Taux élevé de rétention et de suppression virale dans le réseau américain de filets de sécurité contre le VIH: Continuum de soins du VIH dans le programme Ryan White sur le VIH / SIDA,

Parmi les clients du Programme VIH / SIDA Ryan White, les taux de rétention dans les soins médicaux contre le VIH et la suppression virale sont relativement élevés par rapport aux autres estimations nationales, mais démontrent une marge d’amélioration, en particulier chez les jeunes et les minorités raciales

Contexte Dans le continuum de soins VIH du virus de l’immunodéficience humaine, la rétention dans les soins médicaux et la suppression virale sont des objectifs clés pour améliorer les résultats de santé individuels et réduire la transmission du VIH. rapport des données démographiques, de service et cliniques utilisant des identifiants de client uniques cryptés, et les données sont traitées et dédoublonnées pour créer un enregistrement unique pour chaque client Nous avons calculé la rétention et la suppression virale pour les clients ayant reçu des soins médicaux VIH financés par le RWHAP en Nous avons effectué multivarié Une estimation des facteurs associés à ces résultats a été effectuée. Un nombre estimé de clients infectés par le VIH ont reçu au moins le service du Programme d’aide aux médicaments contre le sida financé par le RWHAP. Les soins médicaux contre le VIH et le% de suppression virale ont été supprimés Conclusions Le RWHAP fournit des services de soins médicaux et de soutien au VIH à plus d’un demi-million de personnes pauvres et sous-assurées vivant avec le VIH aux États-Unis. Les taux de rétention et de suppression virale sont relativement élevés par rapport aux autres estimations nationales, mais montrent des possibilités d’amélioration, notamment chez les jeunes et les minorités raciales. Des améliorations supplémentaires en rétention et en suppression virale contribueront à atteindre les objectifs de la Stratégie nationale sur le VIH / SIDA. et santé publique

Le VIH / SIDA, la rétention, la suppression virale, le continuum de soins VIH, le système de santé du filet de sécuritéVoir le commentaire éditorial de Saag sur les pages -Depuis l’introduction du traitement antirétroviral combiné ART dans, la morbidité et la mortalité pour le virus de l’immunodéficience humaine, les individus infectés par le VIH et l’espérance de vie après un diagnostic de VIH approche celle de la population générale Cependant, toutes les personnes vivant avec le VIH aux États-Unis n’en ont pas bénéficié au même degré Pour mieux comprendre ce phénomène, l’HRSA Un modèle pour le continuum de l’engagement dans les soins du VIH en Dans ce paradigme, un individu peut passer par plusieurs étapes, allant de ne pas être engagé à être pleinement pris en charge Les personnes peuvent également revenir à des stades plus tôt dans leur vie. Les leaders de la santé publique et du VIH ont aidé à façonner le concept du continuum des soins du VIH jusqu’à son point culminant article publié par Mugavero et ses collègues décrivant un modèle de prestation de services de soins du VIH grâce auquel les services de soins du VIH peuvent être mieux compris, y compris le diagnostic, le lien avec les soins, la rétention dans les soins médicaux, le traitement antirétroviral et la suppression virale. Les récentes estimations des PVVIH à chaque étape du continuum des soins du VIH aux États-Unis pour – y compris les tests, le lien avec les soins, la rétention dans les soins, l’utilisation des antirétroviraux , et la suppression virale ont suggéré que des PVVIH aux États-Unis,% -% ont été retenus dans les soins Ces rapports ont également révélé que parmi les PVVIH aux États-Unis,% -% ont été maintenus dans les suppression virale Ces résultats sont troublants, car la suppression virale améliore non seulement la santé individuelle, mais réduit également la transmission du VIH En outre, les preuves croissantes suggèrent qu’une couverture antirétrovirale plus élevée Le système de filet de sécurité des soins du VIH aux États-Unis, connu sous le nom de RWHAP du Programme Ryan White sur le VIH / SIDA, est administré par le Bureau de lutte contre le VIH / SIDA du HRSA et fournit le financement fédéral aux États, aux régions métropolitaines fortement touchées et aux organismes communautaires comme les cliniques communautaires et hospitalières pour fournir des soins médicaux, des médicaments et des services de soutien aux PVVIH qui n’ont aucune autre source de financement des soins de santé Troisième source de financement fédéral pour les soins médicaux contre le VIH aux États-Unis après Medicare et Medicaid Les services médicaux et de soutien sont financés par le programme pour garder les PVVIH vulnérables, et de nombreux sites ont développé des centres médicaux centrés sur le patient services de soins Conformément aux objectifs de la Stratégie nationale de lutte contre le VIH / sida et du décret présidentiel – Initiative sur le continuum de prise en charge du VIH , nous signalons le nombre de aux stades critiques du continuum des soins du VIH et examiner les facteurs associés à la rétention dans les soins médicaux contre le VIH et la suppression virale

Méthodes

ares principales variables démographiques Les prestataires de soins doivent déclarer les données de leurs clients dans un format spécifié par HRSA, mais peuvent utiliser n’importe quel système d’information sanitaire pour collecter les informations Cette analyse inclut les données de l’année civile. Porto Rico, les Îles Vierges américaines et les territoires américains Les données sur les clients qui reçoivent uniquement de l’aide du Programme d’aide aux médicaments contre le sida ADAP n’ont pas été incluses dans cette analyse car elles sont signalées dans un système de données différent. Nous rapportons également le nombre de clients ayant reçu au moins une visite ambulatoire de soins médicaux VIH ambulatoire financée par le RWHAP. De nombreux clients ayant reçu au moins une visite ambulatoire ambulatoire financée par le RWHAP, nous avons calculé les variables de résultats primaires, qui étaient la rétention dans les soins médicaux contre le VIH et la suppression virale définies ci-dessous. Les soins ambulatoires sont requis pour déclarer les dates de toutes les consultations médicales ambulatoires, quelle que soit la source du payeur, ainsi que la valeur et la date de tous les tests de charge virale effectués. étaient séparés d’au moins deux jours dans l’année de mesure Étant donné que l’ensemble de données est limité à l’année civile des données, on ne sait pas quels clients avaient été reliés avant janvier gastro-intestinal. La mesure de rétention nécessite au moins l’analyse de rétention aux clients dont la première visite médicale de l’année a eu lieu avant septembre, donnant ainsi au client la possibilité de respecter le critère de rétention d’ici décembre. Nous avons également calculé cette mesure de rétention en utilisant des individus dont la première visite date de juillet. En outre, nous avons calculé la rétention en utilisant une autre définition, qui avait des dates de visite médicale au moins à quelques jours d’intervalle Suppression virale n a été défini comme étant le plus récent niveau d’ARN du VIH & lt; copies / mL dans l’année civile et calculé pour les clients ayant reçu des soins médicaux VIH financés par le RWHAP et dont les dates de visite et les valeurs de charge virale étaient disponibles séparément, la suppression virale a été calculée en supposant que les valeurs virales manquantes étaient détectables. charge virale ARN du VIH le plus récent & gt; les copies / mois de la naissance, du sexe, de la race et de l’appartenance ethnique sont des variables obligatoires pour tous les clients du RSR. Le sexe est déclaré masculin, féminin ou transgenre; transgenre comprend «les individus dont l’identité de genre n’est pas conforme à leur genre biologique, quel que soit le statut des processus chirurgicaux et hormonaux de changement de sexe» La race et l’ethnicité sont rapportées selon les catégories définies par le US Management and Budget; la race est codée comme Amérindienne / Amérindienne, Asiatique, Noire / Afro-américaine, Hawaïenne / Insulaire du Pacifique, blanche ou autre, et l’ethnicité est codée Hispanique / Latino ou pas Hispanique / Latino Pour cette analyse, nous avons combiné la race et l’origine ethnique dans une race / ethnie variable Si une personne était d’origine hispanique / latino, elle était classée comme hispanique / latino, quelle que soit la race déclarée. Si la personne n’était pas d’origine hispanique / latino, la désignation raciale était choisie, et si plusieurs races ont été choisis, la personne a été catégorisée comme multiraciale. La source du prestataire de soins de santé est requise dans le RSR pour les clients qui reçoivent un service médical de base incluant les soins médicaux et la gestion de cas médicaux. à tout moment au cours de l’année civile, y compris Medicaid, Medicare, assurance privée, d’autres assurances publiques qui comprend des vétérans ou des avantages militaires, et d’autres assurances A le client est déclaré non assuré s’il n’était pas assuré pour l’année entière et n’avait aucune autre source déclarée. La catégorie non assurée comprend les clients pour lesquels RWHAP a financé l’achat d’assurance au lieu de fournir directement ces services. La catégorie inconnue n’a pas pu être choisie avec d’autres types d’assurance, la source Payer a été recodée en catégories mutuellement exclusives, y compris une catégorie «assurance multiple» pour les clients avec & gt; Les principales variables de résultat étaient la rétention des soins médicaux contre le VIH et la suppression virale. Les variables prédictives incluaient l’âge démographique, la race / ethnicité, le sexe et la source de soins de santé. Source Fréquences et Pour la rétention, un modèle de régression logistique multivariée a été construit pour contrôler l’âge, le sexe, la race / ethnicité et la source du payeur. Pour la suppression virale, un modèle de régression logistique multivariable a été construit contrôler l’âge, le sexe, la race / ethnicité, la source du payeur et le statut de rétention

RÉSULTATS

Démographie

Dans le RSR, il y avait des clients uniques, et parmi ceux-ci, on savait qu’ils étaient infectés par le VIH. Parmi les clients infectés par le VIH, plus des deux tiers étaient des hommes et% étaient noirs / afro-américains; Le pourcentage le plus fréquemment rapporté était le% non assuré, suivi de Medicaid% Il y avait des personnes infectées par le VIH% des clients qui ont reçu des soins médicaux VIH financés par le RWHAP, et les distributions démographiques peuvent être trouvées dans le Tableau des non-assurés. les clients du RSR,% ont reçu des soins médicaux VIH financés par le RWHAP au cours de l’année Tableau démographiques des clients du programme VIH / SIDA Ryan White, Ryan White Rapport des services, clients RWHAP infectés par le VIH dans RSRa % Tout âge, y – – – – – – – ≥ Race / ethnicitéb Amérindien / Alaska Natif Asiatique Noir / Afro-américain Hispanique / Latino Multiracial Natif Hawaïen / Insulaire du Pacifique Blanc Sexe Mâle Femelle Tran sgender Payer source Medicaid Assurance-maladie Assurance multiple Autre assurance Autre public Non assuré Privé Caractéristique Total RWHAP infecté par le VIH Clients dans RSRa HIV-Baseded HIV Medical Care Non% No% All Âge, y – – – – – – – ≥ Race / ethnicitéb Amérindien / Alaska Natif Asiatique Noir / Afro-Américain Hispanique / Latino Multiracial Natif Hawaïen / Insulaire du Pacifique Blanc Sexe Mâle Femelle Transgenre Payer source Medicaid Medicare Assurance multiple Autre assurance Autre public Non assuré Abréviations privées: VIH, humain virus de l’immunodéficience; RSR, Ryan White Rapport des services; RWHAP, Ryan White VIH / SIDA Les clients du RWHAP dans RSR peuvent recevoir n’importe quel service financé par le RWHAP, y compris les services médicaux de base et les services de soutien; toutefois, l’utilisation du service ADAP du Programme d’aide contre le sida ne figure pas dans le RSR, de sorte que les clients qui reçoivent uniquement des services ADAP ne sont pas inclus. Les catégories race / ethnicité s’excluent mutuellement Voir la section «Méthodes» pour plus de détails

La rétention dans les soins médicaux contre le VIH

Il y avait des clients infectés par le VIH qui ont reçu des soins médicaux liés au VIH financés par le RWHAP et qui avaient des dates de visite disponibles au cours de l’année d’analyse; Parmi les personnes dont la première visite médicale pour l’année a eu lieu entre janvier et juin n =, le nombre de clients ayant au moins des visites médicales au VIH au moins à des jours d’intervalle Enfin, parmi les clients infectés par le VIH qui avaient au moins bénéficié d’une visite médicale au VIH financée par le RWHAP entre janvier et août n = et les dates de visite disponibles, les clients avaient au moins des visites médicales au moins source Dans chaque catégorie démographique, la rétention variait de% âge – années à% âge – années, de% Indien d’Amérique / Alaska Autochtone à% Asiatique, de% transgenre Le taux de rétention par catégorie d’âge est indiqué en Figure Dans la régression logistique bivariée et multivariée, l’âge, la race / l’origine ethnique, le sexe et la catégorie de source du payeur Voir Table pour les RUP bruts et ajustés Rétention du tableau dans les soins médicaux pour le VIH parmi les clients ayant reçu Ryan White VIH / SIDA Soins médicaux au VIH financés par le programme, Rapport sur les services Ryan White, Dénominateur caractéristique, Noa Conservation,% OR% CI Wald χP Valeur Ajustée OU% CIb Wald χP Valeur Tous NA NA NA NA Âge, y – – – – – – – – & lt; – & lt; – – & lt; – & lt; – – & lt; – & lt; – – & lt; – & lt; – – – ≥ Référence Référence Référence Référence Race / origine ethnique Indienne d’Amérique / Native d’Alaska – & lt; – Asiatique – – & lt; Noir / Afro-américain – & lt; – & lt; Hispanique / Latino – & lt; – & lt; Multiracial – – Native Hawaiian / Pacific Islander – – Blanc Référence Référence Référence Référence Sexe Féminin – & lt; – & lt; Transgenre – – Référence de Référence Homme Référence Référence Payer Medicaid – & lt; – & lt; Assurance-maladie – – Assurance multiple – & lt; – & lt; Autre assurance – & lt; – & lt; Autre public – & lt; – Non assurés – & lt; – & lt; Référence de référence privée Référence de référence Caractéristique Dénominateur, Noa Rétention,% OR% CI Valeur Wald χP Ajustée OU% CIb Wald χP Valeur Toutes NA NA NA NA Âge, y – – – – – – – – & lt; – & lt; – – & lt; – & lt; – – & lt; – & lt; – – & lt; – & lt; – – – ≥ Référence Référence Référence Référence Race / origine ethnique Indienne d’Amérique / Native d’Alaska – & lt; – Asiatique – – & lt; Noir / Afro-américain – & lt; – & lt; Hispanique / Latino – & lt; – & lt; Multiracial – – Native Hawaiian / Pacific Islander – – Blanc Référence Référence Référence Référence Sexe Féminin – & lt; – & lt; Transgenre – – Référence de Référence Homme Référence Référence Payer Medicaid – & lt; – & lt; Assurance-maladie – – Assurance multiple – & lt; – & lt; Autre assurance – & lt; – & lt; Autre public – & lt; – Non assurés – & lt; – & lt; Référence privée Référence Référence Référence Abréviations: IC, intervalle de confiance; NA, non applicable; OR, odds ratioa Rétention dans le virus de l’immunodéficience humaine Les soins médicaux VIH ont été définis comme ayant au moins des visites médicales au VIH séparées par au moins jours dans l’année de mesure Le dénominateur était réservé aux personnes ayant au moins une visite médicale financée par Ryan White date disponible, et première visite entre janvier et août de l’annéeb Modèle de régression logistique multivariée contrôlé pour l’âge, la race, le sexe et le payeur de soins de santé sourcec Les races / ethnies sont mutuellement exclusives Voir la section « Méthodes » pour plus de détails Les services médicaux VIH assurés par Ryan White VIH / SIDA par groupe d’âge, Ryan White Services Report, la rétention dans les soins médicaux contre le VIH est définie comme au moins des visites au moins jours au cours de l’année civile, parmi les personnes dont la première visite de l’année a eu lieu avant septembreFigure View largeTélécharger slideReten Les soins médicaux anti-VIH par Ryan White VIH / SIDA par groupe d’âge, Ryan White Services Report, la rétention dans les soins médicaux contre le VIH est définie comme au moins des visites au moins au cours du calendrier année, parmi les personnes dont la première visite de l’année a eu lieu avant septembre

Suppression virale

Parmi les personnes ayant bénéficié au moins d’une visite médicale liée au VIH financée par le RWHAP au cours de l’année civile et dont la charge virale était disponible, la suppression virale était calculée en fonction de l’âge, de la race / ethnicité et du sexe. Dans chaque catégorie, la suppression virale variait de% – années à% ≥ années, de% noir / afro-américain à% asiatique, de% transgenre à% mâle, et de% Medicaid à% Medicare Suppression virale Lorsque l’analyse était restreinte aux personnes ayant eu au moins une visite médicale entre janvier et août, la suppression virale était plus élevée chez les clients retenus% par rapport aux clients non retenus dans les soins médicaux VIH% Dans les modèles de régression logistique bivariée et multivariée, l’âge, le sexe, la race / origine ethnique, la source du payeur et le statut de rétention ont été associés de façon indépendante à la suppression virale. Voir le tableau pour les RUP et la rétention ajustée des RUP en La répression virale était associée le plus étroitement à la suppression virale, avec un OR ajusté de% intervalle de confiance. – Lorsque la rétention et la suppression virale étaient comparées pour chaque catégorie d’âge, l’écart le plus important était observé chez les personnes âgées. VIH-ARN & lt; Copies / mL parmi les clients ayant reçu Ryan White VIH / sida Soins médicaux financés par le VIH, Ryan White Rapport sur les services, dénominateur caractéristique, Noa suppression virale,% OU% CI Wald Valeur ajustée OU% CIb Wald χP Valeur Tous SO NA NA NA Âge, y – – & lt; – & lt; – – & lt; – & lt; – – & lt; – & lt; – – & lt; – & lt; – – & lt; – & lt; – – & lt; – & lt; – – & lt; – & lt; ≥ Référence Référence Référence Référence Race / origine ethnique Indien d’Amérique / Alaska Natif – – Asiatique – & lt; – & lt; Noir / Afro-américain – & lt; – & lt; Hispanique / Latino – & lt; – & lt; Multiracial – & lt; – & lt; Hawaïen indigène / Insulaire du Pacifique – – Blanc Référence Référence Référence Référence Sexe Féminin – & lt; – & lt; Transgenre – & lt; – Référence de référence de référence mâle Source de Payer Medicaid – & lt; – & lt; Assurance-maladie – – & lt; Assurance multiple – & lt; – & lt; Autre assurance – & lt; – & lt; Autre public – & lt; – & lt; Non assuré – & lt; – & lt; Référence de référence privée Référence Référence Statut de conservation Retenue – & lt; – & lt; Non retenu Référence de référence Référence Référence Caractéristique Dénominateur, Noa Suppression virale,% OR% CI Wald χP Valeur ajustée OU% CIb Wald χP Valeur Tous SO NA NA NA Âge, y – – & lt; – & lt; – – & lt; – & lt; – – & lt; – & lt; – – & lt; – & lt; – – & lt; – & lt; – – & lt; – & lt; – – & lt; – & lt; ≥ Référence Référence Référence Référence Race / origine ethnique Indien d’Amérique / Alaska Natif – – Asiatique – & lt; – & lt; Noir / Afro-américain – & lt; – & lt; Hispanique / Latino – & lt; – & lt; Multiracial – & lt; – & lt; Hawaïen indigène / Insulaire du Pacifique – – Blanc Référence Référence Référence Référence Sexe Féminin – & lt; – & lt; Transgenre – & lt; – Référence de référence de référence mâle Source de Payer Medicaid – & lt; – & lt; Assurance-maladie – – & lt; Assurance multiple – & lt; – & lt; Autre assurance – & lt; – & lt; Autre public – & lt; – & lt; Non assuré – & lt; – & lt; Référence de référence privée Référence Référence Statut de conservation Retenue – & lt; – & lt; Non retenu Référence Référence Référence Référence Abréviations: IC, intervalle de confiance; NA, non applicable; OR, odds ratioa Dénominateur pour tous, âge, sexe, race et catégories de sources de soins de santé inclut les personnes ayant reçu Ryan White Programme HIV / AIDS HIVH AIDS HIV / AIDS Program est limité aux personnes ayant eu leur première visite médicale de l’année avant septembreb. Modèle de régression logistique multivariée contrôlé pour l’âge, le sexe, la race, la source du payeur et le statut de rétention La population était limitée aux clients recevant des soins médicaux VIH financés par le RWHAP, La date de la visite et la charge virale étaient disponibles, et la première visite médicale était avant septembre. Les races / ethnies sont mutuellement exclusives. Voir la section « Méthodes » pour plus de détails. Soins médicaux contre le VIH par groupe d’âge, Ryan White Services Report, La suppression virale est définie comme le plus récent niveau d’ARN du VIH & lt; copies / mL pendant l’année civileFigure suppressionDépression virale chez les clients ayant reçu Ryan White VIH / sida Virus de l’immunodéficience humaine financé par le VIH / SIDA par groupe d’âge, Ryan White Services Report, La suppression virale est définie comme le plus récent niveau d’ARN du VIH. ; copies / mL pendant l’année civile

DISCUSSION

Formation des prestataires de VIH qui traitent les patients adultes pour comprendre et améliorer la prise en charge des maladies chez les jeunes adultes pourrait être une étape importante vers l’amélioration des résultats Les leçons d’autres maladies chroniques de l’enfance, telles que le diabète, La fibrose kystique ou la drépanocytose pourrait également être utile , en particulier pour la transition vers les soins médicaux pour adultes. Le développement d’interventions fondées sur des preuves pour l’engagement des jeunes adultes dans les soins médicaux VIH sera essentiel pour améliorer les résultats individuels et réduire la transmission du VIH. Dans cette sous-population, les personnes âgées vivant avec le VIH semblaient être très retenues dans les soins et supprimées, ce qui confirme les conclusions d’une revue systématique sur l’observance antirétrovirale mais diffère de l’observance pour d’autres maladies chroniques chez les adultes plus âgés. explication pour cette conclusion est les survivants biais de la hanche, en ce sens que les individus qui sont maintenus dans les soins médicaux VIH et supprimés viralement peuvent être plus susceptibles de survivre après l’âge, tandis que ceux qui ne sont pas retenus et / ou non supprimés peuvent avoir une mortalité précoce. Les stratégies d’apprentissage et les facteurs de motivation utilisés par les personnes âgées pour atteindre un engagement élevé en matière de VIH et l’observance des médicaments pourraient être précieux pour les personnes plus jeunes. Groupes raciaux / ethniques, Amérindiens / Amérindiens et Noirs / Africains Les individus américains présentaient des taux de suppression virale plus faibles que les autres groupes raciaux / ethniques, ce qui est cohérent avec la littérature antérieure sur le VIH . Ces groupes raciaux ont historiquement des résultats moins bons pour d’autres maladies. Stratégie de lutte contre le VIH / sida Fait intéressant, bien que les femmes aient des taux de rétention plus élevés que les hommes, leur suppression virale Les personnes transgenres ont eu des résultats inférieurs à ceux des hommes et des femmes en matière de rétention et de suppression virale Comparativement aux données du Réseau de recherche sur le VIH, notre analyse indique que le pourcentage absolu d’individus transgenres retenus est similaire, et le pourcentage absolu de suppression virale est légèrement inférieur Cependant, dans les données présentées ici, les individus transgenres ont obtenu des résultats inférieurs à ceux des hommes et des femmes, ce qui n’était pas le cas dans l’étude précédente. la suppression virale parmi les personnes transgenres comprend la stigmatisation et la discrimination à l’intérieur et à l’extérieur du système de santé, les niveaux inférieurs de couverture médicale, une plus grande expérience de la violence interpersonnelle et une plus grande dépendance au travail sexuel HRSA / HAB Projets spéciaux d’importance nationale Transgender Women of Colour Initiative est un projet de démonstration comprendre et améliorer les résultats des soins médicaux et des traitements contre le VIH pour les personnes transgenres; les futures données de cette initiative pourraient éclaircir certaines raisons de ces disparités. Nous avons identifié les principales limites de cette analyse. Premièrement, il manquait des données sur les valeurs de charge virale% dans les soumissions RSR; Bien que cela puisse avoir un impact sur les taux de suppression virale, il n’y avait pas de différences selon l’âge, la race / ethnicité, le sexe ou la source de soins de santé chez ceux qui l’ont comparé à ceux qui n’avaient pas de charge virale disponible. Troisièmement, les données cliniques, y compris les dates des visites médicales et la charge virale dans le RSR, sont limitées aux clients qui ont reçu des soins médicaux VIH financés par le RWHAP; par conséquent, nous ne pouvons pas comparer les résultats chez les personnes qui ont reçu des soins médicaux contre le VIH en dehors du système Ryan White. Enfin, la source des soins de santé est saisie dans le RSR sur une base annuelle et non par visite; Par conséquent, il n’est pas possible de savoir si un individu classé comme «assurance multiple» a eu des plans différents séquentiellement ou les deux plans pour des périodes de chevauchement de temps.Achieving niveaux élevés de suppression virale est critique à la fois parce qu’il améliore la morbidité et la mortalité pour les personnes infectées par le VIH. Bien que nous ayons constaté que la majorité des clients recevant des soins médicaux contre le VIH financés par le RWHAP obtenaient la rétention et la suppression virale, l’amélioration de ces résultats chez les clients restants nécessitera des ressources dédiées. La rétention dans les soins médicaux contre le VIH et la suppression virale figurent parmi les principaux objectifs de la Stratégie nationale de lutte contre le VIH / sida et du décret présidentiel – Continuum de soins du VIH. contribuer à rapprocher les États-Unis d’un générique sans sida ion

Remarques

Remerciements Nous remercions les clients du Programme RWHAP Ryan White et les fournisseurs qui ont soumis des données à l’administration des ressources et des services de santé. Nous remercions également Kelly Gebo, MD, qui a revu une première version de ce manuscritDisclaimer Les opinions exprimées dans cette publication sont Les auteurs sont des employés de HRSA du Département de la Santé et des Services Humains des États-Unis. DPH était le directeur du RWHAP national. de à Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués