection persistante Campylobacter au cours de la première année de vie Après ajustement pour le fardeau global, avoir une infection persistante n’a pas été associé à score LAZ du mois,; % CI, – à

Figure Vue largeDownload slideAssociation entre le fardeau de Campylobacter et l’atteinte de la longueur au mois A, Gauche, Différence de la longueur estimée du modèle Z-LAZ score z entre le th et le percentile du fardeau de Campylobacter et la charge médiane de Campylobacter, globalement et à chaque site , Mêmes estimations pour le th et le percentile du fardeau de Campylobacter par l’intervalle d’âge Abréviation: IC, intervalle de confianceFigure Voir grandDownload slideAssociation entre la charge de Campylobacter et l’atteinte de la longueur au mois A , Gauche, Différence du score Z LAZ modélisé par rapport au nombre de mois entre le th et le percentile du fardeau de Campylobacter et la charge médiane de Campylobacter, globalement et à chaque site, charge de Campylobacter exprimée en proportion des échantillons de selles de surveillance testés positifs pour Campylobacter B, Mêmes estimations pour le th et le th Nous avons ensuite estimé l’association entre l’infection à Campylobacter et les marqueurs fécaux de la perméabilité intestinale et de l’inflammation ainsi que l’inflammation systémique. Campylobacter a été détecté chez ≥ les échantillons de selles de surveillance chez les enfants. sexe et site, les échantillons de selles positifs à Campylobacter étaient associés à une différence de MPO plus élevée dans la concentration logarithmique, ng / mL; % CI, – ng / mL et AAT mg / g; – mg / g et NEO – nmol / L inférieur; – concentrations en nmol / L Figure A La concentration de MPO était plus élevée au moment de la première détection de Campylobacter [écart-type], qu’au cours du mois précédent ; test t apparié P & lt; ou dans le mois suivant ; P & lt; Aucune différence n’a été observée pour AAT et NEO Parmi les enfants inclus dans l’analyse de croissance, ≥ l’échantillon de sang testé pour l’AGP. Une forte charge de Campylobacter était associée à une différence moyenne de concentration AGP plus élevée entre fardeau élevé et médiane, mg / dL [% CI , -]; différence entre la charge faible et la charge médiane – [% CI, -] Figure B Cette association était cohérente entre les sites

Figure Différences entre la détection de Campylobacter et les marqueurs fécaux de la perméabilité intestinale et de l ‘inflammation A et inflammation systémique BA, Différence des concentrations logarithmiques de néoptérine, α – antitrypsine et myéloperoxydase provenant des échantillons de selles de surveillance associées à la détection de Campylobacter B, Différence de modèle – concentrations estimées moyennes d ‘AGP glycoprotéiniques acides α entre le percentile et le percentile du fardeau de Campylobacter et la charge médiane de Campylobacter, à la fois globalement et à chaque site; Des échantillons de sang ont été obtenus à, et des mois d’âge Abréviation: IC, intervalle de confianceFigure Voir grandDownload slideAssociation entre la détection de Campylobacter et les marqueurs fécaux de la perméabilité intestinale et l’inflammation A et l’inflammation systémique BA, Différence dans les concentrations log de néoptérine, α-antitrypsine, Différence entre les concentrations moyennes d’AGP glycoprotéine α-acide moyenne prévue par le modèle entre le th et le percentile du fardeau de Campylobacter et la charge médiane de Campylobacter, à la fois globalement et à chaque site; des échantillons de sang ont été obtenus à, et des mois d’âge Abréviation: CI, intervalle de confiance

DISCUSSION

t que Campylobacter conduit l’inflammation principalement par le système immunitaire inné Une analyse préliminaire d’un sous-ensemble de nourrissons âgés de mois a montré une association entre la NEO fécale et la croissance , mais cette association n’a pas été observée dans l’analyse finale de la cohorte complète. Les résultats associés à la réduction de la détection de Campylobacter incluent l’allaitement maternel exclusif, le traitement de l’eau potable, l’accès à des latrines améliorées et l’utilisation récente d’antibiotiques, en particulier de macrolides. Ces observations, ainsi que la corrélation entre l’infection par Campylobacter et les parasites intestinaux, suggèrent une exposition environnementale diffuse à Campylobacter. On croit que l’allaitement maternel réduit le risque d’infection à Campylobacter chez les nourrissons via l’immunité passive ainsi que réduire Dans la présente étude, la protection était associée à l’allaitement maternel exclusif mais pas à l’allaitement maternel non exclusif. Cependant, la charge et l’impact de l’infection à Campylobacter observés dépassent largement la durée habituellement recommandée de l’allaitement maternel. Les essais cliniques sur le traitement de l’eau et la promotion et la construction de latrines en Inde n’ont pas permis de réduire l’incidence de la diarrhée toutes causes confondues, mais n’ont pas cherché à identifier des entéropathogènes spécifiques. un programme d’assainissement dirigé par la communauté au Mali a montré une amélioration significative de la croissance linéaire , un effet qui était le plus important pour les enfants; Bien que la diarrhée sanglante ait été réduite, Campylobacter a été l’étiologie primaire de la diarrhée sanglante chez les nourrissons des cohortes de MAL-ED . D’autres études sont nécessaires pour évaluer l’impact de ces interventions sur les enfants. L’association observée entre l’utilisation d’antibiotiques, en particulier de la classe des macrolides, et la clairance de Campylobacter des échantillons de selles de surveillance suggère que l’utilisation d’antibiotiques pourrait réduire la charge de Campylobacter et éventuellement améliorer les résultats de croissance dans ces conditions. Les estimations d’essais similaires comparant la fréquence d’administration d’azithromycine pour le contrôle du trachome ont suggéré un certain effet de l’administration plus fréquente de l’azithromycine sur la croissance linéaire. Tout bénéfice observé devrait être pesée contre les inconvénients potentiels de l’utilisation précoce d’antibiotiques, en particulier la sélection pour la pharmacorésistance et les effets collatéraux sur le microbiote intestinal Notre travail présente plusieurs limites Premièrement, Platts-Mills et al ont montré que Campylobacter EIA détecte un large éventail d’espèces de Campylobacter, y compris des espèces d’origine nonavane et une pathogénicité peu claire Cela peut avoir réduit l’association entre certains facteurs de risque, par exemple, l’élevage des poulets et Campylobacter ainsi que l’association entre les espèces pathogènes Campylobacter et l’inflammation et la croissance. En l’absence d’isolats de culture et de typage moléculaire, notre capacité à distinguer une infection persistante d’une réinfection était limitée. Toutefois, la prévalence élevée et la clairance relativement transitoire après l’utilisation d’antibiotiques suggèrent que la réinfection est fréquente. Troisièmement, la mesure de l’exposition environnementale Enfin, il est possible que l’infection à Campylobacter soit un marqueur ou une séquelle plutôt qu’une cause de croissance linéaire réduite. Une évaluation du portage et de la croissance des agents pathogènes dans une étude visant à réduire l’exposition Campylobacter peut mieux distinguer ces possibilitésEn résumé, ce travail fournit des preuves solides suggérant que l’infection à Campylobacter contribue de façon importante aux déficits linéaires de croissance chez les enfants dans les milieux à faibles ressources, étant donné la force, la cohérence dans divers contextes et la persistance de l’association observée. La promotion de l’allaitement maternel exclusif, le traitement de routine de l’eau potable, l’accès à des latrines améliorées et une administration judicieuse d’antibiotiques peuvent réduire l’infection à Campylobacter et améliorer la croissance linéaire chez les enfants. ces paramètres Nous reco En plus de la mise au point de vaccins, des essais cliniques devraient être entrepris pour réduire les infections à Campylobacter par de telles interventions, avec une infection à la fois par des agents pathogènes subcliniques et une croissance linéaire comme résultats d’intérêt.

Remarques

Remerciements Nous remercions le personnel et les participants du Réseau MAL-ED pour leurs importantes contributions. Soutien financier L’Étiologie, Facteurs de Risque et Interactions des Infections Entériques et Malnutrition et les Conséquences pour la Santé et le Développement des Enfants Le projet MAL-ED est un projet collaboratif soutenu par le projet de loi & amp; Fondation Melinda Gates, la Fondation pour les Instituts nationaux de la santé, et les Instituts nationaux de la santé, Centre international Fogarty JAP reçoit le soutien des Instituts nationaux de la santé K-AI-Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués