Toxicité hépatique résultant de la syphilis et de la réaction de Jarish-Herxheimer dans les cas de co-infection par le VIH et le virus de l’hépatite C

SIR – Étant donné la forte prévalence du VHC et de la syphilis chez les personnes infectées par le VIH, la survenue d’une triple infection est prévisible Nous décrivons un tel cas. La syphilis secondaire a été diagnostiquée chez un homme co-infecté par le VIH et le VHC. recevait un traitement associant le ritonavir, l’indinavir, la lamivudine et la stavudine. Il avait un taux d’ARN du VIH de & lt; copies / ml et numération des lymphocytes T CD dans la plage de – cellules / μL Le patient était positif pour l’ARN du VHC et avait des niveaux d’enzymes hépatiques constamment élevés alanine aminotransférase [ALT], – fois la limite supérieure de la normale [LSN]; aspartate aminotransférase [AST], fois ULN et évidence échographique de cirrhose et splénomégalie Aucune preuve clinique de fonction hépatique décompensée Après des contacts sexuels anonymes en décembre, le patient a présenté en janvier un antécédent de fièvre et une éruption maculopapulaire diffuse impliquant le foie. paumes, extrémités, tronc et visage Aucun chancre primaire n’a été signalé. Un résultat de test VDRL était négatif Aucune autre étiologie n’a été identifiée, et l’éruption a été résolue rétrospectivement, nous croyons qu’il s’agissait de la première présentation de la syphilis secondaire avec un faux -Résultat VDRL négatif Le patient était en bonne santé jusqu’à la mi-mars, lorsque l’éruption maculo-papuleuse est revenue avec fièvre légère, fatigue, anorexie et ictère scléral. Cette fois, le test VDRL était positif, comme le fut le résultat d’un test de confirmation. un test de microhémagglutination de l’anticorps anti-Treponema pallidum et un diagnostic de syphilis secondaire récidivante ont été réalisés. On a soupçonné une augmentation du taux de phosphatase alcaline par rapport à des taux antérieurs normaux, une augmentation du taux d’enzymes hépatiques par rapport à la valeur initiale, une augmentation de la bilirubine totale par rapport à la normale. μmol / L, et l’exclusion d’autres étiologies, y compris l’hépatite virale A et B et l’abus d’alcool Deux heures après que le patient a reçu la pénicilline V intramusculaire, sa température a augmenté à ° C, les niveaux AST et ALT ont augmenté à U / L et U / L, respectivement, et par h, le patient était encéphalopathique, avec un rapport international normalisé de, une bilirubine totale de mmol / L bilirubine directe, umol / LA diagnostic de réaction Jarisch-Herxheimer a été faite au cours de la semaine prochaine dans le Un traitement antibiotique pour la syphilis a été administré sans incident. Le patient a été finalement libéré mais est décédé d’une maladie hépatique décompensée des mois plus tard. L’infection syphilitique du foie est bien documentée. Ce cas illustre le potentiel hépatique. complications résultant de l’infection syphilitique et de son traitement en cas de co-infection VIH-VHC On pense que les lésions hépatiques dues à la syphilis sont immunisées contre moi Les résultats histologiques sont variables et non spécifiques: infiltrats inflammatoires, nécrose hépatocellulaire, granulome et cholestase. manifestations histologiques de l’hépatite syphilitiqueLa réaction de Jarisch-Herxheimer est manifestement mortelle chez les patients présentant une cirrhose préexistante et une réserve synthétique hépatique limitée La lyse rapide des spirochètes libère un pyrogène thermostable qui produit cette maladie fébrile On ne sait pas quelle influence l’immunosuppression liée au VIH a sur la sévérité de cette réaction Il est à noter que parmi une cohorte VIH-séropositive avec l’hépatite syphilitique n =, personne n’a développé une réaction de Jarisch-Herxheimer

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits