Fièvre chez un voyageur de retour âgé d’un an

Voir page pour le Quiz PhotoDiagnostic: Paludisme à Plasmodium malariaeDes frottis périphériques épais et minces ont révélé Plasmodium malariae avec moins de% de parasitémie Au Centre de Contrôle et de Prévention des Maladies CDC a rapporté des cas de paludisme aux Etats-Unis Parmi ceux-ci, P falciparum ou P vivax, avec seulement des cas imputables à P malariae Worldwide, P malariae et P falciparum se retrouvent généralement ensemble dans les mêmes zones géographiques, et P malariae est sous-déclaré dans toute l’Afrique subsaharienne, en Asie du Sud-Est et dans les îles du Pacifique Sud-Ouest. les infections à faible niveau ou sub-patentes qui ne sont pas apparentes à moins que les techniques de réaction en chaîne par polymérase PCR sont utilisées pour les révéler Plasmodium malariae est historiquement associé à la fièvre « quartan », cyclant toutes les heures, bien que d’autres est caractérisé par un faible nombre de parasites comparé à P falciparum et P vivax, en raison de son cycle de développement plus long , moins de stade infectieux motile mésozoïte par globule rouge vs & gt; chez P. falciparum, et préférence pour les globules rouges sénescents Par conséquent, les infections sont bénignes, l’immunité humorale se développant rapidement Les infections récurrentes à P. malariae survenant dans les mois suivant un traitement approprié sont attribuées à un stade exo-érythrocytaire prolongé, qui peut dépasser De même, la libération du mérozoïte par le foie peut persister lorsque les concentrations plasmatiques diminuent, entraînant une parasitémie récidivante Comme le paludisme manque d’hypnozoïtes au stade hépatique dormant, des infections chroniques asymptomatiques peuvent survenir en raison de parasites sanguins persistants et peuvent apparaître des décennies plus tard, en particulier pendant l’immunosuppression chronique P malariae est associée à un syndrome néphrotique en raison de dépôts de complexes immuns dans les reins Pendant les infections humaines à P. malariae, les trophozoïtes en forme d’anneau mûrissent et prennent des morphologies distinctes. enjambe la largeur d’un globule rouge infecté. Les trophozoïtes qui se développent deviennent ovoïdes Les globules rouges parasités par P malariae et P falciparum restent de taille normale En revanche, P vivax et P ovale ont tendance à infecter les réticulocytes, qui sont plus gros que les globules rouges matures Ni P malariae ni P falciparum Finalement, les trophozoïtes mûrissent en forme végétative de schizontes Lorsque les globules rouges se brisent, les schizontes libèrent des mérozoïtes qui infectent d’autres globules rouges et amplifient l’infection.

Figure Vue largeTélécharger diapositive frottis sanguin périphérique coloré avec le grossissement original Giemsa, × La flèche pointe vers une forme de bande qui apparaît lorsque le cytoplasme d’un trophozoïte couvre la largeur d’un globule rouge infectéFigure View largeTélécharger diapositive Frottis de sang périphérique coloré avec un grossissement original Giemsa, × La flèche indique une forme de bande qui apparaît lorsque le cytoplasme d’un trophozoïte couvre la largeur d’un globule rouge infecté

Figure Vue largeTélécharger la lameThé frottis de sang périphérique coloré avec le grossissement original de Giemsa, × La flèche indique un trophozoïte qui s’est transformé en forme de panierFigure Vue largeTélécharger la lameThé frottis de sang périphérique coloré avec le grossissement original de Giemsa × La flèche pointe vers un trophozoïte qui s’est développé en Le test de diagnostic rapide actuel cible à la fois un antigène pan-paludéen commun à toutes les espèces de Plasmodium et l’antigène de la protéine II riche en histidine, spécifique à P. falciparum. La sensibilité est diminuée avec un faible taux de parasitémie. Les tests d’amplification des acides nucléiques continuent d’évoluer mais ne sont pas facilement disponibles en dehors des laboratoires de recherche ou de référence Dans notre cas, le CDC a confirmé le diagnostic d’infection à P. malariae par PCROur patient a reçu une cure standard de phosphate de chloroquine de sa fièvre et p aroxysmes La chloroquine reste très efficace contre le paludisme, bien que l’élimination des parasites du sang périphérique avec cet agent puisse prendre plusieurs jours Huit semaines après le traitement par la chloroquine, la fièvre du patient a réapparu. moins de% parasitemia Une ré-exposition au P malariae était improbable, car la patiente n’avait pas voyagé. Nous soupçonnions une recrudescence de son infection antérieure, due à des parasites persistants du foie ou du stade sanguin colique du nourrisson. Ses symptômes s’amélioraient avec l’atovaquone-proguanil. plus tard n’a montré aucune parasitémie

Remarques

Remerciements Nous remercions les Centres de Contrôle et de Prévention des Maladies ainsi que le Laboratoire de Santé Publique du Missouri pour leur aide dans la confirmation microbiologique et moléculaire. Nous apprécions grandement le Dr Daniel E Goldberg pour son examen du manuscritPerspectives d’intérêts potentielles Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués