Le paludisme importé au Royaume-Uni

Le paludisme est endémique dans plus de 105 pays. Avec des voyages qui devraient atteindre près de 1,6 milliard d’arrivées internationales d’ici 2020, les voyageurs courent un risque accru d’exposition.1 2 L’étude d’observation de Smith et ses collègues corrobore les préoccupations de santé publique concernant la prévention du paludisme dans les familles migrantes au Royaume-Uni .3 4 Les auteurs rapportent que les cas de paludisme importé ont significativement augmenté entre 1987 et 2006, avec une proportion croissante attribuable à Plasmodium falciparum plutôt qu’à Plasmodium vivax. L’augmentation des cas de paludisme importé n’est pas inattendue. Il reflète l’augmentation du nombre de visites à l’étranger par les résidents du Royaume-Uni, 70,5 millions en 2007 et 2006, ainsi qu’une augmentation de 150% des résidents britanniques se rendant dans les zones d’endémie palustre au cours de la dernière décennie5. contrôle des vecteurs en Asie, la plupart des cas sont maintenant acquis en Afrique. Comme le montre le syndrome respiratoire aigu sévère, les menaces du XXIe siècle pour la santé publique mondiale et les voyages sont inextricablement liées et offrent des opportunités pour la propagation rapide des maladies infectieuses.6 Bien que les visites aux amis et aux parents constituent le groupe le plus important Les personnes visitant des amis et des parents sont particulièrement exposées au risque et, malgré une baisse de 12% du nombre de cas de paludisme signalés chez des voyageurs britanniques en 2007, 72% des 7 Les données de surveillance sentinelle européennes et d’autres études réalisées dans le monde ont rapporté jusqu’à 10 000 cas de paludisme importé dans les pays industrialisés à la suite de voyages internationaux, avec un létal d’environ 1% 8. au Royaume-Uni, signalés par Smith et ses collègues ont eu lieu malgré la disponibilité pendant des décennies de méthodes efficaces de prévention du paludisme.3 Les personnes visitant des amis et des parents Ils représentaient 64,5% de tous les cas de paludisme déclarés, et les voyages en Afrique de l’Ouest représentaient 76% des cas dans ce groupe à haut risque.3 De grandes grappes de cas de P falciparum se trouvaient à Londres, reflétant la démographie des migrants britanniques. L’augmentation soutenue de la migration vers le Royaume-Uni a contribué à l’incidence croissante du paludisme importé, car de plus en plus de familles migrantes se rendent dans des pays d’origine ethnique où le paludisme est endémique. L’étude sous-estime probablement le fardeau réel du paludisme chez les voyageurs britanniques et, à moins que les tendances migratoires au Royaume-Uni ne changent, on peut s’attendre à ce que cela augmente. L’absence de prophylaxie ou de conseils de santé explique surtout le risque accru d’exposition. le paludisme chez les voyageurs, en particulier ceux qui visitent des amis et des parents. Historiquement, le problème pour les praticiens de santé de voyage recommandant la prophylaxie de malaria pour voyager en Afrique et en Asie a été la publicité défavorable concernant ce traitement. En outre, de nombreuses personnes visitant des amis ou des parents sous-estiment le risque d’exposition à des maladies liées au voyage, en particulier le paludisme, même si elles n’ont pas vécu dans une zone endémique pendant de nombreuses années10. Cette présomption est dangereuse. Les autres raisons de l’augmentation signalée sont l’inaccessibilité des conseils de santé, l’achat sans ordonnance d’une prophylaxie inappropriée et l’achat d’une prophylaxie peu coûteuse (et parfois contrefaite11) à destination. Des améliorations substantielles dans la prophylaxie du paludisme ont grandement facilité la conformité. Les données de l’Agence de protection de la santé sur la prophylaxie du paludisme importée et les données de prescription sur la même période suggèrent que les voyageurs sous atovaquone plus proguanil sont moins susceptibles de contracter le paludisme que ceux traités par méfloquine ou doxycycline (JN Zuckerman, données non publiées) .Smith et ses collègues signalent une diminution significative des cas importés de P vivax après leur voyage dans le sous-continent indien, résultat de l’éradication réussie des vecteurs dans de nombreuses zones urbaines. Poursuivre une politique similaire et atteindre les objectifs du millénaire en Afrique pourrait réduire l’incidence du paludisme dans les zones endémiques et améliorer la santé des populations, tout en réduisant le risque de paludisme pour les voyageurs, ce qui pourrait nier la nécessité d’une prophylaxie à l’avenir. Que pouvons-nous faire d’autre? Les praticiens de la santé qui conseillent les voyageurs sur la prévention du paludisme devraient suivre les lignes directrices claires et concises sur la prévention du paludisme pour les voyageurs britanniques.12 Des études sur les personnes rendant visite à des amis et des parents visent à identifier les facteurs pertinents tels que les croyances culturelles, les connaissances et l’attitude. aider à comprendre comment mieux éduquer la santé par une communication ciblée et l’utilisation de techniques innovantes.Le cancer du sein reste la deuxième cause de décès par cancer chez les femmes au Royaume-Uni, avec plus de 12 000 décès par an. Cependant, des progrès substantiels ont été réalisés: les décès dus au cancer du sein dans le monde occidental ont diminué de plus de 25% au cours des deux dernières décennies, 1 reflétant des améliorations substantielles dans la gestion (fig. L’incidence en Grande-Bretagne a augmenté de 50% au cours des trois dernières décennies, reflétant non seulement des changements dans la démographie et les facteurs environnementaux, mais aussi une augmentation du diagnostic à la suite du dépistage. Au cours d’une période similaire, la mortalité a diminué. Fig 1 Taux d’incidence et de mortalité du cancer du sein normalisés selon l’âge (européen) chez les femmes en Grande-Bretagne, 1975-2005. Adapté de Cancer Research UK (http://info.cancerresearchuk.org/cancerstats/types/breast/) Nous passons en revue ici les progrès récents dans la prévention, le dépistage et le traitement du cancer du sein et les efforts récents pour individualiser le traitement. La revue est publiée en deux parties; dans la deuxième partie, nous passerons en revue les progrès dans le traitement systémique du cancer du sein et comment une compréhension croissante de la biologie du cancer du sein commence à changer la façon dont nous traitons la maladie.