Le nouvel inhibiteur des récepteurs de l’angiotensine est aussi efficace que l’inhibiteur de l’ECA

Un inhibiteur des récepteurs de l’angiotensine est aussi efficace qu’un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) chez les patients Cependant, la combinaison des deux médicaments semble augmenter le taux d’événements indésirables sans améliorer la survie.Les inhibiteurs de l’enzyme réduisent la mortalité et la morbidité cardiovasculaire chez les patients présentant un infarctus du myocarde compliqué par un dysfonctionnement systolique ventriculaire gauche, une insuffisance cardiaque ou une insuffisance cardiaque. Dans un essai en double aveugle connu sous le nom d’étude Valiant, les chercheurs du Dr Marc Pfeffer, professeur de cardiologie au Brigham and Women’s Hospital de Boston, ont comparé l’effet du bloquant des récepteurs de l’angiotensine, le valsartan, et le captopril, un inhibiteur de l’ECA. une combinaison des deux sur la mortalité dans cette population de patients (New England Journal of Medicine

2003: 349: 1893-906 [PubMed]). Dans l’essai randomisé en double aveugle, des patients de 931 centres dans 24 pays recevant un traitement conventionnel ont été assignés au hasard (0,5 à 10 jours après un infarctus aigu du myocarde) à un traitement additionnel par le valsartan. (4909 patients), valsartan plus captopril (4885), ou captopril seul (4909). Le suivi principal était le décès de toute cause. Après un suivi médian de 24,7 mois, 979 patients du groupe recevant le valsartan sont décédés, de même que 941 patients prenant le valsartan plus captopril et 958 patients prenant le captopril seul (comparé au groupe captopril, risque les ratios étaient de 1,00 (intervalle de confiance de 97,5%, 0,90 à 1,11, P = 0,98 dans le groupe valsartan et 0,98 (0,89 à 1,09; p = 0,73) dans le groupe valsartan plus captopril). Les participants prenant valsartan plus captopril avaient le plus de En comparant le valsartan seul au captopril seul, les chercheurs ont constaté que l’hypotension et la dysfonction rénale étaient plus fréquentes dans le groupe valsartan, et que la toux, les éruptions cutanées et la perturbation gustative étaient plus fréquentes dans le groupe captopril.La combinaison valsartan plus captopril a été évaluée pour déterminer si des avantages cliniques supplémentaires pourraient être obtenus avec deux inhibiteurs du système rénine-angiotensine, mais dans la présente étude, cette combinaison n’a pas réduit la mortalité. ou les taux de résultats secondaires clés chez les patients étudiés, malgré une baisse supplémentaire de la tension artérielle et une augmentation nette du taux d’intolérance au traitement. Cette découverte contredit les résultats de deux essais récents de patients atteints d’insuffisance cardiaque qui ont montré une amélioration des résultats cardiovasculaires grain de beauté. avec l’ajout d’un bloqueur des récepteurs de l’angiotensine au traitement conventionnel qui comprenait un inhibiteur de l’ECA (New England Journal of Medicine

2001; 345: 1667-75 [PubMed], Lancet

2003; 362: 767-71 [PubMed] et Lancet

2003; 362: 759-66 [PubMed].) “ Étant donné que le valsartan était aussi efficace que le captopril pour réduire les taux de mortalité et d’autres effets indésirables cardiovasculaires chez les patients ayant eu un infarctus du myocarde, il devrait être considéré cliniquement alternative efficace, ” les auteurs ont écrit dans le dernier article.