Traiter la dépression plus tard

Les trois principaux problèmes de santé mentale qui touchent les personnes âgées sont la démence, le délire et la dépression. Les troubles dépressifs sont les plus fréquents, affectant un sur sept, un taux de prévalence constant d’un pays et d’une culture à l’autre1. Les taux de démence et de delirium sont comparables à un sur dix-sept et un sur vingt-cinq. le développement de nouvelles approches de gestion de la dépression tardive a été négligé, peut-être à cause de la stigmatisation. Il y a vingt ans, une règle de trois a été proposée dans ce journal: un tiers des personnes âgées déprimées s’améliore, un tiers reste le même et un tiers s’aggrave.2 Cette règle est toujours applicable aujourd’hui malgré la disponibilité et l’efficacité des traitements pourrait considérablement améliorer ces ratios. Le cadre de service national pour les personnes âgées cible les accidents vasculaires cérébraux, les chutes, la démence et la dépression, mais seuls les trois premiers semblent attirer de nouveaux fonds ou services commandés par les fiducies de soins primaires. Les deux tiers des personnes âgées souffrant de dépression grave ne présentent pas de symptômes correspondant aux classifications actuelles des troubles de l’humeur1, qui ont été générés pour refléter les symptômes chez les personnes plus jeunes. Les personnes âgées peuvent avoir des symptômes insuffisants pour atteindre le seuil d’un trouble, et la présentation diffère des personnes plus jeunes en raison du vieillissement, de la maladie physique ou des deux typhoïde. La détection de la dépression est faible 4 et les fournisseurs de soins primaires peuvent manquer de diagnostiquer la dépression de la vie tardive correctement. Bien que cela ne soit pas prouvé, ils peuvent hésiter à ouvrir une boîte de Pandore dans le cadre de consultations limitées dans le temps et à partager le nihilisme thérapeutique avec le patient.5 La base de données probantes pour la prise en charge de la dépression tardive augmente. Le nombre de patients traités par antidépresseurs est d’environ quatre et est similaire à celui des autres groupes d’âge6. Les patients référés aux services de psychiatrie de vieillesse font peut-être mieux, en tant que spécialistes, de suivre le traitement et d’encourager la conformité. 90% des personnes âgées déprimées ne voient pas de spécialiste.7 Les personnes âgées peuvent se méfier des comprimés, ne pas les prendre, et dans la recherche récente ont exprimé une préférence pour les interventions psychologiques.8 Ces interventions sont efficaces chez les personnes souffrant de dépression tardive et d’anxiété, Les études ont évalué des interventions telles que la rétroaction des résultats de dépistage aux médecins de soins primaires, la diffusion de lignes directrices, des trousses éducatives offertes par une infirmière aux médecins de soins primaires, la rétroaction des résultats des tests de dépistage, et en recommandant que les antidépresseurs soient prescrits aux patients dépistés positifs à la dépression11. Il a été démontré que l’amélioration des résultats chez les patients.11 Les innovations dans la gestion de la dépression ont été évaluées. Les meilleurs résultats proviennent de modèles qui utilisent des interventions à multiples facettes et des principes de soins en collaboration. Celles-ci varient mais sont généralement brèves et comprennent le déploiement de gestionnaires de soins et une collaboration souple entre les soins primaires et spécialisés, afin d’améliorer l’accès aux équipes de psychiatres et de santé mentale pour l’équipe de soins primaires. De nouvelles preuves importantes montrent que cette approche est très efficace chez les patients âgés dépressifs. 1801 patients randomisés de première ligne âgés de plus de 60 ans recevant des soins habituels de leur médecin de premier recours ou de soins en collaboration8. Les soins de collaboration ont été prodigués par un gestionnaire de soins de dépression (une infirmière ou un psychologue) sous la supervision d’un médecin. psychiatre et un médecin de soins primaires. Les principales composantes de l’intervention étaient la gestion de cas, l’éducation sur la dépression et la gestion des médicaments. À 12 mois, près de la moitié des patients du groupe d’intervention présentaient une amélioration d’au moins 50% par rapport aux valeurs initiales, comparativement à seulement un patient sur cinq recevant des soins habituels. De plus, les patients du groupe de soins axés sur la collaboration étaient plus satisfaits, se conformaient mieux au traitement et souffraient de déficience moins fonctionnelle. Le coût de l’intervention était de £ 370 ($ 670; € 550) par patient sur 12 mois. Ceci est sensiblement moins d’une année de médicaments antidéménitiques (environ £ 1000). Une approche similaire a été efficace dans la dépression mineure et la dysthymie12. Il est aussi important de bien prendre soin du patient que de le traiter initialement. Les antidépresseurs et les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et les interventions psychologiques préviennent la rechute, et certains patients peuvent bénéficier de ces modalités13. Un tel besoin de prise en charge à long terme peut nécessiter une approche par le modèle de la maladie chronique.De nouveaux défis découlent de preuves montrant qu’une proportion de la dépression tardive survient en raison de la maladie cérébrovasculaire associée à l’âge.7 Ainsi, les traitements du futur peuvent inclure certains qui ne sont généralement pas considérés comme une trousse à outils du psychiatre, par exemple des médicaments pour stopper les dommages vasculaires. . En attendant, la tâche des soins primaires doit être de s’éloigner de l’ancien modèle de la prescription passive des pilules. Le traitement de la dépression tardive nécessite une mise en service imaginative à l’interface des soins primaires et secondaires. Ces dispositions devraient incorporer la nouvelle base de données, favorisant la gestion active des soins et un soutien opportun des services spécialisés de santé mentale.