Un coupable bien préservé

L’examen histologique des échantillons de biopsie laryngée a montré la présence de cellules de levure en croissance. Figure 1: Histoplasmose laryngée avec hypercorticisme iatrogène sous-jacent, hypertension induite par les stéroïdes et diabète sucré. les glandes surrénales, qui avaient été enlevées, ont également soulevé la suspicion d’histoplasmose surrénalienne au lieu de la tuberculose culture-négative précédemment suspectée. La présence d’Histoplasma capsulatum dans les tissus des glandes laryngées et surrénales a été démontrée par PCR en chaîne à large spectre. région ITS espacée interne transcrit fongique, suivie d’une analyse d’homologie de séquence du produit PCR H génotypage de capsulatum en utilisant des cibles de variabilité intraspécifique suffisante arf, h-anti, ole et tub a fourni la preuve que la réactivation, pas la réinfection, a eu lieu Inte de manière persistante, les tests d’anticorps spécifiques restaient négatifs deux fois, mais la détection de l’antigène H capsulatum à partir d’un échantillon d’urine obtenu après des semaines de traitement antifongique était positive. Après des semaines d’incubation, H capsulatum était également cultivé à partir des urines du patient.

Figure Vue largeDispositif Diapositive de la muqueuse yéménite et œdémateuse dans la région interaryténoïde impliquant la partie postérieure des flèches des cordes vocales Avec la maladie d’Addison, les lésions de la membrane muqueuse sont une manifestation caractéristique de l’infection à H capsulatum. partie postérieure des flèches des cordes vocales Avec la maladie d’Addison, les lésions de la membrane muqueuse sont une manifestation caractéristique de l’infection par H capsulatum

Figure Vue largeTélécharger la diapositiveGrocott-Gomori agrandissement de la teinture à la méthénamine argent × montrant blastoconidia de H capsulatum et les flèches typiques à col étroitFigure View largeTélécharger la diapositiveGrocott-Gomori méthénamine agrandissement de la coloration à l’argent × montrant blastoconidia de H capsulatum et les flèches typiques à col étroit

Figure Vue largeToile de téléchargement en forme de moule brun chamoisé de H capsulatum cultivé en ° C sur agar de dextrose de Sabouraud Un grand nombre de conidies infectieuses peut être libéré par le simple soulèvement du couvercle de la plaque de cultureFigure Voir grandDownload slideHhite à Hp capsulatum cultivé en ° C sur gélose dextrose de Sabouraud Un grand nombre de conidies infectieuses peuvent être libérées par la simple levée du couvercle de la plaque de culture.Le traitement avec l’itraconazole a été initié selon les directives actuelles de l’Infectious Diseases Society of America . La tomodensitométrie crânienne n’était pas révélatrice d’histoplasmose cérébrale, mais les scintigraphies thoraciques et abdominales suggéraient une atteinte pulmonaire bilatérale. Le patient, qui avait toujours une capacité de discernement suffisante, a choisi d’interrompre tout traitement, y compris la substitution par l’hydrocortisone, et est mort d’hypocortisolisme mont hs après le diagnostic de l’histoplasmose disséminée Le développement du diabète sucré et des modifications immunologiques dues à l’âge avancé peut avoir contribué à la réémergence des années pathogènes après la manifestation initiale. Seulement%% des individus infectés par H capsulatum développent une maladie symptomatique. la sévérité des symptômes dépend du degré d’exposition et du statut immunitaire de l’hôte, et peut varier de l’affection pulmonaire légère à la maladie disséminée sévère. La maladie disséminée survient surtout chez les patients atteints d’immunité à médiation cellulaire Dans ce contexte, il est remarquable les infections fongiques invasives ne sont pas systématiquement reconnues chez les patients traités par immunosuppresseurs comme les corticostéroïdes et les bloqueurs de la nécrose tumorale α L’histoplasmose disséminée peut affecter tous les organes Implication du tissu muqueux associé à la maladie d’Addison due à la destruction des deux glandes surrénales sont particulièrement i La réactivation d’un foyer silencieux peut se produire des décennies après l’exposition initiale H capsulatum est très répandue dans le centre et le sud-est des États-Unis ainsi qu’en Amérique centrale et du Sud et dans certaines parties de l’Afrique Cependant, notre cas montre que, en raison de l’augmentation des voyages internationaux, l’infection doit être exclue dans une grande variété de scénarios cliniques, non seulement dans les régions endémiques. En plus des techniques diagnostiques traditionnelles, histopathologie, sérologie et culture, PCR à large spectre cibler la région ITS fongique est un outil précieux pour la détection de cet agent pathogène potentiellement mortel, notamment dans les milieux où une identification histopathologique fiable peut être difficile à obtenir

Remarques

Remerciements Nous remercions les techniciens de l’Institut de microbiologie médicale pour leur soutien technique. Soutien financier Ce travail a été soutenu en partie par l’Université de Zurich Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués