Thérapie antivirale et résultats chez les patients hospitalisés atteints d’influenza

À l’éditeur-Il peut être difficile de concevoir des études qui impliquent des patients hospitalisés pour la grippe; McGeer et ses collaborateurs [1] devraient être félicités pour avoir accumulé la plus grande cohorte prospective de patients hospitalisés avec une grippe confirmée en laboratoire durant la période de janvier 2005 Les chercheurs ont identifié 541 patients dans les hôpitaux de soins actifs du Toronto Invasive Bacterial Diseases Network. Leur étude corrobore d’autres constatations de morbidité et de mortalité importantes associées à la grippe [2] Les limites de l’étude comprennent la conception observationnelle, la taille de l’échantillon, comparer les effets du traitement antiviral dans différents sous-groupes de patients, puissance insuffisante pour identifier l’effet du temps sur le premier traitement par rapport aux symptômes, manque de généralisabilité et facteurs de confusion potentiels, comme un biais potentiel associé à un manque de randomisation. mortalité Parmi les patients hospitalisés, ces conclusions doivent être prises en compte dans les limites de l’étude et les défis scientifiques liés à l’étude des patients hospitalisés pour la grippe. Des données détaillées sur la justification du traitement antiviral par les cliniciens n’ont pas été obtenues. 32%] de 327 adultes peuvent représenter une sous-population enrichie Les patients présentant une durée prolongée des symptômes, une mauvaise absorption gastro-intestinale ou d’autres facteurs peuvent avoir été exclus du traitement en raison d’une faible probabilité clinique de bénéfice. Troisièmement, il n’existe pas de traitement antiviral standardisé basé sur des données probantes pour les patients hospitalisés atteints de la grippe. Bien que ce défi puisse être résolu à l’aide d’un modèle d’étude de supériorité, À notre connaissance, aucune étude de ce genre n’a été réalisée à ce jour Un autre défi à démontrer l’efficacité des médicaments contre la grippe grave est l’observation que les patients peuvent présenter pour des soins médicaux plusieurs jours après l’apparition des symptômes. Des études prospectives randomisées évaluant l’effet thérapeutique des antiviraux initiés & gt; 48 h après le début de Aucun symptôme de la grippe n’a été observé Par conséquent, toute considération de conception d’étude est compliquée par l’absence de preuve de bénéfice – ou de l’ampleur du bénéfice – des médicaments existants qui pourraient être utilisés chez les patients hospitalisés atteints de la grippe. Dans cette étude, le critère principal était la mortalité dans les 15 jours suivant l’apparition des symptômes. [1] Bien que la mortalité puisse être un critère de jugement raisonnable, des échantillons de plus grande taille seraient probablement nécessaires pour démontrer un effet du traitement. Aucun marqueur de substitution n’a été identifié comme étant raisonnablement susceptible de prédire une issue clinique importante Il est possible qu’un paramètre clinique combiné puisse être déterminé pour des études futures. Un critère d’évaluation principal pourrait être dérivé d’autres études de patients hospitalisés souffrant de maladies respiratoires aiguës, graves ou potentiellement mortelles [3, 4]. McGeer et coll. [1] montrent que les études sur les patients hospitalisés pour la grippe sont réalisables et peuvent fournir des données utiles, et ils ont démontré que des études portant sur des échantillons de plusieurs centaines de patients peuvent détecter des différences points cliniques importants D’autres études sont nécessaires, en particulier parce que certaines données suggèrent que les patients atteints d’une maladie grippale grave peuvent avoir une réplication virale prolongée et bénéficier d’un traitement antiviral, même si ce traitement est initié 48 h après l’apparition des symptômes [5] Nous espérons que des études prospectives randomisées pourront être réalisées pour aider à déterminer si les antiviraux, actuellement approuvés ou investigués antiviraux – ont un avantage cliniquement significatif pour les patients hospitalisés pour une influenza grave et potentiellement mortelle

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels KMC-T et JSM: aucun conflit