Les patients hollandais non assurés se voient refuser des soins hospitaliers

Le gouvernement néerlandais enquête sur les médecins ’ affirme que les hôpitaux refusent de plus en plus les patients non assurés, comme les sans-abri et les immigrés clandestins, leur droit à des soins médicalement nécessaires ” dans le nouveau système national d’assurance maladie, entré en vigueur en janvier.Deux médecins de Rotterdam, qui travaillent avec des sans-abri, des toxicomanes et des immigrés clandestins dans les quartiers défavorisés, ont fait part de leurs inquiétudes dans la revue médicale néerlandaise Medisch Contact (Medisch Contact 2006; 61: 843). Marie Kok et Frans Sikken disent traiter régulièrement des patients atteints de hernies, de calculs biliaires et de cataractes ou qui ont besoin de tests de diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde ou d’hépatite B ou C active. ont été refusés un traitement. Ils affirment que les patients sans papiers d’identité ou d’assurance sont renvoyés sans être vus par un médecin. Ils soutiennent que leur formation médicale et leur éthique les empêchent de choisir qui devrait recevoir des soins en fonction de qui peut payer. C’est “ inacceptable, ” ils écrivent, que l’aide médicale pour certains patients dans notre pays a décliné à un niveau du tiers monde. ” L’Association médicale néerlandaise appelle à une action immédiate, et le mois dernier a écrit aux députés l’avertissement de la &#x0201c menaces pour la santé publique ” de ne pas garantir suffisamment l’accès aux soins de santé pour les personnes non assurées. Les hôpitaux acceptent que les médecins devraient dépister pour “ urgent ” soin mais croient que l’assurance peut être arrangée pour des soins non urgents. Un porte-parole a déclaré: «Notre objection est que le coût et la responsabilité sont laissés aux hôpitaux, alors qu’une solution politique est nécessaire. ” Mais le ministre de la Santé, Hans Hoogervorst, résiste à la pression pour établir “ immédiatement ” un fonds pour garantir le coût des soins hospitaliers d’environ 250 000 patients non assurés. Dans un débat parlementaire provoqué par l’article, il a annoncé seulement que l’Inspection des soins de santé enquêtera. Depuis le 1er janvier, les Pays-Bas n’ont pas de disposition spécifique pour couvrir le coût des factures d’hôpital non payées. Plans pour un tel “ fonds de garantie ” sont inclus dans la loi, mais M. Hoogervorst a dit qu’il veut d’abord réduire le nombre de personnes non assurées. Les autorités locales, par exemple, proposent une assurance collective pour les personnes percevant des prestations et des bas revenus. En attendant, le nombre de personnes non assurées fait l’objet d’une enquête avant l’utilité et la nécessité d’un fonds de garantie. Mais Markenstein, s’exprimant au nom de l’Association médicale néerlandaise, fait valoir que des fonds pour garantir des soins hospitaliers pour les patients non assurés sont nécessaires de toute urgence. Dans sa lettre aux députés, l’association a déclaré que c’était # “ irresponsable ” M. Hoogervorst a déclaré qu’il acceptait la position de son prédécesseur, Els Borst, selon laquelle les personnes non assurées ont droit à des soins médicalement nécessaires, jugés par un médecin. La recherche canadienne indique que la performance globale de la mammographie de dépistage est améliorée lorsque le dépistage est effectué dans les grands centres et que, dans ces centres, les mammographies sont lues par les radiologistes. Interprétation d’un grand nombre de films.Isabelle Th é bergea et collègues ont examiné la relation entre le volume de mammographie de dépistage et les taux de détection du cancer du sein et de faux positivereadings dans le programme québécois de dépistage du cancer du sein (CMAJ 2005; 172: 195-9) . L’étude a examiné les données sur 307 314 femmes asymptomatiques âgées de 50 à 69 ans qui ont été examinées entre mai 1998 et décembre 2000. Chaque dépistage comprenait quatre vues radiographiques. Les mammographies de dépistage ont été interprétées par 275 radiologistes travaillant dans 68 établissements accrédités. Le volume de dépistage annuel moyen était de 581 par radiologiste et de 2279 par établissement. Les chercheurs ont analysé les taux de détection du cancer du sein en comparant les 1709 femmes dont le cancer a été détecté par le dépistage avec un échantillon aléatoire simple de 10% (n = 30 560) de femmes sans cancer du sein. Les auteurs ont analysé les taux de fausses positivereadings en comparant les 3159 femmes avec un faux positiver avec les 27 401 autres femmes dans l’échantillon aléatoire de 10%. Le nombre total de faux positifs chez les femmes de l’étude était de 32 229 (10,5%) .Les auteurs ont rapporté que la tendance générale du taux de détection du cancer du sein en fonction de la taille de l’établissement était significative (P = 0,004). Pour tous les types de cancer confondus, le taux de détection ajusté pour les établissements effectuant4000 examens ou plus par année, comparé à ceux qui étaient inférieurs à 2000, était de 1,28 (intervalle de confiance à 95% de 1,07 à 1,52) .Radiologues qui lisaient un nombre relativement élevé de mammographies et ont travaillé dans des établissements qui effectuaient un grand nombre de dépistages par année avaient tendance à avoir des taux de détection plus élevés que les radiologistes qui faisaient moins de lectures et travaillaient dans des établissements effectuant moins de dépistages.En revanche, la fréquence des lectures faussement positives n’était pas liée au volume de dépistage de l’établissement, mais était inversement proportionnelle au volume de dépistage du radiologue: les taux de faux positifs diminuaient avec l’augmentation du nombre de cas (valeur P pour tendance 0,001). Cette tendance était plus nette chez les radiologistes qui travaillaient dans les grands centres. Le ratio ajusté pour les radiologistes qui lisent 1 500 mammographies de dépistage ou plus par année, comparé aux radiologistes dont la lecture est inférieure à 250, est de 0,53 (intervalle de confiance à 95% de 0,35 à 0,79) http://nizagara.org. »Les auteurs concluent que les conclusions des auteurs doivent être tempérées par le contexte et la pragmatique, a déclaré le Dr Jean Urbain, chef de la médecine nucléaire au Centre de santé St Joseph, à London, en Ontario. « Le but ultime est de réduire le taux de mortalité par cancer du sein », a déclaré le Dr Urbain. «Pour atteindre cet objectif, une politique de santé responsable qui met en place des programmes de mammographie de dépistage doit trouver un équilibre entre la prestation de services et la disponibilité, la qualification des radiologistes, les normes réalisables pour la mammographie et les données démographiques. La Commission européenne intensifie la pression sur l’industrie alimentaire pour qu’elle élimine progressivement les publicités sur la malbouffe destinées aux enfants dans le cadre de mesures visant à inverser la tendance croissante à l’obésité chez les jeunes. Au cours des six derniers mois, les représentants de la Commission et de l’industrie se sont penchés sur les meilleurs moyens d’introduire une certaine forme d’autoréglementation. Mais Markos Kyprianou, le nouveau commissaire européen chargé de la santé et des consommateurs, a prévenu qu’il n’hésiterait pas à recourir à la législation si les pourparlers échouaient. « Ma préférence va à l’autorégulation, qui pourrait impliquer tous les acteurs dans des engagements contraignants et vérifiables. Si cela ne fonctionne pas, nous n’aurons pas d’autre choix que de légiférer, mais jusqu’à présent, les signes de l’industrie sont positifs et je suis encouragé « , at-il déclaré la semaine dernière. Il a donné à l’industrie alimentaire, représentée par ses L’organisation faîtière européenne, la Confédération des industries agro-alimentaires de l’UE, un calendrier clair: «Nous donnerons du temps pour que ce processus fonctionne, mais cela ne devrait pas durer éternellement. »Le professeur Philip James, président de l’International Obesity Task Force, basé à Londres, a salué l’engagement du commissaire. « Le message au secteur des produits alimentaires et des boissons est qu’ils doivent être beaucoup plus proactifs en démontrant qu’ils veulent faire partie de la solution », a-t-il dit, ajoutant qu’il était important que toutes les mesures prises soient surveillées et vérifiées de manière indépendante. Les chiffres les plus récents du groupe de travail montrent que le nombre d’enfants en surpoids ou obèses augmente en Europe de plus de 400 000 par an. En 2002, près d’un enfant sur quatre (24%) était atteint, soit plus que les 19% attendus des tendances observées dans les années 1980. On estime maintenant que 14 millions d’enfants sont en surpoids dans l’Union européenne. Parmi ceux-ci, trois millions sont obèses. La prévalence du surpoids et de l’obésité est comprise entre 10% et 20% en Europe du Nord, mais elle est considérablement plus élevée dans les États membres du sud. En Italie, plus d’un tiers (36%) des garçons de 9 ans sont en surpoids ou obèses. En Grèce, les pourcentages pour les garçons et les filles âgés de 6 à 17 ans sont respectivement de 26% et 19%. Le gouvernement britannique a affecté le mois dernier 3 millions de dollars (5,6 millions de dollars et 4,3 millions) à la formation des professionnels de santé. la tendance à l’obésité. Aux États-Unis, l’industrie des distributeurs automatiques, qui compte 16% de ses sept millions de machines dans les écoles, a annoncé une campagne de 1 million de dollars contre l’obésité, tandis que Kraft Foods prévoit d’éliminer toutes les publicités imprimées et télévisées ciblant les enfants de 6 à 11 ans.