Les complications de la méningococcie chez les étudiants

Une étude rétrospective a été menée pour fournir une description du risque, des complications, de la fatalité et des séquelles associées à la méningococcie invasive chez les étudiants admis dans le système hospitalier du comté d’Allegheny en Pennsylvanie de janvier à mai.

Des études récentes ont révélé un risque accru de méningococcie invasive par méningococcie parmi les étudiants, en particulier parmi ceux qui restent dans les dortoirs du campus Un taux élevé de létalité et une fréquence élevée ainsi que la gravité des séquelles chez les survivants de l’IEM du sérogroupe C Neisseria meningitidis Canada , mais aucun sondage n’a spécifiquement abordé cette question aux États-Unis. La présente étude vise à fournir une image des complications de la MI chez les étudiants du comté d’Allegheny, en Pennsylvanie. Les inscriptions à l’université pendant la période de janvier à mai ont été notifiées au département de la santé du comté d’Allegheny et d’autres patients ont été identifiés par contact avec les hôpitaux régionaux et les services de santé universitaires au cours de ce projet. interviews Pour les cas mortels, les familles n’ont pas été contactées; Vingt survivants ont été contactés par téléphone, qui ont refusé de participer à l’étude, et ont accepté d’être interviewés en personne et de faire examiner leurs dossiers médicaux. Les familles des autres survivants ont été contactées par téléphone et ont fourni des informations. les patients ont été localisés, mais aucun contact n’a pu être fait, et le patient restant n’a pas pu être localisé Les dossiers médicaux des derniers patients ont été revus La sévérité de la déficience physique permanente a été déterminée au moyen du Règlement Annoté sur les Blessures Corporelles, Le questionnaire EQD d’EuroQol a été utilisé pour l’évaluation de la qualité de vie Les chiffres pour les inscriptions dans les collèges et les universités du comté d’Allegheny ont été obtenus pour les années académiques. qui s’est terminé en – Résultats Quatorze des cas de MI sont survenus chez des étudiants qui ont assisté à la Llegheny County collèges au cours des années académiques successives total, années-personnes, donnant un taux d’attaque annuel moyen des cas par, étudiants% CI, – cas par, étudiantsDiagnosis a été faite par identification de N meningitidis dans la culture de sang et / ou de spécimens CSF, dans les cas; test d’agglutination au latex de CSF, dans les cas; et par les résultats d’une coloration de Gram des échantillons de LCR, dans le cas où l’identification du sérogroupe a été faite pour les cas: cas dus au sérogroupe B; cas dus au sérogroupe C; cas dus au sérogroupe C ou W; cas dû au sérogroupe C, Y, W ou A; cas dus au sérogroupe Y; Quatorze pour cent de ces cas étaient dus à des sérogroupes connus et étaient donc évitables par la vaccination. Le taux global de létalité était de% des cas. Tous les décès étaient survenus parmi les cas évitables par vaccin. Le premier cas mortel dû au sérogroupe C ou Le soir suivant, il a été admis à l’urgence alors qu’il était incohérent et avec des signes méningés. L’état du patient s’est rapidement détérioré, et il a été admis à l’urgence. hypertension cérébrale développée avec hernie cérébelleuse, diabète insipide, et coagulation intravasculaire disséminée La mort cérébrale a été déclarée, et le patient est mort & lt; jour après l’admission à l’hôpital Le deuxième cas mortel dû au sérogroupe C était survenu chez une femme d’un an qui présentait des symptômes évocateurs d’une infection respiratoire, une pneumonie visible sur une radiographie thoracique et une prescription d’antibiotiques oraux. Des signes de méningite sont apparus en quelques heures, et le patient est devenu léthargique et comateux. Le diagnostic de méningite a été fait après une ponction lombaire, et le patient a été transporté par avion. À l’admission, le patient ne réagissait pas spontanément et ne présentait aucune respiration spontanée. Des lésions maculo-papuleuses apparaissaient sur les bras et les jambes. La TDM révélait un œdème cérébral modéré sans signe d’hernie. La mort cérébrale était déclarée à minuit. Y était chez un homme d’un an avec des antécédents de coarctation de l’aorte et de la régurgitation de la valve mitrale. méningococcémie fulminante lopée avec méningite, coagulation intravasculaire, choc septique, défaillance multiviscérale et coma avant la mort, survenu seulement après l’hospitalisation. Des séquelles physiques permanentes ont été observées chez les patients% des survivants; La majorité des séquelles physiques sont survenues chez des patients atteints de MI évitables par la vaccination, et aucune n’a été observée chez les patients avec des cas dus au sérogroupe B. Les séquelles physiques étaient principalement dues aux complications de la septicémie et de la nécrose tissulaire et entraînaient une réduction significative de la capacité fonctionnelle et de la qualité de la vie

Table View largeTélécharger slideDescription des séquelles chez les survivants de la méningococcie chez les étudiants du comté d’Allegheny, Pennsylvanie, janvier -May Table View largeTélécharger slideDescription des séquelles chez les survivants de la méningococcie chez les étudiants du comté d’Allegheny, Pennsylvanie, janvier-mai Au-delà de la clinique et Les paramètres épidémiologiques sont des cicatrices psychologiques et sociales profondes et permanentes, telles que rapportées par les survivants et leurs familles Un jeune homme a déclaré: «Psychologiquement, je trouve cette maladie difficile à comprendre ou à accepter … il n’y a pas d’avertissement … c’est tellement handicapant! Peut-être que le fait d’être diabétique m’a rendu plus vulnérable … Je ne sais pas … J’ai encore beaucoup de questions « Même si cela fait des années depuis sa maladie, cette jeune femme a commencé à pleurer pendant l’interview; Elle se souvient: «Je ne sais pas comment cela m’est arrivé … ou pourquoi … j’étais sous la garde d’un psychiatre pendant des semaines pour dépression … J’étudie dans une autre école maintenant … Je ne pouvais pas supporter de retourner au collège »Un autre survivant a mentionné:« J’étais à l’hôpital pendant plus de mois, une chose après l’autre … détresse respiratoire profonde, insuffisance rénale, atteinte hépatique … amputation des deux jambes sous les genoux … Je ne jouerai plus jamais au football » Un autre étudiant a obtenu une bourse complète de football comme secondeur à l’université de son choix, mais un mois avant de transférer de son collège actuel à l’université, IMD a détruit tous ses plans. Son père a déclaré: « Sa vie a été une longue série d’hospitalisations. , des traitements, des chirurgies, des amputations des deux avant-pieds et des doigts sur les deux mains … il vit avec un chagrin physique et émotionnel non résolu … et il est consumé de colère « Enfin, une étudiante qui a Imaginez que [une carrière d’acteur] maintenant – avec une prothèse sur les deux mains à cause des amputations »Discussion Ceci est la première étude sur l’impact à long terme de l’IMD chez les étudiants aux États-Unis, Les hôpitaux du comté d’Allegheny desservent un grand nombre de collèges et d’universités dans la région de Pittsburgh, et des efforts ont été déployés pour obtenir une confirmation complète de la MI confirmée par culture au cours d’une période donnée. Les cas sporadiques et de petites épidémies de MI, principalement causés par des organismes du sérogroupe C, ont été signalés de plus en plus fréquemment dans les collèges et les universités au cours des dernières années. Taux d’attaque estimés chez les étudiants universitaires dans les cas du comté d’Allegheny l’année était plus élevé que le taux observé dans la population générale aux États-Unis. Dans les régions où le système de surveillance L ‘incidence annuelle moyenne de la MI était de 1 cas par personne, par personne, par âge, et par personne, par personne, pour la période de – En effet, le rassemblement de jeunes adultes dans un environnement où la transmission aérienne Les pathogènes sont facilités par le fait que le logement partagé est un facteur de risque bien établi pour la méningococcie Dans la présente étude, la septicémie a été diagnostiquée dans tous les cas de MI évitables par vaccination et associée à un taux élevé de complications, de décès, et séquelles La même observation a été faite dans une étude exhaustive de la DMI du sérogroupe C au Québec Pour les patients du groupe d’âge, le taux de létalité était de% des cas, et le pourcentage de survivants avait des séquelles physiques permanentes. les facteurs qui ont contribué à l’extrême gravité de la MI chez les jeunes adultes ne sont pas connus La prolifération et la dissémination des méningocoques dans la circulation sanguine sont facilitées par les caractéristiques capsulaires bactériennes La bactériurie et l’opsonophagocytose induites par le complément jouent un rôle important . Il existe de plus en plus de preuves que le stress et la fatigue peuvent modifier les différentes composantes de la réponse immunitaire et l’issue de nombreuses infections bactériennes . L’absence d’un modèle animal approprié pour l’infection à méningocoque entrave la recherche dans ce domaineLa méningococcie reste relativement rare chez les étudiants américains, mais elle a de très graves conséquences L’amélioration du traitement peut être difficile et la prévention reste la meilleure option. non seulement sur le risque de maladie mais aussi sur le risque fatal et sur le risque de séquelles physiques permanentes et sévères Même en l’absence de séquelles physiques, les survivants et les familles sont touchés par l’évolution dramatique de la maladie et mentionnent souvent une anxiété accrue et une énergie réduite [ ] Nos résultats soutiennent la récente recommandation du Comité consultatif sur les Les pratiques de vaccination, qui consistent à informer les parents et les étudiants de première année sur les risques et les conséquences de la MI et la disponibilité d’un vaccin sûr et efficace

Remerciements

Nous remercions les personnes suivantes pour leur participation à ce projet: Bruce W Dixon, Département de santé du comté d’Allegheny, Pittsburgh; Anita Barkin, Service de santé de l’Université Carnegie Mellon, Pittsburgh; Barbara Galderise, Service de santé de l’Université Duquesne, Pittsburgh; Rose Bruich et Robert Morris, Service de santé du Collège, Coraopolis, Pennsylvanie; et Nancy Evans, Service de santé de l’Indiana University of Pennsylvania, Indiana, Pennsylvanie |

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