L’obésité et la dyslipidémie chez les jeunes femmes porteuses d’un VIH comportemental: étude des réseaux d’adolescents

ContexteLe but de cette étude était de déterminer la nature et la prévalence des anomalies des lipides, du métabolisme du glucose et de la composition corporelle chez les jeunes femmes infectées par le VIH et la relation entre ces anomalies et différentes classes de traitements antirétroviraux. étude multicentrique, sectionnelle, portant sur des femmes infectées par le VIH et âgées et des sujets témoins VIH-séronégatifs Les femmes infectées par le VIH ont été classées comme suit: traitement antirétroviral naïf n = recevant un régime contenant un inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse INNTI; n =, recevant un régime contenant un inhibiteur de protéase PI; n =, ou recevant un régime ne contenant pas d’INNTI ou d’IP n = Les mesures comprenaient les taux de lipides à jeun, les niveaux de glucose et d’insuline avant et après un test oral de glucose, les taux de hsCRP, l’anthropométrie et la distribution des graisses medicinskanyheter.com. par absorptiométrie à rayons X à double énergie et thérapie antirétrovirale et antécédents médicaux Les résultats ajustés sur la race ont été comparés entre les groupes et dans les groupes infectés par le VIHRésultatsL’âge médian des participants était des années de sujets infectés par le VIH,% d’Afro-Américains,% de cigarettes fumées et % ont déclaré faire de l’exercice régulièrement Plus de% avaient un indice de masse corporelle ⩾ Triglycérides; lipoprotéine HDL totale haute densité et cholestérol non HDL; Les indices de métabolisme du glucose ne différaient pas entre les groupes En général, les taux de cholestérol, les taux de hsCRP et les indices de métabolisme du glucose se sont aggravés à mesure que l’indice de masse corporelle augmentait, la dyslipidémie. et l’inflammation étaient prédominantes chez les adolescentes infectées par le VIH et, couplées à d’autres facteurs de risque, peuvent accélérer le risque de maladie cardiovasculaire et d’autres effets indésirables à vie. Ces résultats soulignent le besoin d’une approche multidimensionnelle pour réduire la

L’épidémie de VIH du virus de l’immunodéficience humaine aux États-Unis chez les adolescents et les jeunes adultes reste inchangée, avec de nouvelles infections estimées chaque année En effet, on estime que le pourcentage d’infections inculquées aux États-Unis est survenu chez des personnes âgées Ces nouvelles infections comportementales surviennent de manière disproportionnée parmi les minorités ethniques et raciales, et dans les groupes d’âge plus jeunes, les infections chez les femmes sont désormais plus nombreuses que chez les hommes . La prévalence de l’obésité augmente également chez les adolescents aux Etats-Unis. L’obésité contribue au diabète, à la dyslipidémie, à l’hypertension, à l’inflammation, aux maladies rénales et à d’autres comorbidités qui sont cumulativement associées à un risque accru de maladies cardiovasculaires et d’autres troubles avoir une prédisposition génétique à la résistance à l’insuline, qui, en présence de mod les ulcères, pourraient exacerber leur risque de diabète et entraîner l’expression de la maladie pendant la puberté physiologique ou l’obésité pathologique. Ainsi, il y a une intersection entre l’épidémie de VIH chez les jeunes femmes et les problèmes émergents associés à l’obésité dans ce groupe d’âge. On sait que l’infection par le VIH et ses traitements contribuent aux altérations métaboliques et morphologiques susceptibles d’accroître le risque de maladie cardiovasculaire, notamment la dyslipidémie, l’altération du métabolisme du glucose, l’accumulation de graisse centrale et l’inflammation. traitement antirétroviral Les médicaments antirétroviraux, y compris les inhibiteurs de la protéase, les inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse et les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse, ont été impliqués dans ces complications, la nature et l’ampleur des effets variant selon les classes . à laquelle les anomalies métaboliques chez les adolescents sont liées à VIH schémas antirétroviraux spécifiques, obésité, puberté ou risques liés à la race, l’origine ethnique et le mode de vie inconnus Cette étude a été conçue pour déterminer la nature et la prévalence des anomalies du métabolisme du glucose, des lipides et de la composition corporelle chez les personnes infectées par le VIH et le VIH. -des adolescentes et des jeunes adultes contaminés et d’examiner la relation entre ces anomalies et différentes classes de traitements antirétroviraux

Méthodes

Un total de jeunes femmes infectées par le VIH, âgées d’un an, ont été recrutées consécutivement pour cette étude transversale de décembre à août dans des sites cliniques, au nom du Réseau d’essais cliniques pour adolescents sur le VIH / SIDA. naïf n =; avoir reçu un traitement antirétroviral pendant ⩾ mois contenant un INNTI, mais aucun IP n =; avoir reçu un traitement antirétroviral pendant ⩾ mois comprenant un IP mais pas d’INNTI n =; et recevant un régime de ⩾ mois qui ne contenait pas d’IP ou un groupe de non-INNTI / IP non INNTI; n = Un groupe témoin VIH-séronégatif n = a été recruté dans les mêmes sites cliniques Le recrutement des sujets VIH-séronégatifs a été initié après l’inscription des premiers sujets infectés par le VIH, afin d’assurer la comparabilité des groupes entre les groupes. provenant des mêmes groupes raciaux et démographiques que les sujets infectés par le VIHTous les participants devaient être classés comme Tanner ou, avoir un résultat négatif au moment de l’étude, à moins d’être stérilisés chirurgicalement, et avoir des antécédents médicaux accessibles. Au cours de la dernière année, tapez diabète sucré ou antécédents d’anorexie ou de boulimie. Le comité d’examen institutionnel de chaque établissement a approuvé l’étude et le consentement éclairé écrit approprié a été obtenu avant l’inscription.

Évaluations

Le jeûne pour des échantillons sanguins de ⩾ h a été recueilli pour la détermination des lipides, du glucose, de l’insuline, du peptide C, de la proinsuline et des taux de hsCRP de protéine C réactive à haute sensibilité. mesure du glucose, de l’insuline, du peptide C et des niveaux de proinsuline La taille, le poids et le tour de taille ont été mesurés conformément aux protocoles standards. Le personnel de l’étude a subi une formation centralisée pour normaliser les mesures anthropométriques. calculé en poids en kilogrammes divisé par le carré de la taille en mètres a été classé selon les critères de l’Organisation Mondiale de la Santé absorptiométrie biénergétique à rayons X du corps entier DXA a été réalisée pour mesurer la masse corporelle maigre totale et la graisse, ainsi que répartition des graisses Tous les scans ont été analysés à l’Université Tufts par un lecteur aveugle au statut VIH et au traitement antirétroviral Un fantôme standard a été scanné sur chaque instrument DXA utilisé dans l’étude Tous les scans d’un site clinique donné ont été effectués sur le même instrument DXA ont subi des antécédents médicaux détaillés Les participants ont également complété les régimes alimentaires par bloc de fréquence alimentaire; NutritionQuest et questionnaires d’image corporelle qui comprenaient des questions sur l’exercice, le tabagisme et la consommation d’alcool

Analyses de laboratoire

Les échantillons ont été traités localement puis stockés à-° C dans un dépôt central. Après l’achèvement de l’étude, les échantillons ont été analysés à Quest Diagnostics Baltimore, MD et Quest Diagnostics Nichols Institute Chantilly, VA cholestérol total, lipoprotéines haute densité HDL cholestérol, et les taux de triglycérides ont été mesurés par des techniques enzymatiques, et le cholestérol LDL des lipoprotéines de basse densité a été calculé pour ceux ayant des taux de triglycérides & lt; mg / dL Des échantillons de glucose ont été prélevés sur fluorure de sodium / oxalate de potassium et mesurés par la technique hexokinase. Les taux d’insuline sérique, de peptide C et de proinsuline ont été mesurés par immunodosage. Le modèle homéostatique de résistance à l’insuline HOMA-IR a été calculé taux d’insuline et de glucose Le taux de hsCRP a été mesuré à l’aide d’un test immunonéphélométrique à particules améliorées. Taux d’ARN du VIH Echelle de Roche Amplicor v; la limite de détection, le nombre de copies / ml et le nombre de cellules CD ont été mesurés localement à chaque site

analyses statistiques

La fréquence statistique univariée simple, le pourcentage, la médiane et l’étendue ont été utilisés pour décrire les caractéristiques de la population étudiée en fonction du statut VIH et, pour les sujets infectés par le VIH, selon le schéma antirétroviral. Les tests exacts de Fisher pour les mesures catégoriques et les tests non paramétriques ont été utilisés pour les mesures continues. Les estimations basées sur le modèle des moyennes ajustées en fonction de la race et les erreurs-types pour les résultats métaboliques et morphologiques sont rapportées Les effets de l’infection par le VIH et le type de TAR Lorsque des différences significatives entre les groupes ont été observées dans l’ensemble, des comparaisons par paires ont été effectuées entre chaque groupe de traitement du VIH et le groupe VIH-séronégatif et / ou entre chaque groupe infecté par le VIH recevant un TAR par rapport au VIH. groupe de référence naïf ART-naïf, la régression linéaire a également été utilisée pour explorer relation de l’IMC avec les résultats métaboliques dans le groupe dans son ensemble, avec ajustement pour la race et le statut VIH Toutes les analyses ont été effectuées en utilisant le SAS, version SAS Institute An α & lt; signification statistique indiquée Il y avait peu de valeurs manquantes, donc aucune imputation n’a été effectuée, et aucun rajustement n’a été fait pour les comparaisons multiples

Résultats

Caractéristiques démographiques

Le groupe infecté par le VIH comprenait une proportion plus élevée d’Afro-Américains Plus de la moitié des femmes infectées par le VIH avaient eu au moins une grossesse P =, comparé au VIH séronégatif Plus de% des participants ont déclaré consommer de l’alcool Une plus grande proportion de sujets infectés par le VIH ont déclaré consommer de la drogue, principalement de la marijuana Environ un tiers des femmes infectées ont déclaré fumer du tabac Environ un tiers des femmes infectées par le VIH ont déclaré faire de l’exercice régulièrement =, par rapport aux sujets séronégatifs pour le VIH Des antécédents familiaux de diabète de type et de maladie cardiovasculaire ont été rapportés par environ% et% des participants, respectivement; aucun des deux ne diffère significativement entre les groupes

Tableau Caractéristiques démographiques des participants à l’étude Sujets séronégatifs pour le VIH n = sujets infectés par le VIH n = pa Âge, années médianes – – Race Noir / Afro-américain Blanc Autre / mixte / Asiatique / Insulaire du Pacifique Hispanique Jamais été enceinte Nombre de grossesses – Nbre de naissances à terme Consommation d’alcool Consommation de drogues ou de drogues Consommation de cocaïne Jamais consommée de marijuana / hasch / THC Fumée à l’heure actuelle Fumeurs régulières Antécédents familiaux de diabète de type I Diabète de type II Affections lipidiques Maladie coronarienne Caractère VIH-séronégatif n = Sujets infectés par le VIH n = Pa Âge, années médianes – – Race Noir / Afro-Américain Blanc Autre / mixte / Asiatique / Pacifique Isl ander Hispanic ethnicité Jamais enceinte Non de grossesses – Nbre de naissances à terme Consommation d’alcool Utilisée ou consommant actuellement de la drogue Cocaïne consommée Jamais consommée de marijuana / hasch / THC Fume actuellement des cigarettes Exercices familiaux Diabète de type I Diabète de type II Affections lipidiques Maladie coronarienne NOTE Les données ne sont pas% de sujets, sauf indication contraire THC, tétrahydrocannabinola. Sauf pour l’âge, les valeurs P ont été obtenues en utilisant l’analyse χ; pour l’âge, la valeur P a été obtenue à l’aide du test t de Student

Données liées au VIH

Parmi les groupes infectés par le VIH, le temps médian écoulé depuis le diagnostic du VIH variait entre des années pour le groupe naïf et des années pour le groupe recevant un régime contenant des IP Tableau Le nombre actuel de cellules CD ne différait pas entre les groupes; Parmi les patients sous ART, le nombre de cellules CD nadir et le taux actuel d’ARN VIH étaient significativement plus bas, et leur pic d’ARN VIH était significativement plus élevé que chez leurs homologues non traités. En ce qui concerne le stade de maladie des Centers for Disease Control and Prevention, Les NRTI prédominants utilisés dans chaque groupe sous ARV étaient la zidovudine et la lamivudine. Le taux d’utilisation actuel ou antérieur de la stavudine et / ou de la didanosine était faible. minime Environ la moitié des participants du groupe NNRTI recevaient de la névirapine et l’autre moitié recevaient de l’éfavirenz. Parmi les participants du groupe recevant un régime contenant des IP,% recevaient du nelfinavir,% recevaient un régime contenant du ritonavir, soit lopinavir / ritonavir ou d’autres patients sous ritonavir et% recevaient de l’atazanavir. Tous les participants du groupe non-NNRTI / non-IP recevaient de l’abaca sauf un. vir

Tableau VIH Virus de l’immunodéficience humaine VIH Caractéristiques de la maladie sujets infectés par le VIH, par catégorie de traitement VIH maladie caractéristique ART naïf n = régime de réception contenant NNRTI n = régime de réception contenant PI n = régime de réception ne contenant NNRTI ou PI n = Pa Années depuis le diagnostic VIH – – – – & lt; Nombre actuel de cellules CD, cellules / μL – – – – Nombre de cellules CD Nadir, cellules / μL – – – – & lt; Pourcentage actuel de cellules CD – – – – Pourcentage de cellules CD Nadir – – – – & lt; Niveau d’ARN du VIH actuel, copies / mL & lt; -, & lt; & lt; -, & lt; & lt; -, & lt; & lt; -, & lt; Niveau actuel d’ARN du VIH, copies / ml & lt; ⩽ – -,, -, & gt; Niveau d’ARN du VIH de pic, copies / mL, -,, -,, – ,,, -, stade CDC A / aucun & lt; B C Actuellement recevant un INTI NA Zidovudine NA Lamivudine NA Stavudine NA Didanosine NA Abacavir NA Ténofovir NA Actuellement recevant tout NNRTI SO NA NA Efavirenz NA NA NA Nevirapine NA NA NA Actuellement recevant tout PI NA NA NA Nelfinavir NA NA NA Lopinavir / ritonavir NA NA NA Autre ritonavirb NA NA NA Atazanavirc NA NA NA Sujets infectés par le VIH, par catégorie de traitement Maladie VIH caractéristique ART naïf n = Régime de réception contenant des INNTI n = Régime de réception contenant des IP n = Régime de réception ne contenant pas INNTI ou IP n = Pa diagnostic – – – – & lt; Nombre actuel de cellules CD, cellules / μL – – – – Nombre de cellules CD Nadir, cellules / μL – – – – & lt; Pourcentage actuel de cellules CD – – – – Pourcentage de cellules CD Nadir – – – – & lt; Niveau d’ARN du VIH actuel, copies / mL & lt; -, & lt; & lt; -, & lt; & lt; -, & lt; & lt; -, & lt; Niveau actuel d’ARN du VIH, copies / ml & lt; ⩽ – -,, -, & gt; Niveau d’ARN du VIH de pic, copies / mL, -,, -,, – ,,, -, stade CDC A / aucun & lt; B C Actuellement recevant un INTI NA Zidovudine NA Lamivudine NA Stavudine NA Didanosine NA Abacavir NA Ténofovir NA Actuellement recevant tout NNRTI SO NA NA Efavirenz NA NA NA Nevirapine NA NA NA Actuellement recevant tout PI NA NA NA Nelfinavir NA NA NA Lopinavir / ritonavir NA NA SO Autre ritonavirb NA NA NA Atazanavirc SO NA NA NOTE Les données ne sont pas des% de sujets ou une plage médiane, sauf indication contraire ART, traitement antirétroviral; CDC, Centres de contrôle et de prévention des maladies; NA, non applicable; INNTI, inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse; NRTI, inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse; Les valeurs de P pour les mesures continues ont été obtenues à l’aide de tests non paramétriques. Le test de Kruskal-Wallis Distribution de l’utilisation des antirétroviraux est inclus à des fins descriptives et n’a pas été soumis à des tests de dépistage. analyse statistiquebInclut les sujets recevant des doses thérapeutiques ou de rappel du ritonavir qui ne reçoivent pas de lopinavirInclut les sujets recevant des régimes contenant de l’atazanavir boosté ou non

Anthropométrie et composition corporelle

L’IMC moyen, la taille et le poids ne différaient pas selon les groupes Tableau Plus de% dans chaque groupe avait un IMC classé comme étant en surpoids ou obèse ⩾ Il n’y avait pas de différences significatives entre les tour de taille et de hanche significativement plus élevé dans les groupes non-NNRTI / non-PI, comparés aux groupes // VIH-séronégatifs et antirétroviraux, reflétant la circonférence de la hanche inférieure dans le groupe non-NNRTI / non-PI Il n’y avait pas de différences significatives différences dans la masse corporelle maigre totale ou la distribution des graisses La masse corporelle totale moyenne était de% dans chaque groupe et ne différait pas significativement selon le statut VIH ou la catégorie de traitement Il n’y avait pas de différences significatives entre les groupes dans les données sur l’ingestion d’énergie ou de macronutriments pas montré

Tableau Métabolique et Données Morphologiques Sujets infectés par le VIH, par catégorie de traitement pa Mesure Sujets VIH-séronégatifs n = ARV naïf n = Régime de réception contenant INNTI n = Régime de réception contenant PI n = Régime de réception ne contenant pas NNRTI ou PI n = Global n = VIH sujets infectés n = Mesures anthropométriques Distribution de l’IMC Poids insuffisant IMC & lt; IMC normal, – IMC surpoids, – IMC obèse IMC IMC ± ± ± ± Hauteur, cm ± ± ± ± ± Poids, kg ± ± ± ± ± Tour de taille, cm ± ± ± ± ± Tour de hanche, cm ± ± ± ± ± Rapport taille-hanches ± ± ± ± b Mesures DXA Masse corporelle totale, kg / m ± ± ± ± ± masse corporelle totale maigre, kg / m ± ± ± ± masse grasse totale, kg / m ± ± ± ± ± Graisse totale du corps,% ± ± ± ± ± Grain tronc, kg / m ± ± ± ± Graisse de bras, kg / m ± ± ± ± ± Graisse de jambe, kg / m ± ± ± ± ± Mesures métaboliquesc Triglycérides, mg / dL ± ± b ± b, d ± b ± b & lt; Cholestérol total, mg / dl ± ± ± b, d ± b, d ± cholestérol HDL, mg / dL ± ± b ± ± ± b cholestérol LDL, mg / dL ± ± ± ± cholestérol non HDL, mg / dL ± ± ± b ± b ± Glucose, mg / dl ± ± ± ± ± -h Glucose, mg / dL ± ± ± ± ± insuline, log di μIU / mL ± ± ± ± ± -h Insuline, log di μIU / mL ± ± ± ± ± Proinsuline, pmol / L ± ± ± ± -h Proinsuline, pmol / L ± ± ± ± ± C-peptide, ng / dL ± ± ± ± ± -h C-peptide, ng / dL ± ± ± ± ± HOMA-IR, e log ± ± ± ± hsCRP, mg / L ± ± ± b, d ± ± b, d sujets infectés par le VIH, par catégorie de traitement pa Mesure VIH-sujets séronégatifs n = ART naïf n = Réception régime contenant NNRTI n = régime de réception contenant PI n = réception régime ne contenant pas INNTI ou PI n = Globalement n = sujets infectés par le VIH n = mesures anthropométriques Distribution de l’IMC insuffisance pondérale IMC & lt; IMC normal, – IMC surpoids, – IMC obèse IMC IMC ± ± ± ± Hauteur, cm ± ± ± ± ± Poids, kg ± ± ± ± ± Tour de taille, cm ± ± ± ± ± Tour de hanche, cm ± ± ± ± ± Rapport taille-hanches ± ± ± ± b Mesures DXA Masse corporelle totale, kg / m ± ± ± ± ± masse corporelle totale maigre, kg / m ± ± ± ± masse grasse totale, kg / m ± ± ± ± ± Graisse totale du corps,% ± ± ± ± ± Grain tronc, kg / m ± ± ± ± Graisse de bras, kg / m ± ± ± ± ± Graisse de jambe, kg / m ± ± ± ± ± Mesures métaboliquesc Triglycérides, mg / dL ± ± b ± b, d ± b ± b & lt; Cholestérol total, mg / dl ± ± ± b, d ± b, d ± cholestérol HDL, mg / dL ± ± b ± ± ± b cholestérol LDL, mg / dL ± ± ± ± cholestérol non HDL, mg / dL ± ± ± b ± b ± Glucose, mg / dl ± ± ± ± ± -h Glucose, mg / dL ± ± ± ± ± insuline, log di μIU / mL ± ± ± ± ± -h Insuline, log di μIU / mL ± ± ± ± ± Proinsuline, pmol / L ± ± ± ± -h Proinsuline, pmol / L ± ± ± ± ± C-peptide, ng / dL ± ± ± ± ± -h C-peptide, ng / dL ± ± ± ± ± HOMA-IR, e log ± ± ± ± hsCRP, mg / L ± ± ± b, d ± ± b, d REMARQUE Les données ne sont pas% des sujets ou moyenne ± erreur-type, sauf indication contraire. Descriptions des facteurs métaboliques et morphologiques caractéristiques de la population étudiée sont données en fonction de l’immunodéficience humaine statut VIH du virus et type de traitement antirétroviral Traitement antirétroviral recevant actuellement, sur la base d’analyses ajustées en fonction de la race IMC, indice de masse corporelle calculé en poids en kilogrammes divisé par le carré de la taille en mètres; DXA, absorptiométrie à rayons X à double énergie; HDL, lipoprotéine de haute densité; HOMA-IR, modèle d’homéostasie de la résistance à l’insuline ; hsCRP, protéine C-réactive à haute sensibilité; LDL, lipoprotéine de basse densité; INNTI, inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse; PI, les valeurs des inhibiteurs de la protéase pour les mesures catégoriques ont été obtenues en utilisant le test exact de Fisher, et les valeurs de P pour les mesures en continu ont été obtenues en utilisant la modélisation de régression linéairebP & lt; , comparativement à des sujets séronégatifs pour le VIH, sauf indication contraire. , par rapport à des sujets infectés par le VIH, sujets à un TAR non transformés par ART, sont rapportés pour le jeûne et l’insuline -h et HOMA-IR parce que les distributions étaient biaisées.

Résultats métaboliques

Dans les comparaisons par paires, les taux de triglycérides étaient significativement plus élevés dans tous les groupes infectés par le VIH, par rapport au groupe VIH-séronégatif, et étaient significativement plus élevés dans le groupe recevant un régime INNTI que dans le groupe traité par NNRTI. dans le groupe sans antirétroviraux Le taux de cholestérol total était plus élevé dans le groupe recevant un régime contenant des INNTI et dans le groupe recevant un régime contenant des IP, comparativement aux groupes séronégatifs pour le VIH et aux antirétroviraux. Les taux de cholestérol HDL différaient significativement entre les groupes. Dans les comparaisons par paires, le taux de cholestérol HDL était significativement plus faible dans les groupes naïfs et non-NNRTI / non-PI que dans le groupe séronégatif pour le VIH. Le taux de cholestérol LDL ne différait pas significativement entre les groupes. groupes recevant un régime contenant des INNTI ou des IP, comparativement au groupe séronégatif pour le VIH. Les taux de hsCRP du Tableau HOMA-IR différaient significativement entre tous les groupes et parmi les groupes infectés par le VIH, avec des niveaux significativement plus élevés dans le groupe recevant un NNRTI. Nous avons examiné la prévalence des valeurs anormales pour les lipides et le hsCRP. Figure Parmi les schémas thérapeutiques et le groupe non-NNRTI / non-PI, comparé au groupe VIH-séronégatif et au groupe naïf ART. -naive participants,% avaient de faibles niveaux de cholestérol HDL; les taux de lipides anormaux étaient plus fréquemment observés parmi les groupes recevant des régimes contenant des INNTI et des IP, alors que le faible taux de cholestérol HDL était la seule anomalie majeure dans le groupe non-NNRTI / non-PI. étaient au-dessus de la limite supérieure de la normale pour le test utilisé & gt; mg / L En revanche, les anomalies du glucose altérant la glycémie à jeun, l’altération de la tolérance au glucose ou le diabète étaient des données relativement peu fréquentes non indiquées

Figure View largeTélécharger diapositive Part des participants à l’étude dans chaque groupe présentant des valeurs anormales pour les lipides et la protéine C réactive à haute sensibilité hsCRP, sur la base des critères de classification publiés et des plages de référence du laboratoire ART, thérapie antirétrovirale; Chol, cholestérol; HDL-C, cholestérol des lipoprotéines de haute densité; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; LDL-C, cholestérol des lipoprotéines de basse densité; INNTI, inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse; PI, inhibiteur de protéase; TG, triglycéridesFigure View largeTélécharger slideProportion des participants à l’étude dans chaque groupe présentant des valeurs anormales pour les lipides et la protéine C réactive à haute sensibilité hsCRP, sur la base des critères de classification publiés et des plages de référence du laboratoire ART, thérapie antirétrovirale; Chol, cholestérol; HDL-C, cholestérol des lipoprotéines de haute densité; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; LDL-C, cholestérol des lipoprotéines de basse densité; INNTI, inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse; PI, inhibiteur de protéase; TG, triglycérides

Association des résultats métaboliques avec l’IMC

Contrairement aux comparaisons entre les groupes de traitement, la glycémie à jeun et à -h, l’insuline, la proinsuline et le peptide C, ainsi que l’HOMA-IR, différaient significativement entre les catégories d’IMC, augmentant généralement avec l’augmentation des valeurs du cholestérol et Les niveaux de hsCRP différaient également significativement entre les catégories d’IMC En général, les participants classés en surpoids ou obèses avaient des niveaux plus élevés que ceux des participants normaux ou sous-pondérés Les niveaux de cholestérol HDL diminuaient avec l’augmentation de la catégorie d’IMC Les niveaux de triglycérides ne variaient pas selon les catégories d’IMC

Tableau Association des résultats métaboliques avec indice de masse corporelle IMC Déficience métabolique Poids insuffisant et poids normal IMC & lt; n = IMC surpoids, – n = IMC obèse ⩾ n = Pb Glucose, mg / dL ± ± ± & lt; -h Glucose, mg / dl ± ± ± insuline, c log μIU / mL ± ± ± & lt; -h Insuline, c log μIU / mL ± ± ± Proinsuline, pmol / L ± ± ± -h Proinsuline, pmol / L ± ± ± C-peptide, ng / dL ± ± ± & lt; -h C-peptide, ng / dL ± ± ± HOMA-IR, c log ± ± ± & lt; Cholestérol total, mg / dL ± ± HDL cholestérol, mg / dL ± ± ± cholestérol LDL, mg / dL ± ± ± cholestérol non HDL, mg / dL ± ± ± & lt; Triglycérides ± ± ± hsCRP, mg / L ± ± ± Outcome métabolique Poids insuffisant et poids normal IMC & lt; n = IMC surpoids, – n = IMC obèse ⩾ n = Pb Glucose, mg / dL ± ± ± & lt; -h Glucose, mg / dl ± ± ± insuline, c log μIU / mL ± ± ± & lt; -h Insuline, c log μIU / mL ± ± ± Proinsuline, pmol / L ± ± ± -h Proinsuline, pmol / L ± ± ± C-peptide, ng / dL ± ± ± & lt; -h C-peptide, ng / dL ± ± ± HOMA-IR, c log ± ± ± & lt; Cholestérol total, mg / dL ± ± HDL cholestérol, mg / dL ± ± ± cholestérol LDL, mg / dL ± ± ± cholestérol non HDL, mg / dL ± ± ± & lt; Triglycérides ± ± ± hsCRP, mg / L ± ± ± REMARQUE Les données sont la moyenne ± erreur type, sauf indication contraire, l’IMC a été calculé comme le poids en kilogrammes divisé par le carré de la hauteur en mètres HDL, lipoprotéines de haute densité; HOMA-IR, modèle d’homéostasie de la résistance à l’insuline; hsCRP, protéine C-réactive à haute sensibilité; LDL, lipoprotéine de basse densitéLivres de formation, sauf indication contrairebLes moyennes estimées par les moindres carrés, les erreurs types et les valeurs P ont été obtenues à partir de la modélisation de régression linéaire, avec ajustement pour la race et le statut immunodéficitaire humain. HOMA-IR parce que les distributions étaient fausséesView Large

Discussion

En revanche, nos données suggèrent que l’habitus corporel, l’infection par le VIH et le TAR jouent tous un rôle dans la dyslipidémie. Une caractéristique unique de cette étude est l’inclusion d’un groupe naïf, séropositif pour le VIH. La durée médiane de l’infection par le VIH connue dans ce groupe était plus courte que dans les groupes traités par ARV, mais les taux de triglycérides étaient significativement plus élevés et les taux de cholestérol HDL étaient significativement plus élevés. Les réductions du cholestérol HDL sont un effet reconnu de l’infection par le VIH non traitée Cependant, des études réalisées avant l’ère du traitement antirétroviral hautement actif ont suggéré que les triglycérides n’étaient augmentés que chez les patients avec maladie à VIH avancée Ainsi, la découverte que les triglycérides étaient significativement plus élevés Ce groupe de jeunes femmes infectées relativement récemment est nouveau. Moins d’un tiers des participants infectés par le VIH s’exerçaient régulièrement, plus d’un tiers fumaient déjà des cigarettes et plus de 100% étaient en surpoids ou obèses Des approches novatrices pour motiver les jeunes à modifier leurs comportements actuels Les filles, les adolescents plus âgés, les populations minoritaires et les personnes de statut socioéconomique inférieur sont les moins susceptibles de respecter les directives actuelles en matière d’activité physique Le comportement sédentaire et la télévision sont indépendants du surpoids et des biomarqueurs du risque cardiovasculaire , Les interventions diététiques sont particulièrement difficiles dans cette population, qui n’a pas toujours le contrôle sur la sélection ou la préparation des repas, les informations sur la nutrition et les choix alimentaires positifs devraient également être une composante des interventions comportementales. Les autres approches de la réduction des risques doivent également être considéré Bien que ri cardiovasculaire Dans l’étude Strategies for Management of Antiretroviral Therapy, le risque était encore plus grand chez les patients ayant subi une interruption du traitement , et l’élévation de la hsCRP était associée de manière indépendante à un risque accru de décès [ On ne sait pas si cette constatation s’appliquera aux interruptions de traitement chez les adolescents. Il est à noter que parmi les personnes recevant un TARV dans l’étude actuelle,% présentaient une virémie détectable, démontrant la nécessité de mettre davantage l’accent sur l’ART chez cette population. l’absence de lignes directrices spécifiques aux adolescents pour la prise en charge de la dyslipidémie associée au VIH, de lignes directrices pour les adultes infectés par le VIH ou de jeunes non infectés par le VIH peut être utilisée à titre de référence pour les altérations métaboliques et morphologiques. L’étude comprenait des mesures objectives de l’habitus corporel et de la distribution des graisses, ainsi que de la bioche. Cependant, nous reconnaissons que notre capacité à tirer des conclusions à partir de nos résultats est limitée par la conception de l’étude transversale. En outre, bien que nos participants infectés par le VIH et VIH-séronégatifs aient des distributions d’âge similaires, les groupes n’étaient pas Bien que nos analyses statistiques tiennent compte de la race, il est possible que les déséquilibres de ces facteurs et d’autres facteurs non documentés aient affecté nos résultats. Résistance à l’insuline Les taux de cholestérol HOMA-IR et LDL ont été calculés que mesurée directement; Ainsi, nous n’avons pas détecté de différences subtiles entre les groupes Bien que nous n’ayons pas ajusté pour des comparaisons multiples, si nous avions exigé un α plus conservateur pour établir la signification statistique, il y aurait toujours eu des différences significatives entre les groupes de triglycérides; cholestérol total, HDL et non-HDL; et Tableau hsCRP et, parmi les catégories d’IMC, dans tous les résultats métaboliques sauf les taux de cholestérol HDL et de triglycérides Tableau Enfin, le nombre de participants dans notre groupe non-NNRTI / non-PI était plus petit que dans les autres groupes Pour résumer, l’obésité, la dyslipidémie et l’inflammation ont été les principales conclusions de ce groupe de femmes adolescentes infectées par le VIH. En plus de l’infection par le VIH et de la TARV, nos données illustrent les effets significatifs de l’abacavir. En plus du tabagisme, de l’inactivité et des antécédents familiaux de diabète de type et de maladie cardiovasculaire, ces facteurs peuvent accélérer le risque de maladie cardiovasculaire et d’autres événements indésirables au cours de la vie. un groupe confronté à une exposition à vie aux antirétroviraux Ces résultats soulignent la nécessité d’une approche multi-fac pour réduire la réduction des risques dans cette population

Remerciements

Nous reconnaissons la contribution des chercheurs et du personnel des sites suivants du Réseau des essais sur les adolescents qui ont participé à cette étude: Ana Puga, Esmine Leonard et Zulma Eysallenne; Hôpital pour enfants de Los Angeles Marvin Belzer, Cathy Salata et Diane Tucker; Centre médical national de l’Hôpital pour enfants Lawrence D’Angelo et Connie Trexler; L’hôpital John H Stroger Jr du comté de Cook et le Centre CORE Jaime Martinez, Kelly Bojan et Rachel Jackson; Centre médical Montefiore Donna Futterman, Elizabeth Enriquez-Bruce et Maria Campos; Centre médical Mount Sinai Linda Levin-Carmine, Mary Geiger et Angela Lee; Nehali Patel, Hôpital de recherche pour enfants de St Jude, Aditya Gaur et Mary Dillard; Centre des sciences de la santé de l’Université Tulane Sue Ellen Abdalian, Leslie Kozina et Trina Jeanjacques; Université de Californie, San Francisco Barbara Moscicki et JB Molaghan; Université du Maryland Ligia Peralta, Leonel Flores et Esther Collinetti; L’école de médecine de l’Université de Miami, Lawrence Friedman, Donna Maturo et Hanna Major-Wilson; L’Université de Pennsylvanie et l’Hôpital pour enfants de Philadelphie Bret Rudy, Mary Tanney et Adrienne DiBenedetto; Université de Porto Rico Irma Febo et Carmen Rivera-Torres; Patricia Emmanuel, Silvia Callejas et Priscilla Julian ont été scientifiquement examinées par le Réseau de leadership thérapeutique du Réseau Adolescent Trials, le soutien scientifique et logistique a été fourni par le Centre de coordination du Réseau d’essais sur les adolescents C Wilson et C Partlow à l’Université de Alabama à Birmingham Les opérations du réseau et le soutien analytique ont été fournis par le Centre de données et d’opérations du Réseau Adolescent Trials à Westat J Korelitz et B DriverWe reconnaissent également Nancy Liu, Luceli Cuasay et Jiahong Xu à Westat pour leur aide précieuse. Enfin, les enquêteurs sont particulièrement endettés Aux jeunes qui ont participé à cette étude: Soutien financier Réseau d’essais pour les VIH / SIDA des instituts nationaux de la santé U HD et U HD par l’Institut national de la santé infantile et du développement humain à BGK, avec un financement supplémentaire des National Institutes on Drug Abuse et santé mentale Les sites suivants ont utilisé leur Centre de recherche clinique générale / Centres de recherche clinique pédiatrique, qui ont été subventionnés par le Centre de recherche clinique général du Centre national de recherche sur les ressources, les instituts nationaux de la santé, le ministère de la Santé et des Services sociaux. Los Angeles M RR; Mt Sinai Centre Médical M RR; Université de Californie, San Francisco M RR; Université du Maryland M RR; L’Université de Pennsylvanie / et l’Hôpital pour enfants de Philadelphie M RR; et Centre de recherche clinique de l’Université de la Floride du Sud / All Children’s Hospital R MCPotentiel de conflits d’intérêts Tous les auteurs: aucun conflit