Le fardeau de l’hospitalisation due à la coqueluche chez les nourrissons sud-africains exposés au VIH et non exposés au VIH

Il existe des données limitées sur la coqueluche chez les enfants africains, y compris chez les nourrissons exposés au VIH. Nous avons effectué une surveillance hospitalière en population pour déterminer l’incidence et la présentation clinique de l’hospitalisation associée à Bordetella pertussis chez les nourrissons périnataux exposés au VIH et non exposés au VIH. Des informations cliniques et démographiques détaillées ont été enregistrées et des échantillons respiratoires ont été testés par PCR en chaîne. Résultats PCR La positivité générale de la coqueluche était de% / , dont% n = survenait chez les nourrissons & lt; mois d’âge Bordetella pertussis a été détecté chez% n = / de non-infectés par le VIH et% n = / de nourrissons exposés au VIH L’incidence de l’hospitalisation associée à la coqueluche était de% intervalle de confiance [IC], – et% CI, – Enfants exposés au VIH et non exposés au VIH, respectivement P = Le taux global de létalité à l’hôpital parmi les cas était de% /, les deux décès étant survenus chez les nourrissons exposés au VIH & lt; Parmi les cas, la présence de toux ≥ jours% et les quintes de toux paroxystiques% au diagnostic étaient rares. Seulement% B hospitalisations associées à la coqueluche remplissaient le critère de la coqueluche «définitive» .ConclusionsBordetella pertussis a contribué à une proportion modeste de hospitalisation pour maladie respiratoire toutes causes confondues chez les enfants négro-africains, avec une tendance à l’incidence plus élevée chez les enfants exposés au VIH que chez les nourrissons non exposés au VIH La vaccination maternelle des femmes enceintes devrait être envisagée pour réduire le fardeau de l’hospitalisation anticoquelucheuse dans cette population

Bordetella pertussis, nourrissons, incidence, exposés au VIH, nouveau-nésMalgré le développement du vaccin anticoquelucheux à cellules entières , la coqueluche demeure une cause majeure de décès évitable par la vaccination In, Liu et al. Le fardeau de la coqueluche est toutefois probablement méconnu, si l’on considère que seuls les cas ont été signalés à l’Organisation mondiale de la santé (OMS), la même année, on estimait que la coqueluche était associée à des décès . être due à la disponibilité limitée de tests diagnostiques pour identifier la maladie coquelucheuse dans les pays à revenu faible et intermédiaire et à la non-reconnaissance de la coqueluche chez les nourrissons qui ne présentent pas de crise de toux paroxystique classique mais qui courent le plus grand risque de décès Récemment, il y aurait eu une réapparition de la coqueluche dans les pays à revenu élevé [, -] Cela pourrait être dû à Les outils de diagnostic tels que les tests moléculaires pour la détection de Bordetella pertussis plutôt que la dépendance à la culture, la sensibilisation accrue des médecins à la maladie et le seuil d’investigation plus bas sont associés au passage de la coqueluche à la coqueluche acellulaire. dans de nombreux pays à revenu élevé, la durée de protection de ces derniers étant inférieure à celle du vaccin anticoquelucheux à germes entiers – années Les données sur le fardeau des maladies graves associées à la coqueluche en Afrique subsaharienne sont limitées depuis le milieu de l’année, et en particulier dans les contextes où la prévalence de l’infection maternelle au VIH est élevée. Une étude récente menée au Cap, en Afrique du Sud, a identifié B pertussis par amplification en chaîne par polymérase PCR chez des enfants. âge, hospitalisé avec une infection des voies respiratoires inférieures, et l’âge médian des cas étant de mois En outre, l’identification de la coqueluche B tend à être plus fréquente chez les nourrissons infectés par le VIH et infectés par le VIH que chez les nourrissons non exposés au VIH L’étude n’a toutefois pas été conçue pour quantifier l’incidence ou le risque d’hospitalisation associée à la coqueluche chez les nourrissons exposés au VIH et non exposés au VIH. De plus, la plupart des études sur la charge de morbidité chez la coqueluche recrutaient des nourrissons présentant des symptômes cliniques prédéfinis. toux, alors que les nouveau-nés et les nourrissons ne présentent pas nécessairement le profil clinique typique de la coqueluche observée chez l’adulte Le but de cette étude était d’évaluer l’incidence et la présentation clinique de l’hospitalisation associée à la coqueluche chez les sujets exposés au VIH. les nourrissons utilisant de larges critères d’inclusion, dans un contexte africain où le vaccin anticoquelucheux acellulaire a été introduit dans le pub programme d’immunisation licite

Sujets et méthodes

Population étudiée

L’étude a été menée à l’hôpital universitaire Chris Hani Baragwanath CHBAH à Soweto, en Afrique du Sud. Selon les données fournies par Statistics South Africa, la population de Soweto comprend approximativement des nourrissons & lt; Nous estimons qu’environ 100% des patients seraient hospitalisés à l’hôpital public unique de la région, CHBAH, dans cette communauté où le chômage est élevé et seulement <% des ménages ont une assurance médicale privée. La période d'étude s'étend de janvier à décembre et se poursuit pendant le recrutement actif des participants tout au long de la semaine. Tout bébé admis à la discrétion des médecins traitants indépendants de l'étude à l'unité médicale générale du CHBAH présentant des signes ou symptômes évocateurs. d'une infection des voies respiratoires inférieures ou d'une septicémie néonatale a été abordée pour participer à l'étude. Les critères d'exclusion des tableaux supplémentaires incluaient les nourrissons réhospitalisés dans les jours suivant la sortie d'une admission précédente, ou dont les parents étaient & lt; Depuis avril, l'Afrique du Sud est passée de l'utilisation d'un vaccin anticoquelucheux à germes entiers à un vaccin anticoquelucheux acellulaire Pentaxim, Sanofi Pasteur, Lyon, France, qui doit être administré à,, semaines et semaines, avec une dose de rappel à l'âge de - mois grâce au programme public de vaccination

Collecte d’échantillons et essais

FLOQS, Copan Flock Technologies, Brescia, Italie Le tampon a été passé doucement à travers la narine vers le nasopharynx sur une distance égale à celle entre les narines du patient et le lobe de l’oreille, tourné à quelques reprises , maintenu en place pendant environ secondes, retiré et placé en mL de support de transport universel UTM; Copan Flock Technologies, Brescia, Italie Les aspirats nasopharyngiens ont été obtenus en douchant le nasopharynx avec mL de% de solution saline stérile en utilisant une seringue -mL comme décrit précédemment Le mucus mélangé à du sérum physiologique a été aspiré et recueilli dans un récipient stérile avec prélèvement d’expectorations induites par UTM a eu lieu dans une pièce bien ventilée Les nourrissons n’ont reçu rien par la bouche pendant des heures avant la procédure. Les nourrissons ont été nébulisés avec un bronchodilatateur pour ouvrir et préparer les voies respiratoires Des massages thoraciques ont été effectués pour provoquer l’expectoration des expectorations. Aspiration dans un récipient stérile Des échantillons ont été transportés sur glace vers le laboratoire de l’Unité de recherche sur les pathogènes respiratoires et méningés du CHBAH. La comparaison du rendement pour des tests PCR utilisant différentes méthodes est rapportée dans le manuscrit de Nunes et al dans ce supplément. , nous avons inclus la positivité pour B pertussis qui a été identifiée à partir de l’une des méthodes d’échantillonnage, bien que o Seuls des écouvillonnages nasopharyngés ont été réalisés sur tous les sujets, dont la sensibilité était comparable à% du rendement composite de l’une des méthodes de collecte

Test de réaction en chaîne de la polymérase

Les détails sur la méthodologie utilisée pour le test PCR sont décrits dans le manuscrit de Nunes et al dans ce supplément . En bref, des échantillons ont été testés par PCR en temps réel pour la présence de la séquence d’insertion multicopie pertussis IS en utilisant un protocole modifié. CDC Si les valeurs seuils du cycle IS étaient ≤, les acides nucléiques totaux ont été ré-extraits et testés de nouveau pour IS, dans une réaction duplex pour hIS et pIS et dans une réaction unipolaire pour la sous-unité de la toxine pertussis S ptxS Nous avons suivi l’algorithme -target développé par Tatti et al dans notre deuxième PCR pour déterminer la positivité PCR pour B pertussis Des échantillons de prélèvements nasopharyngés ont également été testés par PCR pour le virus respiratoire syncytial RSV, le virus influenza et le métapneumovirus humain hMPV -house PCR comme décrit précédemment Les amorces et les sondes utilisées par LTC Tech South Africa sont listées dans le tableau supplémentaire

Informations cliniques

Les caractéristiques cliniques détaillées des symptômes classiquement associés à la coqueluche, tels que toux paroxystique, vomissements post-traumatiques, apnée, cyanose et crises épileptiques, ont été extraites des dossiers médicaux hospitaliers pour chaque participant. Informations sur les autres signes et symptômes généralement associés à une infection respiratoire. Selon le système de notation proposé par Preziosi et al. pour distinguer une infection coquelucheuse sévère d’une infection coquelucheuse confirmée microbiologiquement chez des patients plus âgés, une échelle modifiée de Preziosi a été créée pour permettre: On a calculé un score MPS pour chaque participant afin de mesurer la gravité de la maladie. Tableau supplémentaire Un score MPS de ≤ a été classé comme non sévère, tandis que ≥ a été considéré comme une maladie grave. Les nourrissons qui ont testé B pertussis ont également été testés. en utilisant le CDC ca Définition de la coqueluche, qui comprend la toux aiguë de quelque durée que ce soit avec une culture de B pertussis provenant d’un échantillon clinique ou une maladie de la toux durant au moins une semaine avec au moins les signes ou symptômes suivants: paroxysme de toux, souffle inspiratoire, vomissement post-traumatique, apnée avec ou sans cyanose, et positivité PCR pour la coqueluche Les suivis postopératoires des cas de décès associés à la coqueluche ont été réalisés par interview téléphonique in utero L’exposition au VIH a été confirmée par l’examen de la carte RTHC individuelle du nourrisson. , antécédents de prophylaxie antirétrovirale post-natale ou traitement de la mère, et entretien avec le parent. Le statut vaccinal contre la coqueluche a été vérifié à la suite d’une révision du RTHC

Analyses statistiques

L’âge en tant que variable continue ou catégorique a été calculé pour l’ensemble des nourrissons inscrits et des nourrissons PCR positifs pour la souche B, y compris le nombre de nourrissons présentant des symptômes différents, le nombre d’antibiotiques admis ou admis en réanimation, et le nombre de sévères Les cas de coqueluche confirmés ou probables ont été décrits comme des proportions et comparés par χ ou test exact de Fisher entre les nourrissons exposés au VIH et non exposés au VIH. Les variables continues, y compris la durée d’hospitalisation et l’âge d’hospitalisation, étaient représentées par moyenne ou moyenne. Test de Mann-Whitney entre nourrissons exposés au VIH et non exposés au VIH Une analyse de régression logistique a été réalisée pour évaluer les associations entre coqueluche B et certaines infections virales respiratoires, y compris le VRS, le VPH et le virus influenza A / B. région métropolitaine D, les estimations d’incidence ont été calculées L’incidence de l’hospitalisation associée à la coqueluche a été calculée par enfant en utilisant le nombre de cas positifs à la PCR, ajusté pour tenir compte des non-inscriptions, divisé par le total de la moitié de l’année. estimation de la population par âge, multipliée par La prévalence du VIH dans la population étudiée a été estimée à partir des projections du modèle SIDA et démographie de l’Actuarial Society of South Africa; ces estimations ont été validées par comparaison avec d’autres estimations et se comparent favorablement aux estimations d’études de prévalence du VIH basées sur la population Nous avons estimé que% des nourrissons nécessitant une hospitalisation demandent des soins au CHBAH, nous présumons que la prévalence des cas de coqueluche chez les non-inscrits les nourrissons étaient les mêmes que ceux des nourrissons inscrits; la population totale des enfants à Soweto & lt; année d’âge obtenue à partir des estimations du milieu de l’année décrites pour chacun des groupes d’âge stratifiés. Les dénominateurs spécifiques pour les nourrissons exposés au VIH et non exposés au VIH ont été imputés sur la base du pourcentage de femmes enceintes infectées à Soweto au cours de la période d’étude Le taux de létalité associé à la coqueluche a été calculé nombre de cas de coqueluche PCR-positifs hospitalisés au CHBAH décédés pendant ou au cours des semaines d’hospitalisation P values ​​& lt; Les analyses ont été effectuées à l’aide du logiciel Stata, version StataCorp, College Station, Texas. Vue d’ensembleFichier d’inscription à l’hôpital universitaire Chris Hani Baragwanath CHBAH et méthodes d’estimation de l’incidence populationnelle de la réaction en chaîne de la polymérase de la coqueluche. Les estimations de l’incidence ont été calculées séparément pour les nourrissons exposés au VIH et non exposés au VIHFigure Voir grandDownload slideFlash of study enrollment at Hôpital universitaire Chris Hani Baragwanath CHBAH et méthodes d’estimation de l’incidence populationnelle de la réaction en chaîne de la polymérase de la coqueluche et les décès en général Les estimations de l’incidence ont été calculées séparément pour les nourrissons exposés au VIH et ceux non exposés au VIH du virus de l’immunodéficience humaine

Considérations éthiques

Le protocole d’étude a été approuvé par le Human Research Ethics Committee de l’Université de Witwatersrand HREC numéro: et réalisé conformément aux directives de bonnes pratiques cliniques Les tuteurs légaux des participants à l’étude ont été conseillés sur les procédures d’étude et connexes avant d’obtenir signé informé consentement

RÉSULTATS

Un total de nourrissons avec des symptômes d’une infection des voies respiratoires inférieures n =, y compris avec l’apnée ou la septicémie néonatale n = ont été hospitalisés à CHBAH Pendant cette période,% des nourrissons ont été inclus dans l’étude, dont% étaient des femmes, descente, et% exposé au VIH in utero; l’âge médian à l’admission était de jours intervalle interquartile [IQR], – Tableau Des échantillons respiratoires ont été prélevés chez% des nourrissons enrôlés pour le test PCR B pertussis, tous ayant eu des écouvillonnages nasopharyngés sauf pour ceux qui avaient seulement prélevé des échantillons d’expectorations nasopharyngées Parmi les nourrissons pour lesquels tous les types d’échantillons ont été recueillis, la sensibilité pour l’identification du B pertussis du prélèvement rhinopharyngé comparé au composite de détection par l’une quelconque des méthodes était de%, comme indiqué ailleurs Nous n’avons pas ajusté cette sensibilité observée nos calculs d’incidence Tableau Caractéristiques démographiques des nourrissons inscrits dans l’étude et la réaction en chaîne de la polymérase de la coqueluche – Caractéristiques des bébés positifs inscrits à l’étude N = nourrissons PertussisPCR-Positiven = âge à l’hospitalisation Âge, d, médiane IQR – – & lt; mo à & lt; mo à mo Racea Noir-Africain Blanc Autre Sexe fémininb / VIH exposé / Caractéristiques Infantiles inscrites à l’étudeN = Infantiles CoqueluchePCR-Positiven = Âge à l’hospitalisation Âge, d, médiane IQR – – & lt; mo à & lt; mo à mo Racea Noir-Africain Blanc Autre Sexe féminin / VIH exposé / Les données sont présentées en% sauf indication contraire. Abréviations: VIH, virus de l’immunodéficience humaine; IQR, intervalle interquartile; PCR, réaction en chaîne de la polymérase Race inconnue chez les nourrissons inscritsb Sexe inconnu chez les nourrissons inscritsc statut d’exposition au VIH inconnu chez les nourrissons inscritsIl n’y a pas de différences de caractéristiques démographiques entre les nourrissons inscrits chez qui le dépistage de la coqueluche B n’a pas été effectué par rapport au reste des nourrissons Parmi les nourrissons chez lesquels un test PCR B pertussis a été effectué,% ont été testés positifs viagrapourfemme.net. L’âge médian à l’hospitalisation pour les cas positifs pour la coqueluche B était de jours IQR, -, et% étaient & lt; De plus, parmi les hospitalisations associées à la coqueluche,% étaient des femmes et% étaient exposées au VIH Tableau Le taux de détection de B coqueluche était semblable chez les nourrissons exposés au VIH n = [%] et non exposés au VIH n = [%] P =

Présentation clinique des cas B-pertussis-positifs

Injections conjonctivales Vomissements Coryza Fièvre Mouvement uniquement stimulé Alimentation insuffisante Respiration à l’auscultation Durée de la toux ≥ d Traitement antibiotique pendant l’hospitalisation Macrolides Admission en soins intensifs Âge à l’hospitalisation, médiane IQR – – – Cas avec score MPS ≥ grave Durée d’hospitalisation, d Critères de CDC satisfaisants pour la coqueluche confirmée Critères CDC satisfaisants pour la coqueluche probable excluant les cas confirmés de coqueluche PCR confirmée Tous cas de coqueluche positifs exposés au VIH Cas de coqueluche PCR positifs exposés au VIH Cas de coqueluche positifs au PCR non exposés au VIH Symptôme n = n = n = âge global & lt; Symptômes en cours d’hospitalisation Apnée du toux Toux paroxystique avec chaos Toux paroxystique sans chagrin Signes pulmonaires Crise Tachypnée Rétraction de la paroi thoracique Cyanose Injections conjonctivales Vomissements Coryza Fièvre Mouvement uniquement stimulé Mauvaise alimentation Respiration à l’auscultation Durée de la toux ≥ d Traitement antibiotique pendant l’hospitalisation Macrolides Admission aux soins intensifs à l’hospitalisation, d, médiane IQR – – – Cas avec score MPS ≥ sévère Durée d’hospitalisation, d, moyenne SD Critères CDC satisfaisants pour la coqueluche confirmée Satisfaction des critères CDC pour la coqueluche probable excluant confirmé n = n = n = & lt; Symptômes en cours d’hospitalisation Apnée du toux Toux paroxystique avec chaos Toux paroxystique sans chagrin Signes pulmonaires Saisie Tachypnée Rétraction de la paroi thoracique Cyanose Injections conjonctivales Vomissements Coryza Fièvre Mouvement uniquement stimulé Mauvaise alimentation Respiration à l’auscultation Durée de la toux ≥ d Traitement antibiotique pendant l’hospitalisation Macrolides Admission aux soins intensifs Âge à l’hospitalisation, d, médiane IQR – – – Cas avec score MPS ≥ sévère Durée d’hospitalisation, d, moyenne SD Satisfaction des critères CDC pour la coqueluche confirmée Satisfaction des critères CDC pour la coqueluche probable excluant confirmé Les données sont présentées sous le n °%, sauf indication indicatedAbbreviations: CDC, Centers for Disease Control and Prevention; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; IQR, intervalle interquartile; MPS, échelle de Preziosi modifiée; PCR, amplification en chaîne par polymérase; SD, déviation standard Parmi les sujets avec des hospitalisations associées à la coqueluche B,% ont été co-infectés avec des virus respiratoires testés, y compris avec RSV et avec hMPV. La prévalence de l’identification de ces infections virales respiratoires était similaire chez les Les enfants PCR-négatifs pour le RSV% vs%; P =, hMPV% vs%; P =, et le virus de la grippe% vs%; P = Tableau L’évolution clinique de l’hospitalisation associée à B pertussis n’a pas différé entre ceux avec et ceux sans la présence d’un virus respiratoire données non présentées Tableau Association des virus respiratoires et de la coqueluche Virus de la coqueluche Cas positifs à la PCR PCR non-coqueluche Cas OR% CI P Valeur VRS / / – Grippe / / … * Métapneumovirus humain / / – Virus au moins respiratoire / / – Coqueluche Virus Cas positifs à la PCR Cas non positifs à la PCR Coques positives pour PCR OU% CI P Valeur RSV / / – Influenza / / … * Métapneumovirus humain / / – Virus au moins respiratoire / / – Les données sont présentées en% sauf indication contraire. Abréviations: CI, intervalle de confiance; OU, odds ratio calculé par analyse de régression; PCR, amplification en chaîne par polymérase; VRS, virus respiratoire syncytial * Valeur P calculée par test exact de FisherLe taux de létalité global des hospitalisations associées à la coqueluche était de% / Les deux décès sont survenus chez des femmes exposées au VIH et des semaines d’âge prématurées et des semaines d’âge gestationnel. Le premier enfant a été admis à l’âge de quelques jours et est décédé quelques jours plus tard. Elle avait présenté un antécédent de toux, de vomissements post-traumatiques et de coryza. Le nombre de lymphocytes à l’admission était de × cellules / L et Le pourcentage de lymphocytes était de% et le RSV était également détecté par PCR dans l’échantillon d’expectoration induit. Le médecin traitant diagnostiquait une bronchopneumonie chez le nouveau-né et un céfotaxime. Le second était âgé de plusieurs jours à l’admission et présentait des antécédents de toux. , fréquence respiratoire respiratoire par minute, tirage inférieur sur la paroi thoracique, numération lymphocytaire × cellules / L, et pourcentage de lymphocytes% Ce bébé était infecté par le VIH et a été diagnostiqué comme ayant un LRTI aigu non spécifié et a été traité avec du céfotaxime. Le nourrisson est décédé plusieurs jours après son admission. Aucun des nourrissons n’a été traité empiriquement avec un macrolide par les médecins traitants.

Incidence des hospitalisations associées à la coqueluche

En appliquant l’algorithme présenté à la figure, l’incidence globale des hospitalisations associées à B pertussis chez les nourrissons était de% intervalle de confiance [IC], – cas par nourrisson Restreindre l’analyse aux nourrissons & lt; l’incidence était de% IC, – cas par nourrisson comparé au pourcentage d’IC, – cas par nourrisson pour le rapport de risque du groupe d’âge – à -mois, [IC%, -] Tableau L’incidence estimée des cas associés à la coqueluche les hospitalisations étaient légèrement plus élevées chez les nourrissons exposés au VIH que chez les nourrissons non exposés au VIH; cependant, ces différences n’étaient pas significatives dans tous les groupes d’âge. L’incidence imputée des décès dus à la coqueluche chez les nourrissons & lt; mois d’âge était% CI, – décès par nourrissons Tableau Incidence populationnelle de la coqueluche Polymérase Chaîne Hospitalisations et décès associés réactifs-positifs Groupe d’âge Tous Coqueluche Cas positifs pour la PCR Coqueluche exposé au VIH Cas positifs pour la PCR Coqueluche non exposé au VIH PCR-positif Cas Nombre de cas Cas / Nourrissons% CI Nombre de cas Cas / Nourrissons% IC Nombre de cas Cas / Nourrissons% CI Tous les cas de coqueluche Cas positifs pour la PCR Globalement – – – & lt; mo old – – – à & lt; mo vieux – – – & lt; mo old – – – à & lt; mo vieux – – … Résultat de la mort & lt; mo old – – … Coqueluche sévère PCR-cas positifs score MPS ≥ Global – – – & lt; mo old – – – à & lt; mo vieux – … – & lt; mo old – – – à & lt; mo vieux – – … Résultat de la mort & lt; mo old – – … Nonsevere pertussis PCR-positif MPS ≤ Overall – – – & lt; mo old – – – à & lt; mo vieux – – – & lt; mo old – – – à & lt; mo vieux … … … Tranche d’âge Tous Coqueluche Cas positifs pour la PCR Coqueluche exposé au VIH Cas positifs pour la PCR Coqueluche non exposé au VIH Cas positifs pour la PCR Nombre de cas Cas / Nourrissons% IC Nombre de cas Cas / Nourrissons% CI Nombre de cas Cas / Infantsa% IC Tous les cas de coqueluche PCR-positifs Globalement – – – & lt; mo old – – – à & lt; mo vieux – – – & lt; mo old – – – à & lt; mo vieux – – … Résultat de la mort & lt; mo old – – … Coqueluche sévère PCR-cas positifs score MPS ≥ Global – – – & lt; mo old – – – à & lt; mo vieux – … – & lt; mo old – – – à & lt; mo vieux – – … Résultat de la mort & lt; mo old – – … Nonsevere pertussis PCR-positif MPS ≤ Overall – – – & lt; mo old – – – à & lt; mo vieux – – – & lt; mo old – – – à & lt; mo vieux … … … Il y avait des décès chez les nourrissons âgés de & lt; mois vieux et vieux jours, et zéro décès chez les enfants âgés de & lt; mois Il n’y avait pas de différence d’incidence entre les nourrissons exposés au VIH et ceux qui ne le sont pas. L’analyse supposait que le pourcentage de nourrissons atteints de coqueluche nécessitant une hospitalisation venait dans l’établissement d’étude; % des nourrissons admissibles ont subi un test de dépistage de la coqueluche; la prévalence de la coqueluche chez les nourrissons non-testés était la même que chez les nourrissons testés; et la proportion de nourrissons exposés au VIH chez les nourrissons non inscrits éligibles était la même que chez les nourrissons testés. Abréviations: IC, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; MPS, échelle de Preziosi modifiée; PCR, amplification en chaîne par polymérase Identique à l’incidence annuelleStratifiant la sévérité des cas de coqueluche PCR-positif selon le MPS, les cas ont été classés comme sévères, entraînant une incidence de% IC, – cas par nourrissons, alors que l’incidence des cas non évidents était% IC, – cas par nourrissons Tableau Les deux nourrissons qui sont décédés avaient un score MPS ≥, tout comme le nourrisson qui avait besoin d’une ventilation mécanique

Histoire de la vaccination des nourrissons positifs à la PCR

Onze% des cas étaient trop jeunes & lt; Pour les autres cas, les dossiers d’immunisation étaient disponibles pour% des cas pouvant recevoir des doses de vaccin, les deux doses reçues, mais la deuxième dose a été reçue. & lt; TABLEAU Tableau Immunisation Statut de la coqueluche Polymérase Réaction en chaîne Infantile Âge Nombre total de cas Information DTCa Dose dpc DTaP Dose dpc DTaP Dose wk – wk … – wk a – wk b & gt; wk c d Âge Nombre total de cas Information disponible DTaP Dose wk DTaP Dose wk DTaP Dose wk – wk … – wk a – wk b & gt; wk c d Les données sont présentées comme non; Abréviation: DTaP, vaccin pentavalent contenant l’anatoxine diphtérique, l’anatoxine tétanique, la coqueluche acellulaire, le vaccin antipoliomyélitique inactivé trivalent et le vaccin conjugué Haemophilus influenzae type b Sept vaccins contre la coqueluche ≤ jours après la vaccinationb Deux admissions coquelucheuses ≤ jours après la vaccinationc One admission de la coqueluche ≤ jours après la vaccinationd Un cas de coqueluche a raté la dose de la semaine

DISCUSSION

et l’évaluation des valeurs seuils de cycle pour les cibles IS et ptxS afin de déterminer la positivité avec une haute spécificité suivant le protocole CDC publié, pourrait avoir contribué en partie aux différences observées dans la prévalence de l’hospitalisation associée au LRTI coqueluche entre cette étude et celle rapportée par Cela aurait pu être encore plus influencé par les différentes années pendant lesquelles ces études ont été réalisées et les différences dans les critères d’inclusion pour le test de la coqueluche entre les études Dans ce supplément, la prévalence de l’identification B pertussis est également mentionnée dans une étude multipays d’août à janvier Parmi les sites PERCH figurait notre site de Soweto en Afrique du Sud. Parmi les enfants hospitalisés pour une pneumonie grave et très grave définie par l’OMS , qui a signalé la positivité la plus élevée pour B pertussis dans le Le manque de standardisation des critères d’inscription, les différentes périodes de temps pendant lesquelles ces études ont été menées, et les différences entre les groupes d’âge et les tests en laboratoire limitent généralement comparaisons directes entre ces études et la littérature publiée. Nous avons observé que% des nourrissons positifs à la PCR au moment de l’hospitalisation étaient trop jeunes. Les études récentes suggèrent que la vaccination contre la coqueluche acellulaire pendant la grossesse est sans danger et efficace pour protéger les nourrissons contre les infections à virus de la coqueluche. Il est difficile de savoir si la vaccination maternelle aurait affecté le risque de maladie ou d’issue chez ces enfants, chez lesquels l’acquisition transplacentaire d’anticorps maternels aurait pu être réduite à la fois chez les enfants et chez les nourrissons. en raison de l’infection VIH sous-jacente chez les mères ainsi que la naissance prématurée des bébés Si la vaccination maternelle serait en mesure de prévenir les maladies chez les nourrissons nés de femmes infectées par le VIH nécessite une étude plus approfondie Dans cette étude, nous avons utilisé un seuil bas l’hospitalisation associée à la coqueluche, principalement pour déterminer s’il y avait un éventail de maladies non classiquement Notre étude a confirmé que les cas de B pertussis chez les nouveau-nés et les nourrissons ne présentent généralement pas les signes et les symptômes classiques de la coqueluche, qui surviennent principalement chez les enfants plus âgés. Pourcentage de cas de coqueluche présentant une réponse positive aux critères de la coqueluche «confirmée» du CDC. Ceci appelle à l’attention les différentes définitions utilisées pour définir la maladie d’un point de vue clinique et déterminer le véritable fardeau épidémiologique de la coqueluche. un résultat positif pour la culture L’utilisation accrue de la PCR en tant qu’outil de diagnostic aidera à fournir de nouvelles définitions de la maladie clinique, et des études futures sont nécessaires pour valider et déterminer l’exactitude de ces définitions. que la majorité des cas positifs à la PCR pour la coqueluche étaient classés comme des cas sévères; cependant, ceci n’est pas surprenant puisque tous les nourrissons ont été hospitalisés, et il serait utile d’utiliser cette échelle de notation dans des études non limitées aux nourrissons hospitalisés. Les limites de notre étude incluaient une seule année, ce qui pourrait influencer les résultats d’incidence. La circulation de B pertussis présente une périodicité saisonnière et temporale Néanmoins, des études antérieures dans le même cadre dans , et subséquemment dans , ont identifié de manière persistante un rôle de B pertussis dans les maladies respiratoires de toutes les sévérités et la pneumonie sévère. cette surveillance n’a été réalisée que dans un seul hôpital, ce qui limite la généralisation de nos résultats, comme c’est le cas pour la plupart des autres études en Afrique. En conclusion, bien que B pertussis n’ait été identifié que dans un faible pourcentage de cas étudiés, d’hospitalisation associée à la coqueluche rapportée par nous était aussi élevé que celui rapporté aux États-Unis Furthermor e, semblable à ailleurs, l’incidence était plus grande chez les nourrissons & lt; Les études ultérieures sont nécessaires pour déterminer si l’exposition in utero au VIH prédispose à une augmentation de la susceptibilité aux hospitalisations associées à B pertussis dans des contextes tels que le nôtre, comme le suggère notre étude. la vaccination des femmes enceintes contre la coqueluche, visant à protéger leurs bébés, mérite une évaluation chez les femmes infectées par le VIH et non infectées par le VIH dans des contextes comme le nôtre

Données supplémentaires

Les documents supplémentaires sont disponibles à l’adresse http: // cidoxfordjournalsorg Composé de données fournies par l’auteur au profit du lecteur, les documents publiés ne sont pas copiés et relèvent de la seule responsabilité de l’auteur. Les questions ou commentaires doivent donc être adressés à l’auteur.

Remarques

Remerciements Les auteurs remercient tous les participants à l’étude; le personnel de recherche, y compris les équipes cliniques, de données et de laboratoire de l’Unité de recherche sur les pathogènes respiratoires et la méningite à Soweto, en Afrique du Sud; et le personnel clinique du Département de Paediatrics à CHBAH, Soweto, Afrique du SudAuthor contributions NS: développement de protocole, composante clinique dirigée du projet, impliqué dans la première rédaction du manuscrit MCN: conceptualisé l’étude, supervision globale du projet, analyse de données , impliqué dans la première rédaction du manuscrit PK: analyse des échantillons, révision du manuscrit N v N: supervision du laboratoire de traitement et de test, révision du manuscrit TM: gestion clinique du projet et des participants, révision du manuscrit YA: développement du protocole, révision du manuscrit CH : développement de bases de données et analyse de données, révision de manuscrit JP: gestion clinique du projet et des participants, révision de manuscrit SAM: conceptualisation de l’étude, supervision globale du projet, analyse de données, rédaction de manuscrits et révisionDisclaimer Le contenu de ce rapport relève uniquement des auteurs et ne représentent pas nécessairement la vie officielle ws de leurs institutions ou organisations ou des sponsors Les bailleurs de fonds n’ont participé à aucun aspect de l’étude, y compris la conduite des études, la collecte de données, l’analyse des données ou la rédaction du manuscrit. Soutien financier Cette étude a été soutenue par le projet de loi & amp; Le numéro de subvention de la Fondation Melinda Gates OPP Il y avait aussi un soutien partiel de l’Initiative des Chaires de recherche sud-africaines du Département de la science et de la technologie et de la Fondation nationale de recherche sur les maladies évitables par la vaccination; et l’Unité de recherche sur les agents pathogènes respiratoires et méningés du Conseil de recherches médicales. Parrainage de suppléments Cet article figure dans le supplément intitulé «Fardeau de la maladie causée par la coqueluche chez les nourrissons dans le contexte des stratégies d’immunisation de la mère». Fondation Melinda Gates Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués