Fardeau croissant de la maladie invasive streptococcique du groupe B chez les adultes non-enceintes, –

Contexte Le streptocoque du groupe B, traditionnellement considéré comme pathogène néonatal, est une cause importante de morbidité et de mortalité chez les personnes âgées et chez les personnes souffrant d’affections médicales sous-jacentes. pour décrire l’épidémiologie de la maladie à SGB adulte pour guider les efforts de préventionMéthodes La surveillance du noyau bactérien actif a été menée dans des comtés sélectionnés dans les états américains Un cas a été défini comme isolement du SGB d’un site normalement stérile chez un résident non enceinte d’une zone de surveillance Les données démographiques et cliniques ont été extraites des dossiers médicaux. Le sérotypage et les tests de sensibilité ont été effectués sur des isolats prélevés chez un sous-groupe de patients. Résultats Au total, des cas de SGB ont été identifiés chez des adultes non-enceintes pendant l’âge médian des patients. ; l’incidence de la maladie à SGB chez l’adulte a doublé par rapport au nombre de cas par personne et par cas par personne au cours de la période P & lt; La différence moyenne d’incidence entre les personnes noires et blanches était les suivantes: cas par personne, nombre de cas par cas, personnes par cas par personne, personnes durant les syndromes cliniques courants inclus dans les bactériémies sans foyer%, peau et / ou tissus mous% et pneumonie % La plupart des cas de SGB chez les adultes étaient ⩾ sous-jacents; le diabète était présent en% des cas Les sérotypes V, Ia, II et III représentaient% des infections au cours – et% des infections au cours des inclusions – Les infections invasives à SGB chez les adultes non enceintes représentent une charge substantielle et croissante, en particulier chez les personnes âgées et les adultes atteints de diabète Des stratégies de prévention sont nécessaires

Le streptocoque B du groupe B invasif, principale cause de maladie et de décès chez les nourrissons au cours de la première semaine de vie et d’infection chez les femmes enceintes, entraîne également une morbidité et une mortalité significatives chez les adultes non gravides. les affections médicales sont fréquemment associées à des taux plus élevés de maladie invasive à SGB Les manifestations courantes de la maladie à SGB chez les adultes comprennent les infections cutanées et / ou des tissus mous, les bactériémies sans foyer, la pneumonie et l’ostéomyélite; les syndromes cliniques graves, tels que la méningite, le syndrome de choc toxique streptococcique et l’endocardite, sont rares mais souvent associés à une morbidité et une mortalité considérables [, -,, -] Le taux de létalité est nettement plus élevé chez les adultes que chez les nouveau-nés [, -, ,,] GBS a émergé rapidement aux États-Unis au cours des années pour devenir la principale cause de septicémie néonatale Plusieurs rapports au cours des dernières années suggèrent que l’incidence de la maladie GBS est également en augmentation chez les adultes [,, -, -] le changement n’a pas été entièrement expliqué, et les tendances récentes de l’incidence de la maladie n’ont pas été caractérisées À ce jour, il n’existe pas de lignes directrices pour la prévention de la maladie à SGB adulte; Nous avons examiné les données d’années de surveillance active et basée sur la population pour l’infection invasive à SGB dans un vaste bassin versant à états multiples afin de caractériser les tendances dans le temps de l’incidence de la maladie à SGB chez les adultes non gravides. fardeau et l’épidémiologie de la maladie chez les adultes de guider le développement des efforts de prévention

Méthodes

Surveillance basée sur la population Une surveillance active, populationnelle et en laboratoire de la maladie invasive à SGB a été menée de janvier à décembre dans le cadre de l’ABC de surveillance du noyau bactérien actif, Emerging Infection Program Network, décrit ailleurs . Comtés du Colorado au cours de -, Connecticut état au cours de -, comtés de la Géorgie depuis; comtés supplémentaires depuis, dans l’État du Maryland depuis, comtés du Minnesota depuis; à l’échelle de l’État depuis, au Nouveau-Mexique à l’échelle de l’État depuis, les comtés de New York depuis; comtés supplémentaires depuis, les comtés de l’Oregon depuis, et les comtés du Tennessee depuis; comté supplémentaire depuis; comtés supplémentaires depuis La population sous surveillance a varié entre adultes et adultes représentant% de la population adulte américaine en% et en épidémiologie et les informations cliniques ont été extraites des dossiers médicaux. Les résultats de la maladie étaient basés sur le statut du patient au moment de la consultation. sortie de l’hôpital; Les conditions sous-jacentes ont été collectées dans toutes les zones de surveillance pendant – à l’exception de la Géorgie et du Maryland en Géorgie, seules les conditions sous-jacentes ont été réunies – et Maryland les a uniquement collectées pendant Un cas de maladie invasive a été défini comme l’isolement du SGB d’un site normalement stérile, par exemple, sang ou liquide céphalo-rachidien dans une zone de surveillance résidant aged ans qui n’était pas enceinte ou ⩽ jours après l’accouchement à la date échantillon positif à la culture a été obtenu La maladie était récurrente si le patient avait ⩾ cultures positives pour GBS qui ont été effectuées ⩾ jours d’écart La maladie nosocomiale a été définie comme l’isolement de GBS d’un échantillon d’un patient hospitalisé & gt; jours après l’admission à l’hôpital Les patients étaient considérés comme des résidents de maisons de soins infirmiers s’ils avaient une adresse d’établissement de soins de longue durée au moment où un échantillon de culture a été prélevé et prélevé des échantillons de spécimens stériles. , New York et Oregon et pour% des cas des zones ABC en Géorgie, au Maryland, au Minnesota, au Nouveau-Mexique, à New York et en Oregon. Le sérotypage a été effectué au CDC des Centers for Disease Control and Prevention; Atlanta, GA par agglutination au latex avec utilisation d’antisérums de lapin préparés par CDC contre les polysaccharides capsulaires GBS types Ia, Ib et II-VIII La méthode de Lancefield a été utilisée pour les isolats qui ne pouvaient pas être typés par agglutination au latex. La susceptibilité à l’ampicilline, au céfotaxime, à la clindamycine, à l’érythromycine, à la lévofloxacine, à la pénicilline, à la tétracycline et à la vancomycine a été déterminée pour les isolats de la période – par microdilution de référence au CDC ou au Minnesota Department of Health Laboratory Méthodes d’analyse L’incidence de la maladie a été calculée en utilisant les numérations de cas observées et en utilisant les estimations de population de surveillance du US Census Bureau – ou les estimations démographiques postcensitaires pontées par la race. du Centre national de la statistique de la santé – comme denominato Comme la population sous surveillance augmente avec le temps et que l’âge et la race sont fortement associés à l’incidence du SGB [,,, -,], nous avons comparé l’incidence observée pour chaque année d’analyse avec l’incidence ajustée selon l’âge et la race. Comme les méthodes de calcul de l’incidence ont donné des résultats similaires, l’incidence observée est rapportée tout au long de l’étude. L’incidence observée pour des zones de surveillance cohérentes au cours du temps ne différait pas significativement de l’incidence calculée. pour la superficie totale sous surveillance pour chaque année; par conséquent, l’incidence annuelle observée a été calculée à l’aide de toutes les données disponibles pour chaque année. Les tendances au fil du temps ont été évaluées à l’aide du test de linéarité et du test de tendance; lorsque les données n’étaient pas linéaires, nous avons signalé le pourcentage de variation de l’incidence ou de la proportion. Le taux de létalité a été calculé en utilisant la proportion de cas connus dont le dénominateur Race était classée en blanc, noir ou autre; les cas chez des patients dont la race des cas était inconnue étaient répartis sur la base de la distribution raciale connue dans chaque site ABC et le groupe d’âge Pear, le test exact de Fisher, et les ratios de risque ont été utilisés pour la comparaison des proportions; et% d’intervalles de confiance Les IC exclus ont été considérés comme statistiquement significatifs

Résultats

Tendances dans le temps Au total, des cas de maladie à SGB chez des adultes non-gestants ont été identifiés. L’âge médian des patients était de plusieurs années; % des cas les patients étaient âgés de ⩾ ans Au cours de la période d’étude, l’incidence de la maladie à SGB a plus que doublé, passant de cas par cas, de cas par cas à, de cas de personnes dans P & lt; L’incidence a augmenté dans tous les groupes d’âge adulte; les plus fortes augmentations ont été observées chez les patients âgés de – ans changement de% de à et chez les patients âgés de – ans changement de% de à la figure A Pendant -, la différence moyenne d ‘incidence entre patients noirs et blancs était cas par personne; les taux variaient entre un minimum de cas par personne et un maximum de cas par personne de la figure B Le taux de létalité est passé de% en% à P%, par test de tendance, augmenté à% en et diminué à% en P & lt ;, par test de tendance à

Figure Vue largeDownload slideIncidence de la maladie streptococcique envahissante du groupe B chez les adultes non-enceintes, par âge A et par race B, -Figure Voir grandDownload slideIncidence de la maladie streptococcique envahissante du groupe B chez les adultes non-enceintes, par âge A et par race B, -La proportion Par contre, la proportion de patients atteints de maladies sous-jacentes telles que le cancer, l’insuffisance cardiaque et la maladie cardiovasculaire athéroscléreuse est demeurée relativement stable

Figure Vue largeTélécharger la diapositiveMettre en place des conditions médicales sous-jacentes chez les adultes non enceintes atteints de streptocoque B invasive, -Figure View largeTéléchargerLire les conditions médicales sous-jacentes chez les adultes non enceintes atteints de streptocoque B invasive, -La distribution des sérotypes est également restée stable avec le sérotype V, Ia, II et III représentent le% d’isolats de la période – et le% d’isolats de la période – Le changement le plus notable est l’émergence du sérotype IV; Dans l’ensemble, la proportion d’isolats de sérotype IV a augmenté de% pendant – à% pendant – P & lt; Les autres changements comprenaient une diminution de la proportion d’isolats de sérotype III de% pendant – à% pendant -; P & lt; et une diminution de la proportion d’isolats non typables de% pendant – à% pendant -; P = Épidémiologie descriptive, Les cas de maladie à SGB identifiés dans le tableau sont survenus principalement chez les personnes de race blanche. L’âge médian des patients était de l’ordre de plusieurs années; Après normalisation chez la population américaine et ajustement pour la race et l’âge, on estime que des cas de maladie à SGB invasive et de décès sont survenus chez des adultes non gravides aux États-Unis pendant la période de normalisation.

Caractéristiques des adultes non gravides atteints de la maladie streptococcique envahissante du groupe B, tableau largeDownloadCaractéristiques des adultes non gravides atteints de la maladie streptococcique invasive du streptocoque B, le SGB a été isolé principalement dans les échantillons de% sanguins, osseux et articulaires% Infections polymicrobiennes au site stérile est survenu en% des cas; % de ces infections étaient dans le sang et% dans les os. Les pathogènes supplémentaires les plus communs comprenaient Staphylococcus aureus%, staphylococcus coagulase-négatif% et Escherichia coli% Infections polymicrobiennes survenues dans% des cas de bactériémie à SGBDésease présentée principalement comme bactériémie sans foyer infection bactérienne et de la peau et / ou des tissus mous, pneumonie, ostéomyélite et infection articulaire Les bactériémies sans foyer et les pneumonies étaient plus fréquentes chez les patients âgés de ⩾ ans, ostéomyélites, infections de la peau et / ou des tissus mous, péritonites, méningites et La fasciite nécrosante était plus fréquente chez les jeunes adultes Une proportion plus élevée de cas de maladie à SGB se présentait sous la forme d’une infection de la peau et / ou des tissus mous chez les patients âgés de – ans% que chez les patients âgés de – ans%; P = et les patients âgés de ⩾ ans%; P = Une ostéomyélite associée a été rapportée en% des cas d’infection de la peau et / ou des tissus mous. Ces infections simultanées étaient plus susceptibles de survenir chez les patients âgés de – ans que chez les patients âgés de ⩾ ans% vs%; P = Environ% des cas invasifs de SGB représentaient une maladie à SGB récurrente; le délai médian entre la collecte du premier et le deuxième échantillon positif était de quelques jours, jours hémorroïdes. Les cas de maladie récurrente étaient significativement plus susceptibles que les cas de maladie non récidivante de présenter une infection de la peau et / ou des tissus mous% vs%; P & lt; Parmi les cas,% impliqués ⩾ condition médicale sous-jacente; Ce résultat était similaire selon la race:% de cas chez les patients noirs et% de cas chez les patients blancs impliqués ⩾ état sous-jacent Comparé aux cas ne comportant pas de pathologies sous-jacentes n =, les cas de ⩾ condition sous-jacente ont tendance à survenir chez les personnes âgées vs années; P & lt ;; cependant, les groupes ne différaient pas en ce qui concerne le taux de létalité parmi ceux ayant un résultat connu; % [des cas] vs% [des cas]; P = ou sexe masculin:% vs%; P = Le diabète était la condition sous-jacente la plus fréquente dans tous les groupes d’âge%; la prévalence du diabète était similaire chez les patients noirs et blancs% vs%; P = D’autres affections sous-jacentes communes sont montrées dans le tableau Cas de patients avec diabète sous-jacent n = étaient plus susceptibles que ceux sans diabète sous-jacent n = de présenter des cas d’infection cutanée et / ou des tissus mous [%] vs cas [%] , ostéomyélite [%] vs [%] et fasciite nécrosante [%] vs [%] mais étaient moins susceptibles de présenter une bactériémie sans foyer [%] vs [%] et une méningite [%] vs [%]; P & lt ;, pour toutes les comparaisons Parmi les isolats de GBS invasifs évalués pendant -, le sérotype V était le sérotype le plus prévalent, suivi des types Ia%, II% et III%. En fonction de l’âge, le sérotype V était le sérotype le plus commun. Dans tous les cas, les isolats testés étaient sensibles à l’ampicilline, au céfotaxime, à la pénicilline et à la vancomycine. La résistance à la tétracycline, à l’érythromycine et à la clindamycine était fréquente (%,% et%). La prévalence de la résistance à l’érythromycine était la plus élevée parmi les isolats de sérotype V%

Discussion

Cependant, nos données nous ont permis d’exclure certaines hypothèses. Parce que l’augmentation de l’incidence au fil du temps a persisté lorsque les taux d’incidence annuels ont été normalisés à la population américaine pendant et quand les adultes ont été stratifiés dans des groupes d’âge plus petits. Il est peu probable que l’augmentation de l’incidence ait été associée à l’émergence ou à l’expansion de sérotypes nouveaux ou virulents. Le sérotype V, signalé en , pourrait avoir contribué à En outre, bien que l’incidence de la maladie à SGB ait continué à augmenter ces dernières années, le sérotype IV a été le seul sérotype pour lequel la proportion a augmenté de manière significative; Cependant, ce sérotype ne représentait qu’une faible proportion de la maladie. La prévalence croissante des adultes souffrant de maladies chroniques [,,,] reste l’explication la plus plausible de notre doublement observé de l’incidence de la maladie GBS chez l’adulte. La maladie à SGB est nettement plus élevée que celle de la population américaine% parmi les adultes américains âgés de ⩾ ans De plus, les prévalences du diabète diagnostiqué et de l’obésité ont plus que doublé chez les adultes américains depuis le début des années. le cancer et les maladies cardiovasculaires, autres causes sous-jacentes parmi les cas adultes atteints de SGB, n’ont pas augmenté au cours des dernières années Parce que le diabète est un facteur de risque connu de SGB chez les adultes [,,] pourrait continuer à suivre les tendances parallèles de la prévalence du diabète dans la population américaine D’autres études sont nécessaires pour explorer davantage l’association entre la maladie à SGB De même, les efforts visant à améliorer le contrôle et la prévention des maladies, comme le diabète et ses complications, pourraient avoir l’avantage supplémentaire de réduire le risque de maladie invasive à SGB. Comme le diabète prédispose les individus aux infections de la peau et des tissus mous, cette constatation peut encore refléter la surreprésentation du diabète chez les adultes atteints de la maladie invasive à SGB. Dans notre étude, la bactériémie sans foyer prédominait% Ces résultats étaient probablement le résultat de notre attention sur les isolats de site stérile et des limites cliniques des revues de dossiers pour documenter la source de la bactériémie à SGB lors du choix d’une thérapie empirique pour le traitement de la peau. et les infections des tissus mous, les médecins devraient envisager le SGB dans le diagnostic différentielNotre population L’observation de la stabilité relative de la distribution des sérotypes chez les adultes non gravides atteints de la maladie invasive à SGB sur une période d’un an suggère qu’une stratégie de vaccination par le SGB pourrait être utile pour caractériser la distribution des sérotypes invasifs du SGB dans une population nombreuse. être réalisable pour la prévention de la maladie à SGB chez les adultes Nous avons estimé qu’un vaccin quadrivalent efficace comprenant les types Ia, II, III et V aurait fourni une protection contre% des cas de maladie invasive à SGB chez les adultes non gravides pendant – Bien que la couverture sérologique soit élevée, Les réponses immunitaires chez les personnes âgées peuvent faire de la vaccination une stratégie de prévention moins efficace chez les adultes que chez les nouveau-nés. Il y avait plusieurs limites à notre étude. Premièrement, comme il n’y avait pas de groupe témoin, les facteurs de risque ne pouvaient être évalués directement. dans notre population avec des conditions sous-jacentes clés et par le statut de grossesse n’étaient pas disponibles, et l’information clinique recueillie à partir des examens des dossiers n’était pas complète. La zone géographique sous surveillance a changé au cours de la période d’étude; Toutefois, comme la restriction de l’analyse à des zones cohérentes dans le temps et la standardisation des résultats à la population américaine ont donné des résultats similaires, les changements dans la zone de surveillance ont peu probablement introduit un biais important. un sous-ensemble de zones pendant – et pendant – les isolats collectés Cependant, la collecte sur les sites participants est restée basée sur la population, préservant la représentativité des distributions de sérotypes parmi les populations qui ont participé.Lorsque le SGB est apparu comme une cause majeure d’infection chez les nouveau-nés, une chimioprophylaxie intrapartum a été identifiée. L’émergence continue de la maladie invasive chez les adultes non-enceintes souligne le besoin de stratégies de prévention appropriées ciblant ce grand groupe d’âge.

Remerciements

Nous remercions Pam Daily, Joelle Nadle, Art Reingold, Gretchen Rothrock, Steve Burnite, Zach Fraser, Jim Hadler, Kathryn E Arnold, Wendy Baughman, Paul Malpiedi, Pat Martel-Cleary, Kim Holmes, Elisabeth Vaeth, Richard Danila, Anita Glennen, Brenda Jewell, Billie Juni, Craig Morin, Jean Rainbow, Lori Triden, Kathy Angeles, Joseph Bareta, Joan Baumbach, Lisa Butler, Karen Johnson, Joanne Keefe, Nana Bennett, Glenda Smith, Nancy Spina, Ann Thomas, Brenda Barnes, Chris Van Beneden, Carolyn Wright, Emily Weston, Melissa Lewis, Anne Schuchat, Bernie Beall et Richard Facklam. Soutien financier Réseau des programmes sur les infections émergentes, Centres de prévention et de contrôle des maladies Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: aucun conflit