Traitement à base d’artémisinine contre le paludisme en Afrique: pas de solutions parfaites

période de suivi à ⩾ jours pour éviter de sous-estimer le risque réel d’échec du traitement a été récemment reconnue et étayée par l’utilisation du génotypage pour distinguer les cas de recrudescence et de réinfection. La période de suivi prolongée dans cet essai est justifiée par le taux significatif. Cependant, le taux global de guérison par jour, qui était significativement différent entre les bras% dans le groupe ASAQ vs% dans le groupe AL, reflète en grande partie une différence dans le taux de réinfection, plutôt que le taux de recrudescence. Par jour de suivi, le taux réel de recrudescence ajusté par PCR était de ~% dans chaque bras, avec un avantage faible mais statistiquement non significatif pour l’ALTil y a eu un débat sur la question de savoir si le taux de guérison global le vrai taux de recrudescence est plus utile, et cette étude met en évidence l’importance de la différence. Dans la pratique, les deux ont des mérites. Pour l’enfant ou la famille, un additi l’épisode onal du paludisme est le même, qu’il s’agisse de réinfestation ou de recrudescence Les affirmations selon lesquelles la réinfection est en quelque sorte plus dangereuse que la recrudescence au niveau individuel ne sont généralement pas soutenues par les données africaines ces médicaments onéreux, entre le quart et la moitié de tous les enfants atteints de paludisme dans un milieu à transmission élevée, ont des parasites détectables dans les semaines qui suivent le traitement, et la plupart sont susceptibles de développer des symptômes. La différence entre la recrudescence et la réinfection est potentiellement importante Si les combinaisons médicamenteuses ont un taux de recrudescence similaire mais offrent une protection prolongée, dans les zones de transmission élevée, il existe des arguments et des arguments contre l’utilisation du médicament avec une activité plus longue. un enfant qui a eu une attaque de paludisme à la suite d’un épisode ultérieur peut lui donner le temps de faire une D’autre part, avec tout ACT, l’effet prophylactique après traitement sera toujours fourni par le médicament compagnon non-artémisinine en raison de sa plus longue demi-vie d’élimination. Une période prolongée dans le sang en monothérapie signifie qu’il y a au moins un effet théorique. augmentation de la vulnérabilité du médicament au développement ou à la propagation de la résistance Il existe des preuves, quoique de petite échelle et très indirectes, de la résistance à la luméfantrine dans cette étude. Il est donc difficile de savoir si un médicament d’accompagnement à action rapide ou longue durée L’essai a quelques limites L’une des limites est la différence dans la limite d’âge inférieure pour l’inscription entre les bras. Les enfants plus âgés sont susceptibles d’avoir une immunité accrue peuvent avoir des taux plus faibles de réinfection et de recrudescence que les enfants plus jeunes. favoriserait l’utilisation de l’AL Le fait que l’ajout de données sur l’âge à un modèle de régression ait renforcé l’avantage de l’AL est rassurant b ut n’exclut pas la possibilité de partialité; L’analyse restreinte aux enfants du même âge aurait été encore plus convaincante Une deuxième limitation est que l’essai n’a pas été aveuglé. L’absence de cécité aurait pu avoir une incidence sur l’évaluation de l’efficacité et, plus vraisemblablement, sur les événements indésirables information sur les médicaments. Comme toutes les doses sont observées, ces essais surestiment probablement l’efficacité des médicaments utilisés dans des conditions normales. Les schémas posologiques pour les deux associations sont complexes, bien que des preuves récentes suggèrent que lorsque AL est administré dans l’emballage conçu par l’Organisation mondiale de la Santé. Une étude d’efficacité comparant AL et ASAQ menée en Afrique continentale juste en face de Pemba a trouvé un avantage encore plus grand pour AL , mais il n’est pas possible de dire si une adhérence plus faible ou une plus grande résistance à l’amodiaquine était la principale raison de cette différence Bien que l’ASAQ et l’AL aient été adoptés récemment par de nombreux pays, chacun a ses limites. L’absence d’ASAQ peut être limitée par la résistance sous-jacente à l’amodiaquine, et l’absence actuelle de coformulation de l’ASAQ peut réduire l’observance. Le coût comparativement plus élevé de l’AL pourrait avoir un impact important sur la disponibilité, la distribution et la durabilité des médicaments. Le choix d’un médicament efficace et sûr n’est que la première des nombreuses tâches auxquelles sont confrontés les décideurs et les cliniciens qui souhaitent utiliser les ACT pour traiter le paludisme. Si l’on veut utiliser efficacement les ACT, il faut plus de données, en particulier des études couvrant plusieurs épisodes de paludisme et des études évaluant la rentabilité de ces médicaments dans des contextes où les installations de diagnostic sont limitées et où la plupart des épisodes de paludisme sont traités en dehors du secteur formel Zanzibar, l’un des premiers adeptes des ACT en Afrique, possibilité de commencer à examiner ces questions pratiques difficiles

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels CJMW et SGS: aucun conflit