Méningoencéphalite amibienne primaire

Voir page 1677 pour le Photo QuizDiagnostic: Meningoencéphalite amibienne primaire PAMIl y avait une probabilité accrue de diagnostic de PAM en raison des symptômes de méningoencéphalite aiguë avec des antécédents connus d’activités récentes liées à l’eau douce et une augmentation de la pression d’ouverture du liquide céphalorachidien avec augmentation des neutrophiles, , et une faible teneur en glucose, malgré une coloration de Gram négative Nombreuses formes de trophozoïtes de Naegleria fowleri dans le LCR Figure 1 et une réaction en chaîne par polymérase Un test PCR-positif pour Naegleria fowleri effectué par les Centers for Disease Control and Prevention [CDC] a confirmé le diagnostic de PAM Malheureusement, vingt heures après l’admission, le patient présentait une hernie transtentorielle et une hernie uncale entraînant la mort cérébrale bloc auriculo-ventriculaire.

Figure 1Voir grand Diapositive Flèches de trophozoïtes de Naegleria fowleri avec un exsudat neutrophile; La préparation de Cytospin de Wright, colorée au Giemsa, du liquide céphalo-rachidien du patient, jour de la présentation, × 50Figure 1Voir grand DiapositiveTarifs de trophozoïtes de Naegleria fowleri avec exsudat neutrophile; La préparation cytospin du liquide céphalo-rachidien de Wright, le jour de la présentation, × 50N fowleri est une amibe thermophile vivant dans les étangs d’eau douce, les lacs, les rivières, les sources chaudes, les piscines peu chlorées et d’autres sources d’approvisionnement en eau. -5] L’infection par Naegleria fowleri provoque une méningo-encéphalite amibienne primaire rapidement progressive, généralement mortelle. Les symptômes peuvent inclure des changements de goût dysgueusie ou odeur parosmie, apparition brutale de fièvre, nausée, vomissement, céphalée sévère et autres signes méningés. Progression rapide vers le coma et la mort survient entre plusieurs jours et deux semaines, habituellement sans déficit neurologique focal [2, 6] Parmi les 111 cas de PAM survenus aux États-Unis de 1962 à 2008, un seul survivant a été signalé [1, 4]. , les lacs d’eau douce, chauds ou rivières dans 15 États du Sud AR, AZ, CA, FL, GA, LA, MO, MS, NC, NM, NV, OK, SC, TX et VA, [1] avec 53% de les infections qui se produisent dans TX et FL [1, 4] De plus, des cas ont été rapportés à New York [7] et récemment au Minnesota [8]. Le diagnostic peut être fait par examen microscopique des trophozoïtes mobiles dans le LCR ou en démontrant la morphologie caractéristique des lames colorées. Figure 1 Malheureusement, les amibes peuvent subir une dégénérescence importante in vivo ou in vitro Dans ce cas, l’échantillon de LCR obtenu le jour 2 à notre établissement après l’hospitalisation initiale a démontré de nombreux globules blancs, mais les amibes avaient considérablement dégénéré et ne pouvaient plus être définitivement identifié comme amebae Figure 2 Dans ces cas, la PCR est d’une importance capitale pour établir un diagnostic définitif [9]

Figure 2Voir grand DiapositiveDégénérer N fowleri avec un exsudat neutrophile; La préparation de la cytospine de Giemsa, colorée au Giemsa, du liquide céphalo-rachidien du patient, le deuxième jour de l’admission, × 50Figure 2Voir grand DiapositiveDécomposer N fowleri avec de l’exsudat neutrophile; La préparation de la cytospine de Giemsa par le Giemsa du liquide céphalorachidien du patient, le deuxième jour de l’admission, × 50Le développement d’un test de PCR rapide, multiplex et en temps réel par les CDC a permis de détecter et de distinguer simultanément les trois espèces d’amibes sont des espèces en liberté – Acanthamoeba, Balamuthia mandrillaris et Naegleria fowleri [10] Des données limitées concernant le traitement optimal des PAM existent, en partie, en raison du nombre limité de survivants. En février 2012, il y a eu un total de 12 survivants. PMA bien documentée sur environ 200 cas publiés dans la littérature anglaise [11-21] Tous les survivants ont reçu de l’amphotéricine B systémique et 5 ont également reçu de l’amphotéricine B intrathécale. Il existe une variabilité dans les options de traitement et la durée rapportées dans la littérature. pour déterminer quels antimicrobiens, le cas échéant, ont contribué à la survie. Étant donné que Naegleria fowleri est très sensible à l’amphotéricine B, le CDC recommande d’initier [10] Malgré diverses tentatives de traitement, le taux de mortalité de PAM est estimé à 98% [3] Ce cas souligne l’importance d’obtenir une histoire complète, surtout pendant les mois d’été chauds, augmenter la suspicion, la reconnaissance précoce et le traitement possible des infections à Naegleria fowleri

Remarques

Remerciements Nous remercions Kristy Adams, MD, pour son image et son expertise avec le diagnostic Nous remercions Susan Cohen, RN et Kathryn B Arden, MD, MHA du ministère de la Santé de Caroline du Sud pour leur aide Nous remercions Jonathan S Yoder MSW, MPH et Govinda S Visvesvara, PhD du CDC pour leur confirmation de laboratoire et d’assistance Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts Conflits potentiels que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués