La complexité, la valeur relative et la valeur financière des consultations en bordure de la rue dans une unité académique des maladies infectieuses

Contexte Les consultations en bordure de la rue sont courantes en pratique clinique La complexité, la valeur relative et la perte de revenus associées aux consultations en bordure de rue ne sont pas bien définiesMéthodes Les consultations en bordure de rue effectuées pendant une période ont été étudiées. le statut du patient par rapport au patient externe, les soins initiaux par rapport aux soins ultérieurs et la complexité clinique Sur la base du code CPT, la composante travail du médecin de l’unité de valeur relative wRVU a été assignée pour chaque consultation en centre ville. Un total de consultations en bordure de rue a été effectué:% de consultations externes engagées et% de consultations initiales. Un total de% des consultations en bordure de rue ont été considérées comme complexes. dans la nature, étant attribué une Code de niveau du CPT -, y compris% du patient hospitalisé et% des consultations ambulatoires en consultation externe Ces consultations du côté du trottoir auraient généré des wRVU Au cours de la même période, des consultations formelles ont été générées, wRVUs représentaient% /, de la valeur clinique du travail. Les consultations sur le trottoir sont communes et complexes. La consultation sur le trottoir devrait être intégrée aux mesures de la productivité et de l’indemnisation des fournisseurs de maladies infectieuses.

Les consultations en bordure de rue, aussi appelées consultations informelles, téléphoniques ou sur les trottoirs, ont été un moyen respecté de demander conseil à des collègues médecins Elles sont communément demandées aux spécialistes des maladies infectieuses dans la pratique privée et académique. Les fournisseurs sont plus susceptibles d’utiliser des consultations informelles avec un spécialiste pour répondre à leurs questions Pour le fournisseur de soins de santé qui demande l’avis, les consultations en bordure de rue peuvent gagner du temps , peuvent être éducatives Ils peuvent réduire les hospitalisations, les transferts et les visites aux services d’urgence et améliorer la qualité des soins Cela peut être particulièrement important dans les zones rurales avec des spécialistes limités Pour le spécialiste toutefois, les consultations en bordure de rue peuvent être fastidieuses et longues et peuvent réduire le nombre de consultations formelles Consultation en bordure de rue La productivité des fournisseurs est souvent comparée aux normes nationales Les coûts des soins de santé peuvent être contrôlés en limitant l’accès aux soins de surspécialité par les organisations de soins de santé Ces pressions pourraient contraindre les prestataires primaires à s’appuyer davantage sur la consultation informelle. Malgré la dichotomie entre les repères de productivité d’un côté et les attentes collégiales de répondre à de nombreuses consultations en bordure de rue, on en sait peu sur complexité, valeur relative ou impact économique de ce conseil gratuit Le but de cette étude était de mesurer à la fois la complexité et la valeur relative de la consultation de la collecte sélective, ainsi que d’estimer la valeur financière potentielle de la consultation en bordure de rue

Méthodes

C’était une étude prospective menée de juillet à juin à Fletcher Allen Health Care FAHC, l’hôpital universitaire de l’Université du Vermont College of Medicine L’étude a été approuvée par l’Université du Vermont Institutional Review Board FAHC est une communauté et tertiaire Centre de soins dans le nord-ouest du Vermont desservant le nord, l’ouest et le centre du Vermont et le nord-est de l’État de New York Il existe un nombre limité de spécialistes des maladies infectieuses dans cette zone de recrutement. Une consultation formelle a été définie comme une visite du patient incluant l’anamnèse et l’examen physique, la prise de décision médicale et la documentation par note écrite. effectuée en personne, par téléphone ou par lettre Les questions d’exclusion comprenaient des questions concernant les patients qui avaient été ou avaient été officiellement consultés par le service des maladies infectieuses, des questions sur le contrôle des infections hospitalières ou la santé des employés au FAAS, et des questions sur l’utilisation d’antibiotiques restreints. Si le travailleur de la santé demandait une consultation supplémentaire en bordure de la rue au sujet d’un patient pour lequel le travailleur de la santé avait déjà reçu une consultation en bordure de rue de notre part, les codes de suivi du CPT Si les consultations demandées concernaient un patient hospitalisé à la FAHC et qu’une consultation officielle avait été effectuée le même jour, la consultation en bordure de rue n’a pas été prise en compte. Les TS demandant des consultations sur le trottoir n’étaient pas informés de l’étude. ont été suivis Des comparaisons ont été faites entre les consultations formelles et les consultations en bordure de rue en ce qui concerne la complexité et la valeur financièreComplexité, valeur relative et estimations financières Chaque consultation en bordure de la rue a reçu une terminologie procédurale courante Code CPT Cette attribution était basée sur la quantité d’antécédents, d’examen physique et de données de laboratoire à examiner avec le fournisseur , la gravité de la maladie du patient et la complexité de la prise de décision médicale impliquée dans la réponse à la question La mission du CPT reposait sur l’expérience des spécialistes des maladies infectieuses qui avaient effectué de nombreuses consultations formelles similaires. codes de consultation initiale des patients ambulatoires -, codes de suivi des soins ultérieurs aux patients hospitalisés – et codes de suivi des soins ultérieurs – Les consultations en bordure de rue étaient considérées comme complexes si on leur attribuait un code de niveau CPT ou pour les patients hospitalisés initiaux, ambulatoires ou consultations ambulatoires de suivi ou un code de niveau CPT ou pour les consultations de suivi des patients hospitalisés. Sur la base du code CPT assigné à la consultation, une unité de valeur relative RVU a été assignée à chaque consultation en bordure de rue. Seule la partie RVU wRVU du RVU total comprenant travail, faute professionnelle et pratique a été utilisée. Les wRVU utilisés pour ces calculs ont été ajustés par le facteur d’ajustement géographique de la CMS pour cette région. La valeur financière des consultations en bordure de rue a été estimée en utilisant le facteur de conversion CMS de $ par wRVU. les wRVU et les estimations de coûts ont été arrondisAnalyse statistique La proportion de consultations classées comme complexes par rapport à non complexes a été comparée entre les consultations sur le trottoir et les consultations formelles par le test χ

RÉSULTATS

Au cours de cette période, il y a eu des consultations en bordure du trottoir, avec un écart-type moyen de ± consultations mensuelles en bordure du trottoir.% Des patients hospitalisés et% des patients ambulatoires concernés résumaient le nombre, la valeur de l’UREV et les estimations financières des consultations Parmi les consultations auprès des patients hospitalisés en consultation externe, les consultations initiales étaient% / étaient les consultations CPT,, et Parmi les consultations ambulatoires,% / étaient des consultations initiales, les codes CPT,, et Parmi les consultations en bordure,% étaient considérées comme complexes. des consultations externes et% des consultations internes

Le nombre, la valeur relative et la valeur financière des consultations en bordure de la rue par patient hospitalisé ou externe pour les consultations initiales et de suiviTable Voir grandDisque de téléchargementLe nombre, la valeur relative et la valeur financière des consultations en côte à côte par patient hospitalisé ou externe Consultations Au cours de la même année, il y a eu un total de consultations formelles initiales et de suivi qui ont généré, wRVU Selon le facteur de conversion de la SMC, la valeur financière comparative des consultations formelles était de $, De ces consultations formelles,% / étaient hospitalisées , dont% / étaient des consultations de suivi Les autres% / étaient ambulatoires, dont% / étaient des consultations de suivi Des consultations formelles,% / étaient considérées comme complexes, y compris% / des consultations externes et% / de les consultations auprès des patients hospitalisés Dans l’ensemble, une plus grande proportion de consultations formelles ont été jugées complexes%, comparativement à% des consultations tions P & lt; Parmi les UREV potentielles générées, les consultations en bordure de rue ont représenté, ou%

DISCUSSION

Cette étude démontre que les consultations informelles ou en bordure de rue représentent une quantité importante de travail, sont de nature complexe et ont une valeur relative élevée. Les consultations en bordure de rue représentent également une perte importante de revenus pour le spécialiste des maladies infectieuses. Bien qu’elles touchent de nombreuses surspécialités, ces consultations informelles semblent affecter de manière disproportionnée les spécialistes des maladies infectieuses Tableau [-, -,,] Des études antérieures ont peut-être sous-estimé le nombre réel de consultations en bordure de rue. exclusion des fournisseurs de soins de santé non médecins [,,], durée de l’étude courte , spécialité de la pratique restreinte , conception rétrospective et collecte de données non dépendantes du temps De plus, la plupart de ces études ont été nature rurale de notre zone de chalandise, avec peu de spécialistes des maladies infectieuses, m Plusieurs de ces études ont montré que le nombre de consultations en bordure de rue peut approcher et dépasser le nombre de consultations formelles, le rapport entre les consultations en bordure de rue et les consultations formelles allant de à [,,,] Des études sur des groupes mixtes de surspécialités ont indiqué que les spécialistes des maladies infectieuses effectuaient beaucoup plus de consultations en bordure de rue que de consultations formelles

Nous avons constaté que les consultations en bordure de la rue sont généralement complexes, avec une grande majorité selon les codes de niveau du CPT ou pour les consultations internes ou les consultations de niveau ou pour consultation externe. Bien que le pourcentage de consultations en bordure de rue soit complexe élevé, il était légèrement inférieur à celui des consultations formelles L’étude de Muntz montrait également un degré élevé de complexité des consultations en trottoir reçues par leur pratique gynécologique en oncologie, avec% des consultations informelles classées comme modérées%, très complexes%, ou ultracomplex% Chaque consultation en bordure de la rue a été confiée à la RVU assignée par la CMS Nous avons choisi d’utiliser uniquement la composante travail du médecin de la RVU, ie, wRVU, excluant ainsi les frais de pratique et de coût de la RVU. parce que les patients n’étaient pas physiquement dans le Étant donné que les médecins peuvent s’exposer à des risques juridiques en effectuant des consultations en bordure de rue , on pourrait soutenir que la partie de la RVU aurait dû être incluse. Les consultations en marge de l’année représentaient $, en facturation potentielle. Les seules autres estimations de coûts des consultations informelles ont été présentées sous forme abstraite par Babinchak et coll. Ils ont estimé que les consultations en bordure de rue auraient pu générer des recettes, si elles étaient formellement effectuées. et aurait soutenu des équivalents médecins à plein temps Une évaluation des pertes de revenus potentielles pour les consultations en trottoir par un groupe de gastro-entérologie a suggéré qu’un% d’équivalent médecin à plein temps aurait pu être soutenu Les consultations informelles ont été désignées sous le nom de de la gestion des soins aux patients [,,] Ils ne sont pas reconnus b Les sociétés de soins de santé ne sont donc pas créditées à l’effort de travail du spécialiste La Société des maladies infectieuses d’Amérique n’a pas mentionné les consultations en bordure de la rue dans son examen des besoins en main-d’œuvre. tout en notant que les consultations en bordure de rue peuvent être rentables dans un système capitalisé et étaient «attendues sans question ni compensation» [, p] Dans un examen de la réforme des soins de santé et du spécialiste des maladies infectieuses, En outre, les récentes propositions du CMS visant à éliminer les codes de consultation vont favoriser la dévaluation financière du spécialiste des maladies infectieuses et éroder la compensation . La croyance selon laquelle les consultations en bordure de rue devraient être compensées n’est pas une suggestion récente. montré que la compensation des spécialistes en pédiatrie a le potentiel d’économiser beaucoup d’argent, d’être rentable Au cours d’un projet pilote d’une durée d’un mois, un total de consultations en bordure de rue ont été effectuées, ce qui a permis d’éviter les visites de spécialistes, les transferts hospitaliers et les admissions à l’hôpital. une estimation des économies de $, Cette étude comporte plusieurs limites L’attribution du code CPT était basée sur des informations fournies indirectement aux auteurs et était basée sur l’expérience de facturation passée des auteurs. Ces deux problèmes peuvent avoir biaisé le codage. Cette étude a été réalisée dans un seul établissement desservant une vaste zone rurale avec relativement peu de spécialistes des maladies infectieuses et peut ne pas être applicable aux autres établissements. Les administrateurs hospitaliers, les groupes de soins gérés, les compagnies d’assurance et les sociétés universitaires doivent reconnaître que volume de travail, sont de nature complexe et représentent des sources potentiellement importantes de Perte de revenus pour les spécialistes des maladies infectieuses La consultation sur le trottoir devrait être intégrée dans les mesures de la charge de travail des fournisseurs, de la productivité, de la contribution à la prestation des soins de santé et de la compensation financière

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits