Implications diagnostiques et cliniques du lymphogranulome vénérien anorectal chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes: une étude cas-témoins rétrospective

Contexte Récemment, des éclosions de lymphogranulome vénérien anorectal LGV sont survenues chez des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes HARSAH Cette étude identifie les facteurs de risque et les prédicteurs cliniques de la LGV pour déterminer les implications pour la pratique cliniqueMéthodes Les sérovars Chlamydia trachomatis pour tous les HSH ayant une chlamydia anorectale diagnostiquée à un une clinique d’infection sexuellement transmissible à Amsterdam, Pays-Bas, et ont été dactylographiés rétrospectivement; Les sujets ont été infectés par C trachomatis sérovar Lb et ont reçu un diagnostic de LGV HSM infectés par C trachomatis sérovars A-K et qui avaient donc une chlamydia anorectale non LGV n = et HSH qui ont déclaré avoir des rapports anorectaux réceptifs mais qui n’avaient pas de chlamydia anorectale n Groupes de contrôle distincts Les facteurs de risque et les prédicteurs cliniques ont été analysés par régression logistique multivariée. Les courbes caractéristiques du récepteur ont été utilisées pour déterminer la pertinence cliniqueRésultats La séropositivité au VIH était le facteur de risque le plus important pour les LGV vs les chlamydia non LGV. [% Intervalle de confiance, -]; odds ratio pour les patients atteints de LGV vs sujets témoins sans chlamydia, [% intervalle de confiance, -] Constatations proctoscopiques et numérations globulaires élevées dans les frottis anorectaux étaient les seuls prédicteurs cliniquement pertinents pour la zone d’infection LGV sous la courbe de la courbe caractéristique du récepteur , & gt; L’utilisation de ces paramètres et l’état de l’infection par le VIH ont fourni la précision diagnostique la plus élevée pour les HSH atteints de chlamydia ano-rectale, la zone sous la courbe était & gt ;; Les tests de LGV sont recommandés pour les HSH avec chlamydia anorectale. Si le typage sérovar de routine LGV n’est pas disponible, nous proposons l’administration du traitement syndromique LGV pour les HSH avec chlamydia anorectale et l’une proctite détectée par examen proctoscopique, & gt; les globules blancs / champ de haute puissance détectés sur un frottis anorectal, ou séropositivité au VIH

Lymphogranulomatose vénérienne La LGV est une infection sexuellement transmissible due aux sérovars de Chlamydia trachomatis L, L et L. Elle est endémique dans certaines régions d’Afrique, d’Asie, d’Amérique du Sud et des Caraïbes, mais elle est rare dans les pays industrialisés. grappe de cas de LGV chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes HSH a été signalé à Rotterdam, Pays-Bas Depuis lors, d’autres cas de foyers similaires ont été signalés dans de grandes villes d’Europe occidentale et des États-Unis. infections à chlamydia causées par les sérovars A trachomatis et caractérisées par une infection légère et souvent asymptomatique, la LGV peut provoquer une inflammation sévère et une infection invasive, souvent avec des symptômes systémiques. Selon le site d’inoculation, la LGV peut se manifester soit sous forme de syndrome inguinal avec un gonflement unilatéral douloureux lymphadénopathie inguinale ou comme un syndrome ano-rectal avec proctocolite hémorragique et hyperplasie du tissu lymphatique intestinal et périrectal LG V répond bien au traitement antibiotique complet, mais lorsqu’il n’est pas traité, il peut entraîner des complications chroniques ou irréversibles, y compris des fistules, des sténoses, des éléphantiasis génitaux, du bassin gelé ou l’infertilité Tous les cas d’infection HSH, et les rapports de cas suggèrent que la récente épidémie de LGV a été concentrée dans les réseaux sexuels de HSH et est associée à la participation à des rapports sexuels et à la séropositivité au VIH [,,] Cependant, les prédicteurs de LGV n’ont pas été étudiés systématiquement. Par conséquent, nous avons mené une étude cas-témoins rétrospective afin d’identifier les facteurs de risque et les signes cliniques et diagnostiques de l’infection anorectale à LGV chez les HSH, afin de déterminer les implications pour la pratique clinique.

Méthodes

Etablissement de l’étude et procédure La clinique IST du Service Municipal de Santé à Amsterdam, Pays-Bas, offre un examen et un traitement gratuits pour les IST, et ~% -% de toutes les IST enregistrées aux Pays-Bas y sont diagnostiquées Tous les clients MSM est systématiquement criblé pour l’infection utrale de C trachomatis par PCR Cobas Amplicor; Hoffman-La Roche, pour la gonorrhée urétrale et anorectale par des tests de culture Becton Dickinson Biosciences, et pour la syphilis utilisant un test d’agglutination des particules Treponema pallidum Fujirebio Le laboratoire de recherche sur les maladies vénériennes Wellcome et le test d’absorption des anticorps treponomiques fluorescents Trepo-spot IF; bioMérieux est utilisé pour confirmer et classer les infections syphilitiques Tous les patients HSH, symptomatiques et asymptomatiques, qui ont rapporté un rapport anale réceptif au cours des derniers mois, subissent un examen proctoscopique à l’aide d’un proctoscope et d’une lampe d’examen clinique. pour les tests de chlamydia et de gonorrhée précités Le diagnostic clinique de rectite repose sur la présence de tissu muqueux rouge ou enflé ou qui saigne facilement lors de la manipulation et / ou de la présence de sécrétions anales mucopurulentes ou purulentes. un grossissement de microscope optique, × pour déterminer le nombre de globules blancs Le nombre moyen de globules blancs a été calculé pour des champs microscopiques distincts et a été catégorisé dans les groupes suivants: WBCs / champ haute puissance hpf, WBCs / hpf et & gt; WBCs / hpf Gram coloration des échantillons de frottis de la muqueuse rectale obtenus à l’aide d’un proctoscope pour démontrer la présence de leucocytes s’est avéré être une méthode objective pour détecter une maladie infectieuse ou inflammatoire Test d’anticorps VIH Axzym; Les Laboratoires Abbott ne sont pas systématiquement administrés mais sont offerts à tous les clients. Les échantillons réactifs sont confirmés par immunodosage en ligne Inno-Lia HIV I / II Score; Innogénétique Dans les cas d’ulcération génitale, la microscopie à fond noir et les tests de PCR sont réalisés sur les ulcères pour T pallidum, Haemophilus ducrey et le virus de l’herpès simplex de type HSV et Si ces tests PCR ont des résultats négatifs, Si aucune séroconversion ne se produit, l’ulcération est considérée comme une ulcération sans diagnostic étiologique confirmé en laboratoire Toutes les informations utilisées dans cette étude, telles que les caractéristiques et les antécédents du client, y compris les symptômes, le comportement sexuel et les antécédents d’ITS Pour identifier les cas de LGV anorectale, nous avons sélectionné tous les HARSAH diagnostiqués avec une infection à C trachomatis sur la base des résultats de l’écouvillon anorectal de et, et nous retrospectivement tous les échantillons anorectaux pour leur C trachomatis sérovar, comme décrit précédemment Pour la population témoin, nous avons inclus tous les HSH avec chlamydia anorectale causée par une souche sérovar non-LGV, et tous les HSH qui ont fréquenté la clinique pendant la même période qui ont déclaré avoir des rapports anorectaux réceptifs mais qui n’avaient pas de chlamydia anorectale. Nous avons analysé les différences entre les patients cas et les sujets témoins de façon univariée en utilisant les tests t de Student et de Student. Nous avons effectué une régression logistique multivariée pour les facteurs de risque et les prédicteurs cliniques séparément, en utilisant sélection rétrospective pour identifier les variables significatives La sélection variable a été basée sur le test du ratio de vraisemblance Nous avons composé des courbes ROC de caractéristiques de fonctionnement du récepteur pour déterminer la pertinence clinique des prédicteurs significatifs La courbe ROC est un tracé de la sensibilité, ou taux vrai vrai, au faux taux-positif L’aire sous la courbe AUC mesure dis la crimination, qui est la capacité d’un modèle à classifier correctement les personnes avec et sans maladie Plus une courbe ROC est proche du coin supérieur gauche du graphique, plus la courbe ASC est précise = une courbe ROC proche de la ligne de référence correspond à un résultat de test qui est positif ou négatif uniquement par hasard AUC = Une courbe ROC qui a une AUC de & gt; est considéré comme exact Nous avons défini la signification statistique comme une valeur P de & lt;

Résultats

Population étudiée Nous avons identifié des patients atteints de LGV anorectale; dans tous les cas, le sérovar C trachomatis était Lb Trois cent soixante-dix-sept MSM avec chlamydia anorectale sans LGV et MSM sans chlamydia anorectale ont été inclus comme sujets témoins Comparativement aux groupes témoins, les patients atteints de LGV se livraient le plus souvent à des rapports sexuels non protégés. rapports anaux réceptifs avec des partenaires occasionnels% vs% et%; P & lt; , étaient plus souvent co-infectés par le VIH% vs% et%; P & lt; et avaient plus d’IST antérieures que les sujets témoins% vs% et%; P & lt; table

Tableau View largeTélécharger les caractéristiques démographiques et cliniques des hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes HSH qui ont anorectal lymphogranulomatose vénérienne LGV; patients de cas, HSH qui ont un groupe de contrôle anorectal chlamydia non-LGV, et HSH qui n’ont pas de groupe contrôle anorectal chlamydia Tableau View largeTélécharger les caractéristiques démographiques et cliniques des hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes HSH qui ont anorectal lymphogranulomatose vénérienne LGV; Facteurs de risque d’infection à LGV La séropositivité au VIH était le facteur de risque indépendant le plus important pour l’infection à LGV anorectale chez les HARSAH, quel que soit le groupe témoin. utilisé OR pour la comparaison avec les sujets témoins qui avaient la chlamydia non-LGV, [% IC, -]; OU pour la comparaison avec les sujets témoins qui n’avaient pas de chlamydia, [% CI, -] D’autres facteurs de risque indépendants étaient une maladie ulcéreuse concomitante, une IST préalablement diagnostiquée et un rapport sexuel non protégé lors d’une relation anale réceptive avec un partenaire occasionnel

Tableau GrossesseTéléchargement Facteur de risque de lymphogranulomatose vénérienne anorectale LGV chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes HSH ayant des patients atteints de LGV, HSH ayant un groupe témoin non-LGV anorectal et HSH n’ayant pas de groupe contrôle anorectal de la chlamydia, déterminé par multivarié LGV chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes HSH qui ont des patients atteints de LGV, HSH qui ont un groupe témoin non-LGV anorectal chlamydia, et HSH qui n’ont pas de groupe témoin anorectal chlamydia, tel que déterminé par analyse de régression logistique multivariée Présentation clinique de la LGV Un petit nombre de patients atteints de LGV ont présenté des problèmes anorectaux autodéclarés, avec seulement un de ces patients rapportant une douleur ou une décharge anorectale. L’examen physique a révélé des ulcères ano-rectaux chez les patients. et les signes proctoscopiques de la proctite chez seulement les patients% Mi examen croscopique d’échantillons de frottis anorectaux colorés au Gram révélés & gt; WBC / hpf pour les patients%, y compris les patients% pour qui & gt; WBCs / hpf were present table Des patients séropositifs,% a rapporté l’utilisation de la thérapie antiretroviral Ces patients ont été comparés avec les patients séropositifs qui n’ont pas reçu de traitement antirétroviral, et il n’y avait pas de différences significatives dans la prévalence de la proctite notée par examen proctoscopique % vs%: P = ou des frottis anorectaux avec & gt; WBCs / hpf% vs%; Les signes proctoscopiques de proctite, de ganglions lymphatiques inguinaux élargis et la présence d’un ulcère anorectal à l’examen étaient des prédicteurs significatifs de l’infection à LGV, quel que soit le groupe témoin utilisé. En outre, le nombre de globules blancs dans le frottis anorectal était un prédicteur significatif de l’infection LGV; lors de l’évaluation de MSM avec une infection à chlamydia, ceux pour qui & gt; WBCs / hpf étaient présents étaient plus susceptibles d’être infectés par une souche LGV qu’avec une souche de chlamydia non-LGV% CI, – Lorsque les patients atteints de LGV ont été comparés avec des sujets témoins qui n’ont pas chlamydia, ceux pour qui & gt; WBCs / hpf étaient présents étaient des fois plus susceptibles d’être infectés par LGV% CI, -, et ceux pour qui & gt; Comme les infections concomitantes pouvaient perturber les associations susmentionnées, nous avons également restreint l’analyse aux patients sans autre infection que la chlamydia LGV et les sujets témoins sans autre infection que les autres. LGV chlamydia table Ceci a révélé des associations fortes similaires entre le nombre élevé de globules blancs, les résultats physiques et proctoscopiques, et l’infection LGV Aussi chez les patients et les sujets témoins avec des co-infections, les résultats proctoscopiques et les numérations leucocytaires étaient significativement associés aux données LGV non montrées

Table View largeDownload Prédicteurs cliniques pour le lymphogranulome vénérien anorectal LGV chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes HSH ayant des patients atteints de LGV, HSH ayant un groupe témoin non-LGV anorectal et HSH n’ayant pas de groupe contrôle anorectal de la chlamydia, déterminé par multivarié LGV chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes HSH qui ont des patients atteints de LGV, HSH qui ont un groupe témoin non-LGV anorectale chlamydia, et HSH qui n’ont pas de groupe témoin de chlamydia anorectale, tel que déterminé par analyse de régression logistique multivariée

Tableau View largeTélécharger la diapositive Prédicteurs cliniques de lymphogranulomatose vénérienne anorectale LGV, excluant la gonorrhée, la syphilis ou l’infection sexuellement transmissible ulcéreuse, chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes HSH chez les patients anorectaux atteints de LGV, HSH ayant un groupe antrectal de chlamydia non LGV , et MSM qui n’ont pas de groupe contrôle anorectal chlamydia, tel que déterminé par l’analyse de régression logistique multivariéeTable View largeTélécharger slideClinical predictors of anorectal lymphogranuloma venereum LGV infection, excluant éventuellement la gonorrhée, la syphilis, ou une infection sexuellement transmissible ulcéreuse, chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes HSH qui ont des cas de LGV anorectale, MSM qui ont un groupe témoin non-LGV anorectal chlamydia, et MSM qui n’ont pas de groupe contrôle anorectal chlamydia, tel que déterminé par analyse de régression logistique multivariée.Dans les cliniques de médecine génito-urinaire, gestion syndromique de STI nécessite aveugle immédiate traitement de Pour déterminer quels patients doivent commencer un traitement immédiat de la LGV, nous avons composé des courbes ROC pour déterminer la pertinence des prédicteurs cliniques dans la population totale de HSH qui ont visité la clinique IST et qui ont déclaré avoir eu des rapports anaux réceptifs non protégés. rapport sexuel n = Individuellement, seul le nombre de GB / hpf sur un frottis anorectal Gram-coloré et les résultats proctoscopiques étaient des prédicteurs pertinents pour l’ASC de l’infection LGV, et, respectivement La combinaison des deux prédicteurs a considérablement amélioré l’exactitude clinique, tout comme la combinaison supplémentaire Dans les établissements de soins primaires comme les cabinets de médecins généralistes, un frottis coloré à la Gram n’est pas facilement obtenu, de sorte que ces résultats sont souvent indisponibles pour des considérations diagnostiques et thérapeutiques immédiates. Courbes ROC en utilisant uniquement les paramètres disponibles dans la plupart Un modèle avec des résultats proctoscopiques et le statut d’infection par le VIH est aussi précis pour prédire la LGV anorectale dans une population HSH déclarant sexe anal réceptif comme un modèle avec des résultats proctoscopiques et le nombre de WBCs / hpf dans un anorexie Gram-frottis colorés AUC, vs figure L’addition des résultats d’un examen ganglionnaire inguinal, cependant, n’a pas encore amélioré la précision pour LGV AUC,

Figure Vue largeTélécharger Diapositive courbe de fonctionnement du lymphogranulome vénérien anorectal chez les hommes ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes qui ont déclaré avoir eu des relations sexuelles anales réceptives au cours des mois précédents et qui ont visité une clinique d’infection sexuellement transmissible à Amsterdam, Pays-Bas. courbe du lymphogranulome vénérien anorectal chez les hommes qui ont eu des relations sexuelles anales réceptives au cours des mois précédents et qui ont visité une clinique d’infections sexuellement transmissibles à Amsterdam, aux Pays-Bas, et dès que les résultats des tests PCR de chlamydia sont disponibles, L’infection par le VIH, les résultats proctoscopiques et le nombre de leucocytes / hpf sur un frottis anormal de coloration de Gram ont tous la même précision pour prédire l’infection à LGV chez les HARSAH atteints de chlamydia anorectale. ,, et, respectivement, U Le nombre de WBCs / hpf sur un frottis anorectal Gram-coloré et les résultats proctoscopiques a amélioré l’exactitude AUC, et l’utilisation de toutes les variables combinées a donné la plus haute précision AUC, Application de ces variables dans une population de HSH signalant le sexe anal réceptif identifier les HSH les plus susceptibles d’avoir une LGV anorectale avec une sensibilité globale de% et une spécificité de%

Figure Vue largeTélécharger diapositive pour la gestion de la LGV lymphogranulomatose vénérienne chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes HRSH qui déclarent avoir eu des relations anales réceptives Cet organigramme peut être utilisé pour évaluer le traitement syndromique de la LGV chez les HSH et est basé sur la sensibilité. Pour tous les rapports MSM rapports sexuels anorectaux réceptifs, le dépistage rectal de la chlamydia est recommandé Si les résultats du test de chlamydia ne sont pas encore indisponibles boîte jaune, pour les rapports MSM rapports anorectaux réceptifs qui ont proctite noté par examen proctoscopique et un compte WBC de & gt; cellules / champ de forte puissance dans un échantillon de coloration de Gram anorectal ou qui ont proctite notée par examen proctoscopique et séropositivité au VIH, un traitement par doxycycline mg deux fois par jour est conseillé jusqu’à ce que les résultats du test de Chlamydia soient disponibles, avec une durée minimale de traitement de plusieurs jours; Si le résultat du test de Chlamydia anorectal est négatif, aucun traitement ne doit être administré ou le traitement par la doxycycline doit être arrêté au bout de quelques jours si le résultat du test de Chlamydia anorectal est positif et Le test de LGV est disponible en boîte verte, un traitement de doxycycline en mg deux fois par jour doit être commencé ou poursuivi jusqu’à ce que la LGV soit rejetée ou que les résultats des tests de LGV soient disponibles, avec une durée minimale de traitement de plusieurs jours. La chlamydiose LGV doit être poursuivie jusqu’à quelques jours après la confirmation de la LGV Si le résultat du test de chlamydiose anorectale est positif et si le test de LGV est indisponible, un traitement par doxycycline en mg deux fois par jour pendant plusieurs jours doit être commencé ou poursuivi chez les HARSAH les critères suivants: rectite notée lors de l’examen proctoscopique initial, & gt; WBCs / champ de forte puissance dans le frottis anorectal initial Gram-coloré, ou séropositivité pour le VIH Pour tous les autres MSM, le traitement doxycycline mg deux fois par jour doit être démarré ou continué pendant plusieurs jours.Figure View largeTélécharger diapositive pour la gestion de lymphogranulome vénérien LGV chez les hommes ayant des rapports sexuels anaux réceptifs Cet organigramme peut être utilisé pour évaluer le traitement syndromique de la LGV chez HSH et est basé sur la sensibilité, le taux vrai-positif, le taux vrai-négatif de spécificité et les valeurs de test prédictif positif et négatif Les suggestions suivantes s’appliquent. Pour tous les rapports MSM rapports anorectaux réceptifs, dépistage de la chlamydia rectale est recommandé Si les résultats du test de chlamydia ne sont pas encore indisponibles boîte jaune, pour MSM rapports sexuels anorectaux réceptifs qui ont proctitis notés par examen proctoscopique et un compte WBC de & gt; cellules / champ de forte puissance dans un échantillon de coloration de Gram anorectal ou qui ont proctite notée par examen proctoscopique et séropositivité au VIH, un traitement par doxycycline mg deux fois par jour est conseillé jusqu’à ce que les résultats du test de Chlamydia soient disponibles, avec une durée minimale de traitement de plusieurs jours; Si le résultat du test de Chlamydia anorectal est négatif, aucun traitement ne doit être administré ou le traitement par la doxycycline doit être arrêté au bout de quelques jours si le résultat du test de Chlamydia anorectal est positif et Le test de LGV est disponible en boîte verte, un traitement de doxycycline en mg deux fois par jour doit être commencé ou poursuivi jusqu’à ce que la LGV soit rejetée ou que les résultats des tests de LGV soient disponibles, avec une durée minimale de traitement de plusieurs jours. La chlamydiose LGV doit être poursuivie jusqu’à quelques jours après la confirmation de la LGV Si le résultat du test de chlamydiose anorectale est positif et si le test de LGV est indisponible, un traitement par doxycycline en mg deux fois par jour pendant plusieurs jours doit être commencé ou poursuivi chez les HARSAH les critères suivants: rectite notée lors de l’examen proctoscopique initial, & gt; WBCs / champ de forte puissance dans l’échantillon de frottis anorectal initial souillé par Gram, ou séropositivité au VIH Pour tous les autres HARSAH, un traitement de doxycycline mg deux fois par jour doit être démarré ou poursuivi pendant plusieurs jours

Discussion

Sur la base de notre algorithme de traitement, la prise en charge syndromique de la LGV chez les HSH qui pratiquent le sexe anal réceptif devrait de préférence être basée sur des signes de rectite lors d’un examen proctoscopique, et l’un des constatations suivantes: & gt; Par conséquent, en plus du dépistage standard des ITS et des procédures de traitement appropriées, nous suggérons l’administration immédiate d’un traitement antibiotique à l’aveugle pour la LGV doxycycline, en attendant les résultats des tests, pour ces groupes spécifiques de HSH. Selon les lignes directrices sur les IST des centres de contrôle et de prévention des maladies CDC, tous les patients atteints de proctite doivent être prescrits par voie orale doxycycline mg deux fois par jour pendant plusieurs jours plus ceftriaxone mg Si la chlamydiose anorectale est confirmée, le traitement par la doxycycline doit être poursuivi pendant au moins les jours, ce qui est adéquat pour la chlamydiose sans LGV. En outre, nous recommandons le typage sérovar de la LGV pour tous les HARSAH ayant un anorexigène confirmé. infection à chlamydia détectée au cours d’un dépistage systématique des ITS Nous conseillons le début ou la poursuite du traitement contre la LGV t régime, en attente de données de type sérovar, pour les HARSAH avec chlamydia anorectale confirmée et une des constatations suivantes: proctite proctoscopique, & gt; WBC / hpf dans un frottis anorectal coloré Gram et séropositivité au VIH Si la LGV est confirmée, la doxycycline doit être administrée pendant un minimum de jours ou aussi longtemps que les symptômes anorectaux persistent Si le test sérovar au LGV n’est pas disponible, un traitement aveugle par LGV est conseillé. Comme les rapports de cas suggèrent que la LGV facilite la transmission du virus de l’hépatite C , l’infection par le virus de l’hépatite C devrait également être envisagée chez tous les HARSAH présentant des risques de LGV et autres IST. LGVA selon notre algorithme proposé, la détection de C trachomatis dans les prélèvements rectaux est la première étape dans le dépistage LGV, et le typage sérovar LGV pour tous les HSH avec chlamydia anorectale confirmée est la deuxième Dans de nombreux laboratoires microbiologiques dans les pays d’Europe continentale, la technologie TAAN est utilisée pour détection de la chlamydia dans les prélèvements rectaux sur écouvillon après validation « in house » Récemment, la Roche Amplicor a été validé pour la détection de C trachomatis dans les échantillons rectaux ; L’utilisation de TAAN pour le diagnostic de la chlamydia ano-rectale sera ensuite intégrée. Par la suite, la détermination du sérovar pour les échantillons ano-rectaux C trachomatis pourrait être proposée par un réseau de laboratoires spécialisés en LGV. Lancement d’un réseau de laboratoires spécialisés pour la LGV diagnostic a été proposé lors d’un atelier satellite sur la recherche sur les LGV lors de la réunion de la Société internationale pour la recherche sur les maladies sexuellement transmissibles à Amsterdam, en juillet. Notre test de Taqman basé sur RT-PCR et spécifique à la LGV pourrait aider Cependant, par rapport à la plupart des pays européens, aux États-Unis, il sera plus problématique d’incorporer le diagnostic de la LGV dans les tests de laboratoire, parce que la FDA et le CLIA ont tous deux règlements s’appliquent l’utilisation de prélèvements rectaux n’a pas été évaluée pour les différents TAAN qui ont été approuvés par la FDA pour le diagnostic de laboratoire de C trachomatis pour utilisation avec d’autres échantillons urogénitaux, par exemple, échantillons endocervicaux, urétraux mâles et vaginaux et échantillons d’urine d’hommes et de femmes ; ainsi, aucun de ces TAAN n’a été approuvé par la FDA pour une utilisation avec des échantillons rectaux pour une liste de TAAN approuvés par la FDA, voir la base de données K [http: // wwwaccessdatafdagov / scripts / cdrh / cfdocs / cfPMN / pmncfm; Par conséquent, le CDC ne recommande pas l’utilisation de TAAN pour le dépistage de la chlamydiose rectale avant que la performance des différents TAAN ait été évaluée avec ce type d’échantillon et que tout NAAT spécifique soit approuvé par la FDA pour une indication d’écouvillon rectal. Le CDC a entrepris des études pour soutenir l’approbation par la FDA des TAAN pour la détection de C trachomatis avec des prélèvements rectaux sur écouvillon afin d’alléger le fardeau imposé aux laboratoires pour valider selon les règlements CLIA le TAAN qu’ils peuvent utiliser pour tester les échantillons rectaux. La communauté HSH en Europe de l’Ouest et dans les autres pays industrialisés La sensibilisation, le dépistage et le traitement rapide de la LGV sont cruciaux pour chaque patient et empêchent la transmission dans la communauté HSH élargie. Dans cet esprit, recherches futures sur la prévalence, l’histoire naturelle et les complications et un diagnostic et un traitement simples sont nécessaires

Remerciements

Nous aimerions exprimer notre gratitude à Ronald Geskus, pour avoir lu et commenté le manuscrit de manière critique; Lucy Phillips, pour avoir édité le manuscrit final; et toutes les infirmières en santé publique qui travaillent à la clinique IST, pour la collecte de données Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: aucun conflit