Résultat à long terme du traitement de la schizophrénie

La schizophrénie est l’une des maladies mentales les plus invalidantes, affectant une personne sur 100 dans sa vie, dont 80% souffriront de symptômes chroniques ou récurrents1. Les lignes directrices sur la schizophrénie publiées par l’Institut national d’excellence clinique (NICE) décrivent les médicaments antipsychotiques comme une option de traitement indispensable pour la plupart des personnes en phase de rétablissement de la schizophrénie, ” 2 et une récente méta-revue des injections d’antipsychotiques de dépôt les ont considérées comme un traitement d’entretien efficace.3 Les antipsychotiques conventionnels (ceux qui agissent par blocage de la dopamine, comme la chlorpromazine ou l’halopéridol), introduits dans les années 1950, ont augmenté la proportion de patients cliniquement améliorés. En raison de leur mode d’action, ces médicaments ont provoqué des effets secondaires graves, tels que le parkinsonisme ou l’hyperprolactinémie; Par conséquent, des agents antipsychotiques atypiques (clozapine, olanzapine, rispéridone, quétiapine) ont été utilisés (et vendus) de plus en plus depuis le milieu des années 1990. Agissant davantage via le blocage 5HT, mais avec des profils biochimiques intéressants, ces nouveaux médicaments ont été Ils ont montré qu’ils étaient aussi efficaces que les médicaments conventionnels dans le traitement et la prévention des rechutes.5 Mais ils n’ont pas encore établi leurs références à plus long terme dans une maladie qui dure habituellement toute la vie. La nature de la schizophrénie comme une maladie (délires, hallucinations, vision limitée) 80% des patients rechutent dans les deux ans suivant un premier épisode traité (habituellement en raison de la non-observance de la médication continue), et seulement un patient sur six reste sans rechute (et n’a pas besoin de médicaments) 10-15 ans plus tard6. Des critiques récentes ont montré que les taux de réadmission et de réadmission dans la schizophrénie avant 1950 n’étaient pas différents7 et que les antipsychotiques pouvaient même faire plus de mal que de bien.8 Ainsi, la baisse marquée du nombre de patients dans les asiles, à partir du milieu des années 1950 (au Royaume-Uni de 150 000 en 1956 à moins de 40 000 en 1990) est généralement attribuée, au moins en partie, aux effets du médicament. . Mais cette baisse pourrait également être perçue comme générée socialement par les politiques fiscales et les programmes de soins communautaires8. La vulnérabilité biologique accrue à la rechute psychotique pourrait même résulter de la supersensibilité du cerveau à la dopamine 9, médicamentant ainsi une épée à double tranchant. Les études de rechute de l’Organisation mondiale de la santé dans les années 1960 et 1970 ont montré de meilleurs résultats de la schizophrénie, étonnamment, dans les pays en développement que dans les pays industrialisés, avec plus de 60% des patients Cette constatation était généralement attribuée à une meilleure acceptation sociale et à un meilleur soutien dans les communautés agraires, mais elle était peut-être liée à une moindre utilisation des principaux agents antipsychotiques et à l’utilisation continue de ces médicaments dans les pays pauvres. médicaments en corrélation avec de moins bons résultats.8 Ces critiques reposent sur un visionnage quelque peu sélectif de la littérature; Les maladies plus graves nécessitent généralement des doses plus élevées de médicaments, créant ainsi l’illusion que le médicament crée la gravité. Des évaluations plus récentes ont identifié d’autres facteurs. Ceux-ci incluent le fait que nous avons maintenant de meilleures définitions de ce qui est et n’est pas la schizophrénie suhagra.org. Des études ont identifié l’importance de la famille dans les approches psychoéducatives 1, en particulier la nécessité de contrer les effets inducteurs de rechute d’une émotion élevée (terme utilisé pour décrire les familles ayant des attitudes persistantes critiques ou hostiles envers leurs proches schizophrènes). Nous savons également que des études à long terme montrent que les patients atteints de schizophrénie ont tendance à se stabiliser après environ cinq ans grâce aux soulagements naturels de la maladie et à l’augmentation de l’âge et de la maturité.11 De même, nous n’avons plus de déments ” On s’accorde à dire que la durée de la maladie non traitée avec symptômes actifs tend à prédire la capacité du patient à se rétablir, et que les taux de rechute peuvent être réduits en continuant avec les antipsychotiques pendant au moins un an. Moins de deux ans après la récupération. Mais il n’y a pas lieu de se reposer sur ses lauriers, même avec les nouveaux agents atypiques. Ceux-ci peuvent avoir leurs propres problèmes à plus long terme, le gain de poids et le diabète étant les plus évidents jusqu’à présent12. Le traitement avec des thérapies devrait inclure un examen minutieux de la santé physique, des dosages de médicaments et la prise en compte du sevrage progressif. Ces évaluations soigneuses sont, bien sûr, rendues difficiles par les patients que l’on ne peut rechercher: ceux qui ne se conforment pas, qui consomment de l’alcool ou des drogues illicites et qui évitent constamment les équipes communautaires les plus diligentes. L’histoire de la schizophrénie a montré que il peut s’agir d’une maladie dévastatrice et le fait que les médicaments ont créé au moins une cohorte de patients plus cohérente et articulée dans la description de leur expérience. Mais un besoin exceptionnel demeure pour la continuité des soins, des ressources adéquates et pour des études à long terme des résultats et des traitements sur des décennies plutôt que sur quelques mois. Une telle recherche cadre mal avec les pressions à court terme de l’exercice d’évaluation de la recherche, les politiques de marketing des compagnies pharmaceutiques ou l’avancement professionnel.