Infection à Helicobacter pylori: tests sérologiques non recommandés [Communiqué]

Elitza Theel, Ph.D.

Contexte

L’infection à Helicobacter pylori (H pylori) compte parmi les infections bactériennes les plus répandues dans le monde, environ la moitié de la population mondiale étant infectée. H pylori est une barre bactérienne à Gram négatif, incurvée, qui a été associée à des symptômes allant de l’ulcère peptique et de la dyspepsie à l’adénocarcinome gastrique et au lymphome des tissus lymphoïdes associés aux muqueuses (MALT). Bien que l’adénocarcinome gastrique et le lymphome MALT surviennent chez moins de 1% des individus infectés, l’ulcère gastroduodénal et la dyspepsie sont courants et, par conséquent, un diagnostic précis et une initiation rapide de l’antibiothérapie sont importants pour la résolution réussie de la maladie.

Plusieurs méthodes de test invasives et non invasives sont disponibles pour détecter l’infection H pylori. Les méthodes non invasives comprennent la sérologie, le test respiratoire à l’urée (UBT) et le test de l’antigène des selles Hpylori (SAT). Parmi ceux-ci, l’évaluation sérologique des anticorps reste le test le plus fréquemment commandé, malgré les directives établies de l’American Gastroenterology Association (AGA) et de l’American College of Gastroenterologists (ACG) qui recommandent UBT ou SAT comme modalités de test préférées Bien que les tests sérologiques soient encore discutés dans les lignes directrices de l’ACG et de l’AGA, ils indiquent qu’en raison de la nature persistante des anticorps dirigés contre H pylori, la maladie active nécessite un test de confirmation par un autre test; par exemple, UBT ou SAT. Notamment, le test sérologique a été omis comme une méthode diagnostique acceptable pour le diagnostic de la dyspepsie fonctionnelle dans un récent article de revue de New England Journal of Medicine sur la dyspepsie fonctionnelle4 par le Dr Nicholas Talley, un expert dans le domaine de la gastroentérologie et l’infection H pylori. Enfin, un nombre croissant de prestataires d’assurance santé, notamment Aetna, Geisinger Health Plan et Cigna, ne remboursent plus les patients pour les tests sérologiques H pylori.

Dans cet article, nous passerons en revue les recommandations d’AGA et d’ACG, commenterons les pratiques mises à jour à la Mayo Clinic et fournirons aux cliniciens des stratégies de test alternatives pour identifier une infection active par H pylori.

Tests diagnostiques disponibles

Les tests diagnostiques pour la détection d’une infection à H pylori peuvent être classés comme invasifs, nécessitant une endoscopie gastrique et une biopsie tissulaire, ou non invasive, nécessitant des types d’échantillons facilement disponibles (c.-à-d. Sérum, respiration et échantillons de selles). Les indications spécifiques pour l’endoscopie ne seront pas discutées dans cet article, bien que, en général, les cliniciens puissent souhaiter exclure des tumeurs malignes ou d’autres causes non infectieuses des symptômes du patient schizophrénie. Lorsque les symptômes sont considérés comme typiques de la maladie de H pylori, des tests non invasifs pour cette infection seront initialement effectués. Les avantages et les limites des différentes méthodes de test seront examinés dans cet article.

Tests invasifs

Après la récupération d’une ou plusieurs biopsies du tissu gastrique, l’évaluation de la présence de H pylori peut être réalisée par l’une des quatre méthodes suivantes: culture, tests d’urease rapides, histopathologie ou tests moléculaires (voir tableau) .Avantages

LimitationsInvasive

Culture

-Evidence d’infection active

Tests de sensibilité aux antimicrobiens possibles

-Haute spécificité

-Sensibilité affectée par:

Site de biopsie et charge bactérienne

Viabilité de l’organisme pendant le transport

-Pas régulièrement disponible

Test rapide d’urease (RUT)

-Evidence d’infection active

-Rapide

-Haute sensibilité et spécificité (& gt; 90%)

-Sensibilité affectée par:

Site de biopsie et charge bactérienne

Viabilité des organismes avant les essais

Utilisation antérieure d’IPP, de bismuth et d’antibiotiques

– La spécificité peut être affectée par la présence d’uréase d’autres espèces d’Helicobacter

Histopathologie

-Evidence d’infection active

-Sensibilité affectée par le site de la biopsie

– Spécificité affectée par la présence de bâtonnets Gram négatif non pathogènes, incurvés dans la muqueuse gastrique

Moléculaire (RT-PCR)

-Haute sensibilité et spécificité

-Pas couramment disponibleNoninvasive

Test de respiration d’urée (UBT)

-Evidence d’infection active

-Haute sensibilité et spécificité

-FDA autorisé pour utilisation chez les adultes

-Utilisé pour surveiller la réponse à la thérapie

-Recommandé par les lignes directrices AGA et ACG

– Exigences spécifiques de collecte et de traitement des échantillons

-Pas autorisé par la FDA pour les enfants de moins de 18 ans

-Prior (≤ 2 semaines) L’utilisation d’IPP, de bismuth ou d’antibiotiques diminue la sensibilité

-La spécificité peut être affectée par la présence

de l’uréase d’autres espèces d’Helicobacter

Test d’antigène de selles (SAT)

-Evidence d’infection active

-Haute sensibilité et spécificité

-FDA autorisé pour utilisation chez les enfants et les adultes

-Utilisé pour surveiller la réponse à la thérapie

-Effectuer la collecte d’échantillons

-Recommandé par les lignes directrices AGA et ACG

-Prior (≤ 2 semaines) L’utilisation d’IPP, de bismuth ou d’antibiotiques diminue la sensibilité

-L’inconfort du patient concernant la soumission de spécimen

Détection d’anticorps

-Performance non affectée par l’utilisation d’IPP, de bismuth ou d’antibiotiques

-Récupération d’échantillons de routine

-Monitor H pylori épidémiologie

-Pauvre PPV et spécificité pour l’infection active à H pylori

-Ne différencie pas le passé de l’infection actuelle

-C ne peut être utilisé pour surveiller la réponse à la thérapie

-Non recommandé par les lignes directrices AGA ou ACG

-Un nombre croissant de fournisseurs d’assurance ne remboursent plus les patients pour les tests