Prévention, traitement et traitement du virus de l’hépatite C: de la politique à la pratique

La prévention de l’infection par le virus de l’hépatite C et les problèmes de santé connexes, comme la cirrhose et le carcinome hépatocellulaire, est une priorité de santé publique aux États-Unis. La morbidité et la mortalité liées au virus de l’hépatite C augmentent à un moment où Afin de prévenir la transmission du VHC et la maladie, l’Institute of Medicine a recommandé que des mesures nationales soient prises pour remédier à ce problème de santé publique méconnu. En réponse, le département américain de la Santé et des Services sociaux a publié un plan d’action contre l’hépatite virale. oriente la riposte à l’épidémie d’hépatite virale en prévoyant des mesures explicites à prendre par des organismes HHS spécifiques pour améliorer la formation des prestataires et l’éducation communautaire; élargir l’accès aux tests, aux soins et au traitement; renforcer la surveillance de la santé publique; améliorer les services de prévention du VHC pour les utilisateurs de drogues injectables; développer un vaccin contre l’hépatite C; Dans tous les aspects du plan d’action, les spécialistes des maladies infectieuses et autres cliniciens jouent un rôle clé dans la réduction de la morbidité et de la mortalité liées au VHC. Avec la collaboration réussie des secteurs public et privé, l’épidémie d’hépatite C peut être toujours réduit au silence

Récemment, le ministère américain de la Santé et des Services sociaux a dévoilé un nouveau plan stratégique pour harmoniser et reconnaître la priorité croissante du virus de l’hépatite C, l’évolution de l’épidémiologie de cette maladie infectieuse et les progrès constants en matière de prévention, de soins et de traitement. À l’ère de l’amélioration de la thérapie, la publication de ce plan a créé une occasion unique de mobiliser le pays pour faire progresser les pratiques cliniques et de santé publique et réduire les souffrances et les maladies liées au VHC.L’épidémiologie changeante du VHC se reflète dans l’augmentation de la morbidité et de la mortalité. Le virus de l’hépatite C augmente considérablement le risque de carcinome hépatocellulaire CHC et de cirrhose, et la maladie associée au VHC est la principale indication de la transplantation hépatique Contrairement à la plupart des autres formes de cancer, les taux de CHC augmentent. , avec au moins% de l’augmentation attribuable au VHC Les taux élevés de morbidité et de mortalité liées au VHC devraient continuer pendant plusieurs décennies Sans accès au traitement, on estime qu’un million de personnes infectées par le VHC développeront une cirrhose, que des personnes infectées par le VHC développeront un cancer du foie et que des personnes infectées par le VHC mourront de maladies liées au VHC. En effet, les décès associés au VHC ont augmenté de%, supplantant les décès associés au virus de l’immunodéficience humaine VIH Le fardeau de la morbidité et de la mortalité liées au VHC affecte de manière disproportionnée les baby-boomers nés – – dont la plupart infectés depuis plusieurs décennies et présentent un risque accru de cirrhose associée au VHC et de CHC à mesure qu’ils vieillissent Cette importante population représente actuellement% de l’ensemble des infections au VHC aux États-Unis. En ce qui concerne la sécurité transfusionnelle et la lutte contre les infections, on estime qu’une personne a été infectée par le VHC dans environ la moitié de ces cas. g les personnes ayant des antécédents d’utilisation de drogues injectables; Dans certains États, le VHC a augmenté chez les adolescents et les jeunes adultes, dont beaucoup ont déclaré avoir ce comportement . Bien que des progrès récents aient été faits dans la prévention et le traitement du VHC, jusqu’à 100% des personnes infectées n’ont pas été testées. et restent ignorants de leur statut d’infection Heureusement, un nouveau test au point de service est disponible qui peut augmenter l’accès aux tests, offrant une opportunité pour une meilleure prévention du VHC, particulièrement pour les populations marginalisées ayant un accès limité aux soins cliniques de routine. l’intervention doit être suivie de la réception des soins et du traitement, selon le cas; Cependant, parmi les personnes testées et infectées par le VHC, beaucoup ne reçoivent jamais de thérapie appropriée. Pour s’assurer que plus de personnes sont testées et liées aux soins et au traitement, le CDC envisage d’élargir les lignes directrices actuelles sur le dépistage du VHC. L’identification des baby-boomers et autres personnes infectées par le VHC est la première étape pour recevoir de nouveaux médicaments qui peuvent améliorer la réponse au traitement et raccourcir la durée du traitement pour les patients infectés. En mai, la première génération de VHC NS / Un inhibiteur de la protéase, le télaprévir et le bocéprévir, ont été homologués pour utilisation clinique aux États-Unis Comparativement au traitement par peginterféron / ribavirine seul, l’ajout du bocéprévir ou du télaprévir à ce traitement standard a entraîné une augmentation des taux de réponse virologique soutenue de% à% et% à% Le pipeline de thérapies prometteuses contre le VHC est robuste et permet d’éradiquer le VHC après un court traitement. En janvier, l’Institut de médecine de l’OIM a résumé ces nouveaux développements et recommandé une action nationale dans son rapport intitulé «Hépatite et cancer du foie: une stratégie nationale pour la prévention et le contrôle de l’hépatite B et de l’hépatite B». C « http: // wwwiomedu / viralhepatitis Dans son rapport, l’OIM a identifié l’hépatite virale comme une » préoccupation de santé sous-estimée pour la nation « et recommandé au gouvernement fédéral d’améliorer la prévention de la transmission du VHC et de la maladie. un nouveau plan stratégique et renforcer les politiques liées au VHC

PLAN D’ACTION POUR L’HÉPATITE VIRALE: UNE FEUILLE DE ROUTE POUR L’AMÉLIORATION DE LA PRÉVENTION, DU SOIN ET DU TRAITEMENT DU VHC

En, HHS a publié « Combattre l’épidémie silencieuse d’hépatite virale: plan d’action du département américain de la santé et des services sociaux pour la prévention et le traitement de l’hépatite virale » Le plan d’action fournit une feuille de route pour guider la En cas de mise en œuvre complète, le plan d’action peut augmenter la proportion de personnes conscientes de leur VHC de% à% et réduire le nombre de nouvelles infections par le VHC. Réduire la transmission du VHC et améliorer les résultats pour les personnes infectées par l’hépatite C nécessite trois choses: reconnaître les obstacles existants au dépistage du VHC et aiguiller vers les soins, identifier des stratégies pour surmonter ces obstacles et créer des politiques publiques, des conseils et des ressources pour appuyer la mise en œuvre de ces stratégies Pour atteindre ces objectifs, il sera nécessaire d’améliorer sensibilisation de la communauté et éducation des prestataires, amélioration des tests, des soins et des traitements, renforcement de la surveillance de la santé publique, amélioration des services de prévention du VHC pour les utilisateurs de drogues injectables, développement d’un vaccin contre l’hépatite C; En outre, le plan d’action souligne les possibilités d’amélioration de la coordination des activités d’hépatite virale dans les divisions opérationnelles du HHS, établit des priorités pour le développement d’une santé publique efficace et infrastructure de soins primaires, et fournit un cadre pour l’engagement d’autres partenaires gouvernementaux et non gouvernementaux, par exemple, les associations de spécialités médicales dans les efforts visant à améliorer la prévention et la prise en charge de l’hépatite virale

Améliorer la sensibilisation communautaire et l’éducation des fournisseurs

Avec le grand public, de nombreuses communautés et populations difficiles à atteindre restent mal informées sur l’hépatite virale et les avantages de la prévention et du traitement. Les fournisseurs ont également des connaissances insuffisantes sur l’hépatite virale, souvent incapables de fournir aux patients à risque une hépatite virale. Comme l’opinion d’un médecin est l’un des facteurs les plus forts pour qu’un patient accepte une intervention ou change de comportement , la sensibilisation accrue des prestataires à l’hépatite virale est essentielle. Les activités du plan d’action pour améliorer un programme de prévention, de soins et de traitement du VHC qui sera utilisé par de multiples disciplines de professionnels de la santé, l’intégration de l’hépatite virale dans les programmes de tous les programmes de formation des fournisseurs de soins de santé du HHS; Collaborer avec des organisations professionnelles, médicales et autres pour créer une main-d’œuvre capable de prévenir, soigner et traiter le VHC. Beaucoup de ces actions sont déjà en cours. Le CDC élabore un programme d’études médicales et une campagne d’éducation nationale pour sensibiliser le public. Le Bureau fédéral des prisons prépare les pharmaciens régionaux sur les nouveaux antiviraux à action directe AAD La Veterans Health Administration et l’Association américaine pour l’étude des maladies du foie élaborent des lignes directrices et des critères nationaux pour l’utilisation des AAD [ ]

Améliorer les tests, les soins et le traitement

Identifier les personnes infectées par le VHC et les orienter vers des soins et traitements appropriés peut réduire considérablement les conséquences sanitaires et économiques du VHC. Augmenter le nombre de patients connaissant leur statut infectieux peut améliorer la santé en offrant des possibilités de prévention de la cirrhose, du CHC et Les taux de dépistage de l’hépatite virale peuvent également être améliorés en éliminant les obstacles existants, par exemple en testant des politiques qui posent par inadvertance des obstacles au diagnostic précoce du VIH et des facteurs dissuasifs liés au coût du dépistage tant pour les prestataires que pour les patients. Les personnes infectées par le VHC doivent recevoir des soins continus, p. ex. conseil en alcoolisme, vaccination contre l’hépatite B et l’hépatite B, évaluation des maladies hépatiques, gestion des comorbidités et des services de traitement, p. ex. thérapie antivirale, surveillance de la réponse thérapeutique. la coordination est essentielle pour lier les personnes infectées à la Les stratégies du plan d’action pour améliorer le dépistage, les soins et le traitement du VHC comprennent: la création de recommandations standard pour orienter le dépistage du VHC et l’aiguillage vers les soins, la mise en place de tests de dépistage systématique du VHC et le lien entre les soins et les soins améliorer les tests et améliorer l’orientation vers les soins de l’hépatite virale; La HRSA finance des projets de démonstration pour intégrer les soins du VHC dans les soins primaires du VIH, l’Agence pour la recherche en santé et la qualité examine L’efficacité comparative du traitement du VHC chez les adultes et les National Institutes of Health mènent des recherches sur la thérapie VHC. En outre, le Preventive Services Task Force américain, un groupe indépendant d’experts nationaux, est en train de mettre à jour ses recommandations antérieures sur le VHC. dépistage Finalement, comme environ toutes les personnes infectées par le VHC aux États-Unis sont nées pendant -, la CCL examine des preuves pour recommander le test de dépistage du VHC comme un service préventif rentable pour cette population

Renforcer la surveillance de la santé publique

La surveillance nationale de l’hépatite virale est insuffisante, ce qui entraîne une sous-déclaration importante Le CDC estime que seul un pourcentage de nouveaux cas d’hépatite virale est signalé par le biais du Système national de surveillance des maladies à déclaration obligatoire; De plus, seulement les deux tiers des États signalent des cas de VHC chronique, et parmi ceux qui le font, il existe un important arriéré de cas car les problèmes de capacité empêchent les États d’entrer les informations pertinentes dans les systèmes de surveillance en temps opportun. Les plans d’action proposent d’améliorer la surveillance au moyen de stratégies qui incluent, sans toutefois s’y limiter, l’intégration des dossiers médicaux et de laboratoire électroniques en tant que composantes de la surveillance du VHC. aider les programmes nationaux et locaux à identifier et traiter les disparités en matière de santé liées au VHC; La CDC a financé des départements de santé pour commencer l’intégration des rapports de laboratoire électroniques dans le cadre du dossier de l’hépatite virale, ainsi que des services de santé publique. la surveillance, et la HRSA fait rapport sur le dépistage du VHC et la prévalence dans les centres de santé communautaires

Améliorer les services de lutte contre le VHC pour les UDI

Aux États-Unis, la consommation de drogues injectables est le mode de transmission le plus courant chez les personnes infectées par le VHC. Les UDI sont plus susceptibles que les autres populations infectées d’avoir des effets indésirables sur la santé liés à l’hépatite, principalement en raison des comorbidités. Cependant, il a été démontré que les UDI peuvent suivre avec succès un cycle complet de traitement contre le VHC , ce qui réduit leur risque d’infection chronique et peut-être réduit le risque de transmission aux partenaires; Selon une étude de modélisation, le traitement des infections à VHC par UDI par année pourrait entraîner une diminution relative de la prévalence du VHC sur des années de% -% Parce que la prévalence du VHC chez les UDI La prévention et le traitement sont particulièrement nécessaires pour les détenus actuels. De plus, des services continus de prévention et de soins sont nécessaires pour les personnes infectées par le VHC après leur retour dans leur communauté parce que ces personnes ont été incarcérées. Le plan d’action identifie les stratégies suivantes pour prévenir le VHC chez les UDVI et améliorer les résultats de santé chez les personnes déjà infectées: intégrer les services de prévention et de soins de l’hépatite virale en tant que composantes standard des programmes de traitement de la toxicomanie et de traitement l’intégration des services de prévention du VHC aux programmes de prévention du VIH; le traitement de la toxicomanie, l’amélioration de l’accès aux programmes nationaux et locaux de services de seringues dans le cadre d’une approche globale qui inclut l’accès aux services de prévention et de traitement de la toxicomanie; L’Administration de la toxicomanie et des services de santé mentale met non seulement à jour ses lignes directrices sur l’accréditation du Programme de traitement des opioïdes pour y inclure une norme sur l’hépatite, mais elle élabore des programmes d’études sur l’intégration des médicaments. La Veterans Administration informe les prestataires qui prennent en charge les personnes toxicomanes du risque d’hépatite virale dans ces populations. La BOP a incorporé des informations sur la prévention, les soins et le traitement de l’hépatite virale dans le programme d’éducation sur les drogues. ils fournissent aux détenus

Développer un vaccin contre l’hépatite C

Des vaccins pour prévenir l’infection par le virus de l’hépatite A et le virus de l’hépatite B sont disponibles aux États-Unis depuis et respectivement. Bien que des options de traitement efficaces existent pour les personnes infectées par le VHC, aucun vaccin efficace n’a été développé; par conséquent, sans traitement antiviral,>% des infections aiguës par le VHC deviendront chroniques, conduisant souvent à une maladie hépatique grave, progressive et mortelle. Le plan d’action souligne l’urgence de développer un tel vaccin. Le NIH, le CDC et le US Food and Drug Administration La FDA est chargée de faciliter le développement de vaccins candidats contre l’hépatite C destinés à induire des réponses immunitaires protectrices et d’évaluer les indications de vaccination contre l’hépatite C aux États-Unis et dans le monde.

Prévention de la transmission du VHC dans les établissements de soins de santé

Les cas d’infection par le VHC attribuables à des pratiques d’injection dangereuses et à un contrôle inadéquat des infections sont inacceptables , compromettant la sécurité des patients et obligeant les services de santé locaux, dont beaucoup font déjà face à d’importantes contraintes de ressources, à enquêter sur les incidents Patients exposés Plusieurs actions peuvent protéger davantage les patients et les prestataires, notamment une meilleure prévention des infections chez tous les professionnels de la santé, une meilleure responsabilisation professionnelle et institutionnelle et une meilleure surveillance des pratiques. les efforts visant à améliorer la surveillance et la détection des éclosions dans les établissements de soins de santé, à réduire le risque de transmission du VHC associé à la manipulation et à l’utilisation inadéquates des appareils au point de service, du matériel réutilisable et des seringues; l’éducation du prestataire en matière de contrôle des infections de base et d’amélioration de la surveillance du contrôle des infections dans les établissements de soins de longue durée et de soins ambulatoires, de réduire les expositions percutanées liées à l’appareil; Par ailleurs, le CDC élargit la participation des établissements de soins de santé dans le réseau national de sécurité des soins de santé http: // wwwcdcgov / nhsn / et de répondre aux soins de santé- Le NIH mène des recherches sur les tests pour améliorer la détection des infections transmissibles par transfusion, et la FDA a publié des directives pour l’industrie sur le retraitement des dispositifs médicaux réutilisables dans les établissements de santé qui portent sur la validation du nettoyage et la désinfection des dispositifs. et stérilisation

CONCLUSION

Le rapport HHS «Combattre l’épidémie silencieuse d’hépatite virale: Plan d’action du Département américain de la santé et des services humains pour la prévention et le traitement de l’hépatite virale» peut aider à sensibiliser le public et les prestataires au problème du VHC. En outre, ces directives peuvent être intégrées à d’autres initiatives de santé HHS, par exemple, Healthy People, la Stratégie nationale de lutte contre le VIH / SIDA, la Stratégie nationale de prévention et l’action HHS. Planifier pour réduire les disparités raciales et ethniques afin de tirer parti des efforts existants pour améliorer la santé de la nationPour tous les aspects du plan d’action, les spécialistes des maladies infectieuses et autres cliniciens jouent un rôle clé dans la réduction de la morbidité et de la mortalité liées au VHC. rester informé sur la transmission du VHC, comprendre quelles populations sont Préparer le dépistage du VHC et conseiller les patients sur leurs résultats de test Pour les patients infectés par le VHC, les cliniciens doivent fournir des soins pour aider les patients à protéger leur foie, par exemple la vaccination contre l’hépatite A et l’hépatite B et par exemple, le VIH et les comportements à risque pouvant entraîner une exposition ou une transmission, p. ex., injection de drogues. Pour accroître l’accès à la thérapie, un plus grand nombre de cliniciens doivent devenir des fournisseurs de traitement du VHC. En plus de fournir des services de VHC à leurs patients, les cliniciens jouent un rôle essentiel dans la surveillance des maladies, aidant les entités de santé publique à identifier les éclosions, les nouveaux modes de transmission et les séquelles des maladies hépatiques chroniques. réduire également les infections associées aux soins en mettant en œuvre des pratiques visant à protéger leur pa Les autorités sanitaires ont une obligation tout aussi importante d’aider les cliniciens en élaborant et en promouvant des politiques de dépistage du VHC fondées sur des données probantes qui sont facilement mises en œuvre au niveau des fournisseurs, offrant une éducation publique pour aider les patients et les communautés à comprendre services de prévention, élaboration de modèles de soins qui améliorent l’efficacité et l’efficience de la gestion médicale et fourniture de données de surveillance et d’évaluation de programme aux décideurs afin de soutenir un continuum complet de services préventifs et cliniques liés au VHC. sur une infrastructure de santé entièrement fonctionnelle Le HHS s’engage à promouvoir des changements dans le système de santé qui aideront les cliniciens à mieux fournir les services nécessaires à leurs patients. Avec la collaboration réussie des secteurs public et privé, l’épidémie d’hépatite C peut être réduite au silence.

Remarques

Soutien financier Ce travail a été soutenu par la Coalition d’action contre l’hépatite virale du VHAC de la Fondation CDC, qui reçoit le soutien des sociétés suivantes: Abbott Laboratories; Boehringer Ingelheim; Bristol-Myers Squibb; Genentech Roche; Gilead Sciences, Inc .; GlaxoSmithKline; Janssen Therapeutics; Merck Sharp & amp; Dohme; OraSure Technologies, Inc; et Vertex PharmaceuticalsContribution de soutien Cet article a été publié dans le cadre du supplément «Le paradigme évolutif de l’hépatite C» parrainé par la Coalition pour l’action contre les hépatites virales de la CDC Foundation Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués