Pasteurellose respiratoire menaçant la vie associée aux soins palliatifs pour animaux de compagnie

Pasteurella multocida est un zoonotique cocco-bacille à Gram négatif souvent associé aux infections des tissus mous dû aux morsures de chiens et de chats. Nous rapportons ici des patients ayant développé des infections respiratoires potentiellement mortelles après avoir fourni des soins palliatifs à leurs animaux mourants.

La majorité des patients infectés par Pasteurella multocida sont mordus ou égratignés par l’animal en cause La mortalité des infections à P. multocida, en particulier les infections sévères et invasives comme la pneumonie, pourrait être plus prononcée que celle observée avec les morsures Une recherche PubMed a révélé aucun rapport de maladie zoonotique associée aux soins palliatifs pour animaux de compagnie Parce que plus de% des propriétaires d’animaux de compagnie considèrent les animaux de compagnie comme des membres de la famille et en raison de l’expansion probable des animaux de compagnie. Les propriétaires d’animaux domestiques, les vétérinaires, les gardiens d’animaux et les médecins doivent donc être conscients du risque potentiel de la vie. pathologies respiratoires de type P multocida dans le cadre des soins palliatifs chez les animaux infection zoonotique possible, les antécédents médicaux du médecin au sujet du contact patient-animal devraient systématiquement inclure des questions sur les soins des animaux en fin de vie

Méthodes

Patient

Une femme en bonne santé s’est présentée au service des urgences avec des antécédents de mal de gorge, de fièvre, de dysphagie et d’odynophagie. Examen a révélé un stridor, de la fièvre à ° C, un érythème / œdème amygdalien bilatéral, palpable et tendre mais non fluctuante. Une radiographie latérale du cou a montré un épaississement épiglottique, et un scanner tomodensitométrique du cou a révélé un œdème épiglottique et un rétrécissement des voies aériennes sous-glottiques. Une épiglottite aiguë a été diagnostiquée et un traitement a été administré à la patiente. commencé avec de la dexaméthasone par voie intraveineuse et de l’ampicilline / sulbactam par voie intraveineuse toutes les heures pendant des heures. Une amélioration rapide s’est produite au cours des premières heures. Le deuxième jour d’hospitalisation, les deux hémocultures ont révélé des bacilles à Gram négatif. pendant des heures Lorsque le bacille Gram négatif a été identifié comme P multocida et que des données de sensibilité étaient disponibles sensible à l’ampicilline, à l’ampicilline / sulbactam, à la céfazoline, au céfépime, à la céfoxitine, à la ceftriaxone, à la ciprofloxacine, à l’ertapénème, à la pipéracilline / tazobactam et à la triméthoprime / sulfaméthoxazole; moyennement sensible à la gentamicine, le patient a été remplacé par la ciprofloxacine par voie orale à la dose de mg deux fois par jour; Cette histoire a révélé que le chien du patient est décédé plusieurs jours auparavant, que le patient avait fourni des soins palliatifs au chien en phase terminale en lui administrant du miel et que le patient avait co-consommé du miel. avec le chien en léchant le même compte-gouttes utilisé pour nourrir le chien au confort Le patient n’a eu aucun autre contact avec les animaux connus et n’a pas vécu dans une ferme Le patient reste bien des mois plus tard

Patient

Une femme saine et âgée s’est présentée à l’urgence avec des antécédents de mal de gorge, difficulté à avaler des aliments solides et capacité marginale à avaler des liquides. Deux heures avant son arrivée à l’urgence, elle a constaté un enrouement, des ganglions lymphatiques cervicaux antérieurs L’examen à l’urgence a révélé une femme afébrile parlant d’une voix rauque et rauque Examen oral a montré l’érythème uvulaire, l’œdème, et les pétéchies et érythème amygdalien et l’œdème Examen du cou a révélé une lymphadénopathie cervicale antérieure tendre sans fluctuation Un tomodensitogramme de le cou présentait une lymphadénopathie, une luette œdémateuse enflée et aucun signe d’épiglottite, y compris l’absence de rétrécissement des voies aériennes sous-glottiques ou supraglottiques. Le patient a été diagnostiqué avec une uvulite aiguë et a reçu quotidiennement de la ceftriaxone intraveineuse à raison de g. Le deuxième jour d’hospitalisation, des hémocultures effectuées le jour de l’admission ont révélé la présence de bacilles à Gram négatif. Après que le bacille Gram négatif a été identifié comme P multocida et les données de sensibilité étaient disponibles sensible à l’ampicilline, à l’ampicilline / sulbactam, à la céfazoline, au céfépime, à la ceftriaxone, à la ciprofloxacine, à l’ertapénème, à la gentamicine et à l’imipénème. , lévofloxacine, pipéracilline / tazobactam, triméthoprime / sulfaméthoxazole, tétracycline et tobramycine, le patient a été remplacé par la lévofloxacine à raison de mg par voie orale une fois par jour pendant des jours supplémentaires. L’histoire a révélé que le chat était mort plusieurs semaines auparavant et que le patient caressé, embrassé, et embrassé son chat pendant ses derniers jours de vie Le patient n’a eu aucun autre contact avec les animaux et ne vivait pas sur une ferme Le patient reste bien des mois plus tard

Patient

Une femme âgée d’une année a présenté au cabinet de son médecin des antécédents de fièvre, de frissons, de toux productive et de dyspnée qui s’aggravait à l’effort. Elle avait des antécédents d’adénocarcinome pulmonaire antérieurement pour lesquels elle avait reçu des traitements de radiothérapie et de chimiothérapie. L’examen a révélé une femme afébrile mais tachypnéique avec des craquements inspiratoires des poumons supérieurs droits et une dyspnée évidente au repos. Une tomodensitométrie du thorax a révélé un lobe supérieur droit consolidation de la RUL et un épaississement pleural Une bronchoscopie souple semi-émergente a été réalisée et révélée grossièrement purulente sécrétions de la bronche RUL mais aucune évidence visuelle ou cytolopathologique d’adénocarcinome récurrent Les cultures de lavages et brossages RUL ont montré une croissance de P multocida modérée sensible à l’ampicilline, à l’ampicilline / sulbactam, à la céfazoline, au céfépime, à la céfoxane, à la ceftriaxone, à la ciprofloxacine, à l’ertapénème, imipénème, pipéracilline / tazobactam, triméthoprime / sulfaméthoxazole, On a diagnostiqué une pneumonie à la tobramycine P multocida et on l’a traitée avec succès à la lévofloxacine par voie orale à raison de mg une fois par jour pendant plusieurs jours. L’histoire a révélé que plusieurs semaines avant sa maladie, la patiente avait fourni des soins palliatifs à son chat mourant. le chat et permettant au chat de se lécher les mains et les bras Le patient n’avait pas d’autres animaux de compagnie et aucun autre contact avec les animaux et ne vivait pas à la ferme. Elle reste bien des mois plus tard

DISCUSSION

P multocida est un coccobacille à Gram négatif non mobile couramment acquis à partir de morsures de chiens et de chats L’organisme est porté dans la cavité buccale de% -% de chats et de% -% de chiens, et il est impliqué dans plus de% des souches de chat infectées P multocida peuvent également être portées par de nombreux animaux de ferme et autres animaux non-accompagnateurs et peuvent être la source d’infection humaine Aucun de nos patients n’a été en contact avec des animaux non-companion. cavité de propriétaires d’animaux qui n’avaient pas embrassé leurs animaux de compagnie, mais ils ont isolé Pasteurella de propriétaires qui avaient embrassé leurs animaux de compagnie Patient est le dixième cas signalé de P multocida epiglottitis Patient est le premier cas signalé de P multocida uvulitis une revue récente des patients atteints de bactériémie à P. multocida, les présentations les plus fréquentes ont été des patients avec un choc septique; %, patients présentant une infection de la peau et des tissus mous; %, et les patients des infections des voies respiratoires; % Seulement% des individus bactériémiques examinés dans cette étude présentaient une épiglottite Aucune culture n’a pu être obtenue chez les animaux dans aucun des cas dus à la crémation. Les antécédents de nos patients ayant récemment fourni des soins palliatifs à leurs animaux mourants étaient obtenu seulement après que P multocida a été identifié dans les cultures et seulement après détail subséquent, des histoires de contact d’animal ont été obtenues Se demandant simplement si le patient avait un animal de compagnie n’aurait pas découvert l’association définie de ces maladies respiratoires avec des soins palliatifs pour animaux. P multocida uvulitis a même nié avoir un animal de compagnie il était mort des semaines auparavant et seulement admis avoir fourni des soins palliatifs pour animaux de compagnie lorsqu’on lui a demandé si elle avait eu des contacts avec des animaux ces derniers mois avec l’émergence de l’Association internationale des soins palliatifs. organisation soutenant les soins palliatifs pour animaux de compagnie comme alternative à l’euthanasie des animaux de compagnie et avec le recen t rapportent que plus de% des propriétaires de chiens considèrent les animaux de compagnie comme des membres de la famille et le plus souvent au lit avec eux , il semble que nous soyons sur le point d’augmenter le nombre de Les infections à P. multocida, y compris celles associées aux soins palliatifs Seules des histoires de diligence et de détail axées sur les animaux de compagnie permettront de découvrir d’autres infections invasives à P. multocida liées à la fourniture de soins palliatifs aux animaux mourants par le propriétaire.

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués