Hospitalisations et décès dus aux infections à Salmonella, FoodNet, –

Nous avons passé en revue des années – de données de surveillance active basées sur la population sur les infections à Salmonella confirmées en laboratoire par le Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire FoodNet du Programme des maladies émergentes, pour déterminer les taux d’hospitalisation et de décès associés à l’infection à Salmonella Globalement,% des personnes infectées ont été hospitalisées, le taux le plus élevé étant celui des personnes âgées de plus de 2 ans. Cinquante-huit décès sont survenus, pour une incidence annuelle estimée de décès. Population Ces décès représentaient% de tous les décès signalés par le biais de FoodNet et se produisaient principalement chez les adultes atteints d’une maladie sous-jacente grave Bien que l’infection à Salmonella ait rarement été mentionnée de la mort sur les cartes d’hospitalisation et les certificats de décès, notre examen des dossiers suggère que l’infection à Salmonella a contribué à ces décès

Chaque année aux Etats-Unis, la salmonelle non-phytoïdienne, qui est l’un des agents pathogènes bactériens les plus courants, représente environ un million d’infections d’origine alimentaire et environ un quart du nombre d’hospitalisations pour infections d’origine alimentaire. On estime que Les infections à Salmonella coûtent entre un milliard et un milliard de dollars par année. Cependant, peu de données sont disponibles pour attribuer définitivement le coût élevé de ces décès à la salmonellose d’origine alimentaire, car les patients infectés ont souvent de graves maladies sous-jacentes. Nous avons examiné les données de surveillance active en population sur les infections à Salmonella confirmées en laboratoire. Pendant le Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire du Programme des maladies d’origine alimentaire FoodNet afin de déterminer les taux d’hospitalisation et de décès associés à l’infection à Salmonella, nous avons effectué un suivi pour déterminer la proportion de personnes décédées. Un sondage auprès des personnes décédées dans FoodNet a été établi en collaboration avec les CDC, les départements de santé publique sélectionnés et leurs partenaires académiques, le FSIS du Service de la sécurité alimentaire et de l’inspection des et conduite DrugNet Food Administration s surveillance active des agents pathogènes d’origine alimentaire afin de mieux déterminer le fardeau des maladies d’origine alimentaire aux États-Unis. Le personnel de FoodNet vérifie les infections confirmées par la culture des bactéries pathogènes d’origine alimentaire en communiquant mensuellement avec tous les laboratoires cliniques des zones FoodNet. Surveillance active dans les sites FoodNet Minnesota, Oregon, et certains comtés de Californie, du Connecticut et de Géorgie Entre et, la population de surveillance Foodnet a élargi pour inclure les populations de l’état de Géorgie, l’ensemble du Connecticut et des comtés sélectionnés dans le Maryland et New York, passant de millions de personnes à un million de personnes

Méthodes

Pour identifier les cas d’infection à Salmonella confirmés par culture à partir des données FoodNet pour -, les adultes étaient définis comme des personnes âgées de ⩾ ans. Pour les patients avec des isolats multiples, nous avons utilisé l’isolat le plus invasif dans notre analyse. a été enregistré Nous avons mené l’étude conformément aux lignes directrices pour la recherche humaine spécifiées par le Département américain de la Santé et des Services humains. Les patients ont été suivis pendant plusieurs jours après la date de prélèvement des spécimens de culture pour déterminer s’ils étaient hospitalisés ou décédés; Les décès ont été évalués par un examen médical ou par des entrevues avec des médecins, des praticiens de la lutte contre les infections hospitalières ou des proches, selon le site et la disponibilité de l’information. Les données ont été saisies et transmises aux CDC. En outre, pour les patients décédés d’une infection à Salmonella, les dossiers hospitaliers ont été examinés en profondeur par le personnel de FoodNet à l’aide d’un formulaire normalisé d’examen des dossiers recueillant des renseignements détaillés. les symptômes, les antécédents médicaux, les médicaments récents et les certificats de décès, quand ils étaient disponibles ménopause. Sur la base de l’examen des dossiers, les auteurs ont donné leur opinion sur la question de savoir si l’infection à Salmonella a contribué aux décès. Les données de surveillance dans les calculs impliquant des sérotypes particuliers ont été effectuées avec des données pour les patients dont les isolats ont été sérotypés; cela incluait% de tous les patients,% de patients hospitalisés et% de patients décédés

Résultats

Depuis, les isolats de Salmonella ont été le deuxième plus fréquemment signalé parmi les agents pathogènes de FoodNet, ce qui représente,% du tableau des isolats bactériens. Les proportions d’infections dues à d’autres pathogènes étaient les suivantes: Campylobacter,% d’isolats; Shigella,% d’isolats; Escherichia coli O: H,% d’isolats; Yersinia,% d’isolats; Listeria,% d’isolats; et Vibrio,% d’isolats En excluant les isolats de Salmonella sans source d’échantillon enregistrée,% ont été cultivés à partir de selles,% de sang et% d’urine. Cependant, lorsque des isolats d’urine ont été inclus,% d’isolats de Salmonella ont été cultivés Les infections invasives à Salmonella représentaient% des infections invasives causées par les agents pathogènes bactériens Les infections à Salmonella représentaient% des décès associés à ces pathogènes Nous avons pu déterminer le statut d’hospitalisation pour% des patients avec Infections à Salmonella Parmi celles-ci,% ont été hospitalisées:% au moment de la collecte des échantillons et% dans les jours suivant la collecte des échantillons. La durée médiane d’hospitalisation était de plusieurs jours, – jours Le taux d’hospitalisation le plus élevé Les taux les plus élevés ont été observés chez les personnes âgées – ans% et les nourrissons% Tableau Les patients masculins et féminins ont été hospitalisés avec une fréquence similaire Pe les personnes hospitalisées pour une infection à Salmonella et qui sont décédées par la suite avaient une durée médiane de séjour à l’hôpital plus longue; gamme, – jours que les personnes hospitalisées qui ont survécu jours; Les sérotypes de Salmonella les plus fréquemment isolés chez les personnes hospitalisées étaient Typhimurium chez les patients [%] et Enteritidis chez les patients [%], ce qui est similaire aux fréquences d’isolement pour tous les cas d’infection à Salmonella Typhimurium,% de patients et Enteritidis, Cependant, pour les sérotypes avec ⩾ isolats rapportés, les taux d’hospitalisation les plus élevés étaient parmi les patients infectés par les sérotypes Choleraesuis [%] des patients, Dublin [%] des patients, Typhi [%] des patients, et Paratyphi A [%] de les patients

Table View largeTélécharger slideCases d’infection et de décès associés à des agents pathogènes bactériens, FoodNet, -Table Voir grandTélécharger slideCases d’infection et de décès associés à des bactéries pathogènes, FoodNet, –

Tableau View largeTélécharger slideHospitalisation et taux de mortalité chez les personnes infectées par Salmonella, par groupe d’âge, FoodNet, -Table Voir grandTélécharger slideHospitalisation et taux de mortalité chez les personnes infectées par Salmonella, par groupe d’âge, FoodNet, -Qu’est-ce que le patient est mort en quelques jours de culture La collecte a été déterminée pour% de toutes les personnes infectées par Salmonella, y compris pour% des patients ambulatoires au moment de la collecte de la culture et pour% des patients hospitalisés. Il y a eu des décès, entraînant un taux de létalité de % parmi les personnes avec un résultat connu Le taux de létalité variait de% en à% mais ne diminuait pas significativement Ce taux global de létalité ne différait pas significativement entre les hommes% et les femmes% Le taux de létalité était le plus élevé% parmi les personnes Âgé de ⩾ ans et le plus bas parmi les personnes âgées & La plupart de ces infections mortelles à Salmonella [%] étaient invasives Les taux de létalité spécifique au sérotype n’étaient pas assez robustes pour permettre des comparaisons significatives Cependant, les sérotypes les plus fréquemment isolés des patients décédés étaient le Typhimurium de% des patients, Heidelberg%, Enteritidis %, Dublin% et Newport% A l’exception du sérotype Dublin, ces sérotypes étaient également les sérotypes les plus communs isolés de tous les cas d’infection à Salmonella. Cependant, le taux d’isolement du sérotype Typhimurium était proportionnellement plus élevé chez les personnes décédées. Les infections à Salmonella ont été signalées par le biais de la surveillance active de FoodNet. Les antécédents médicaux étaient disponibles pour les personnes décédées. Leurs âges étaient – ans: étaient âgés – ans et étaient âgés de ⩾ ans, et étaient des hommes Tableau Tous les patients étaient hospitalisés. avant l’hospitalisation,% avaient de la fièvre,% avaient des crampes abdominales,% avaient de la diarrhée,% avaient Les deux selles avaient des infections récurrentes à Salmonella. Salmonella a été isolé à partir de sources in chez les personnes décédées: sang et selles; sang et urine dans; et le sang, l’urine et les selles de Salmonella ont été isolés du sang seul chez% des personnes décédées, des selles seules en% et du liquide péritonéal en% S Typhimurium chez des personnes décédées dont le sérotype infectant était connu. Six personnes décédées auraient pris des agents antimicrobiens avant l’apparition des symptômes et auraient reçu des agents antimicrobiens pour le traitement de leur infection à Salmonella. La durée médiane de la maladie causée par l’infection à Salmonella avant le décès était de jours, jours La durée médiane de l’hospitalisation était de jours, huit jours Huit personnes décédées avaient des complications médicales enregistrées pendant leurs hospitalisations, y compris un déséquilibre électrolytique, pneumonie et insuffisance cardiorespiratoire. les réviseurs de cartes ont été responsables ou ont contribué Cependant, l’infection à Salmonella a été spécifiquement mentionnée comme cause de décès dans les dossiers d’hospitalisation et seulement dans les certificats de décès.

Tableau View largeTélécharger les diapositivesRésultats cliniques d’examens de dossiers de patients décédés d’une infection à SalmonellaTable Voir grandDownloadTableau de rechercheDétaillées cliniques tirées de l’examen de dossiers de patients décédés d’une infection à Salmonella

Table View largeTélécharger la diapositiveCauses de décès pour les patients atteints d’une infection à Salmonella, FoodNet, vue de la table grandDisque de téléchargementCauses de décès pour les patients atteints d’une infection à Salmonella, FoodNet,

Discussion

y% d’infections sont survenues chez les personnes âgées de ⩾ ans,% d’hospitalisations liées à Salmonella et% de décès liés à Salmonella survenus dans ce groupe d’âge Ces taux sont particulièrement préoccupants car seulement% de la population FoodNet avait ⩾ ans pendant cette période La proportion de la population de ce groupe d’âge devrait augmenter dans les années à venir Des travaux antérieurs ont suggéré que les personnes immunodéprimées et celles qui ont récemment reçu des agents antimicrobiens sont plus à risque de contracter une infection à Salmonella . suggèrent que ces mêmes groupes courent également un risque accru de décès Des conditions immunodéprimantes ou des maladies chroniques qui peuvent être immunodéprimantes ont été documentées chez tous ceux qui sont morts avec une infection à Salmonella et qui avaient reçu un agent antimicrobien avant le début de la maladie. mort avec une infection à Salmonella avait une infection invasive Bien que la plupart des infections à Salmonella résistent Un traitement antimicrobien peut sauver des vies pour les personnes atteintes d’infections invasives à Salmonella Treize des personnes décédées avec des données d’examen ont été traitées avec des agents antimicrobiens pendant leur hospitalisation. Les isolats de Salmonella des patients décédés n’étaient pas disponibles pour les tests de sensibilité. on ne sait pas si la résistance aux antimicrobiens a influencé le résultat pour ces patients La résistance aux antimicrobiens parmi les isolats de Salmonella a augmenté, et cette résistance accrue peut affecter les résultats cliniques Des coûts annuels estimés de $ – $ milliards attribués à l’infection à Salmonella dans le États-Unis, les cas mortels coûtent $ – $ million chacun, et chaque hospitalisation peut coûter au moins $ Les coûts associés aux infections à Salmonella proviennent principalement du prix des soins médicaux et de la perte de productivité, en particulier chez les personnes décédées. d’infection à Salmonella ont été hospitalisés pendant une semaine, et beaucoup ont eu des complications. La prévention des infections serait la méthode la plus efficace pour réduire les coûts et la morbidité, les efforts pour réduire le nombre d’hospitalisations ou la durée de l’hospitalisation pourraient réduire considérablement les coûts de l’infection à Salmonella. La plupart des salmonelloses sont transmises par les aliments. Les infections à Salmonella durant les années s et s étaient associées à des changements dans les pratiques d’abattage et de production alimentaire. En particulier, S Typhimurium se trouve fréquemment sur les carcasses de bovins, de porcs et de volailles, ainsi que sur le bœuf haché et le porc haché. , S Typhimurium était le sérotype le plus commun rapporté au CDC et représentait% de tous les isolats signalés de Salmonella De même, dans notre revue, S Typhimurium était le sérotype Salmonella le plus commun isolé des patients avec des infections à Salmonella mortelles. l’hospitalisation chez les patients infectés par d’autres sérotypes, tels que Choleraesuis et Dublin, a démontré potentiel de virulence de certains sérotypes Ces différences méritent d’être étudiées plus en profondeur chez les patients. Les efforts visant à réduire les taux de morbidité grave et de mort due à des maladies bactériennes d’origine alimentaire devraient continuer à inclure la salmonelle en tant qu’axe majeur. la contamination bactérienne de la viande, de la volaille et d’autres produits alimentaires avant la manipulation, comme les plans de réduction des agents pathogènes dans les fermes et les parcs d’engraissement, dans les transports et les opérations d’abattage et de traitement, pourrait réduire le nombre de cas d’infection à Salmonella Plus précisément, la mise en œuvre efficace des règlements sur les systèmes HACCP de réduction des agents pathogènes et d’abattage de viande et de volaille a probablement contribué à la diminution de la prévalence ou des niveaux de Salmonella dans les produits de viande et de volaille. les réglementations des systèmes de réduction des agents pathogènes-HACCP ont conduit à diminution de la prévalence de Salmonella dans les produits réglementés par le FSIS Les aliments contaminés peuvent être rendus sans danger pour la consommation par pasteurisation, irradiation ou cuisson adéquate; de tels procédés sont particulièrement importants pour les aliments à risque plus élevé, tels que le boeuf haché, et pour les populations vulnérables, telles que les personnes âgées de ⩾ ans, les personnes dans les maisons de soins infirmiers et les nourrissons de moins de 18 ans; Au niveau des restaurants, la formation obligatoire et la certification des manipulateurs d’aliments pourraient améliorer la sécurité des produits alimentaires. Les magasins d’alimentation au détail peuvent accroître la sécurité des articles qu’ils vendent en exigeant des fournisseurs qu’ils mettent en œuvre un plan de sécurité alimentaire incluant des tests microbiologiques. des efforts, tels que l’intensification de la sensibilisation du public aux bonnes pratiques de manipulation et de consommation, en particulier dans les groupes à haut risque, pourraient aider à réduire le nombre et la gravité des maladies. Des efforts à chacun de ces niveaux sont nécessaires pour réduire le fardeau des infections à Salmonella et les hospitalisations et les décès qui en résultent

Membres du groupe de travail Foodnet

CDC: Frederick Angulo, Timothy Barrett, Michael Beach, Nancy Bean, Thomas Boyce, Laura Conn, Vance Dietz, Mary Evans, Cindy Friedman, Kate Glynn, Patricia Griffin, John Hatmaker, Peggy Hayes, Debra Helfrick, Thomas Hennessy, Mike Hoekstra, Lori Hutwagner, Beth Imhoff, Malinda Kennedy, Deborah Levy, Bill MacKenzie, Kathleen Maloney, Nina Marano, Paul Mead, Thomas Navin, Sarah Pichette, Robert Pinner, Sudha Reddy, Laurence Slutsker, Karen Stamey, Bala Swaminathan, David Swerdlow Robert Ratee, Thomas Van Gilder, Drew Voetsch, David Wallace, Stephanie Wong et Samantha Yang Rowe Californie: Sharon Abbott, Felicia Chi, Pam Daily, Marianne David, Mary Ann Davis, Lisa Gelling, Alexander McNees, Janet Mohle-Boetani, Nanteeni Mukerjee, Jan O’Connell, Judy Rees, Kevin Reilly, Art Reingold, Gretchen Rothrock, Michael Samuel, Sue Shallow, Ben Silk, Duc Vugia et Ben Werner Connecticut: Gary Budnick, Matthew Cartter et Terry Rabatsky-Ehr , James Hadler, Robert Howard, Gazala Kazi, Aristea Kinney, Ruthanne Marcus, Donald Mayo, Patricia Mshar, Randall Nelson, Quyen Phan, Charles Ryder, Charles Welles, Sabrina Burden, Wendy Baugh, Molly Bardsley, Paul Blake, Shama Desai, Katherine Gibbs-McCombs , Laura Gilbert, Jane Koehler, Mina Pattani, Susan Ray, Matthew Sattah, Suzanne Segler, Kathleen Toomey et Sabrina Whitfield Maryland: Bernadette Albanese, Lillian Billman, Alicia Bustamante, Amy Carnahan, Michael Carter, Marcia Criscio, Yvonne Deane-Hibbert, Diane Dwyer, Lora Gay, Althea Glenn, Charmaine Gregg, Lee Harrison, Kelly Henning, Yvonne Hibbert, Kim Holmes, Jackie Hunter, Judith Johnson, Tobi Karchmer, Melissa Kent, J Glenn Morris Jr, Lola Olabode, Peggy Pass, Jafar Razeq, Jeffery Roche, Dale Rohn, Christine St Ours, Christian Steiner, Alexandre Sulakvelidze, Frances Yarber et Yongyu Wang Minnesota: Jeff Bender, John Besser, Richard Danila, Valérie Deneen, Craig Hedberg, Julie Hogan, Heidi Kassenborg, Carlota Medus, Michael Osterholm, Kirk Smith, Dana Soderlund, et Julie Wicklund New York: Bridget Anderson, Dianna Bopp, Hwa-Gan Chang, Kathy Carlton, Barbara Damaske, Nellie Dumas, Marie Fitzgerald, Karim Hechemy, Jonathan Hibbs, Julia Kiehlbauch, Dale Morse, Candace Noonan, Brian Sauders, Perry Smith, Nancy Spina, Cathy Stone et Shelley Zansky Oregon: Vijay Balan, Chris Biggs, Maureen Cassidy, Paul Cieslak, Emilio DeBess, David Fleming, Bill Keene, Stephen Ladd-Wilson, Lore Lee, Eileen Lorber , Steve Mauvais, Teresa McGivern, Beletshachew Shiferaw, Bob Sokolow, Regina Stanton, et John Townes Tennessee: Brenda Barnes, Effie Boothe, Allen Craig, Diane Eigsti Gerber, Timothy Jones, William Moore, William Schaffner, et Pat Turri Département américain de l’Agriculture , Service de sécurité et d’inspection des aliments: Arthur Baker, Ruth Etzel, Jill Hollingsworth, Peggy Nunnery, Phyllis Sparling et Kaye Wachsmuth, Administration américaine des produits alimentaires et pharmaceutiques, Centre de la sécurité alimentaire et de la nutrition appliquée: Sean Alterkruse, Ken Falci, Bing Garthr ight, Janice Oliver, et Clifford Purdy