Un des nombreux visages du syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire

Diagnostic: leishmaniose viscéraleHématoxyline-éosine et coloration au Giemsa ont révélé de nombreux histiocytes et une présence abondante de micro-organismes intracellulaires. Sur microscopie optique, des corps typiques Leishman-Donovan ont été identifiés. Ils représentent le stade intracellulaire amastigote du parasite Leishmania, caractérisé par une forme ovoïde non-flagellée. Un examen au microscope électronique d’un échantillon de tissu rénal a révélé des parasites Leishmania avec une ultrastructure clairement visible des organites intracellulaires, c.-à-d. des figures de noyau, de kinétoplaste et de flagelle intracellulaire et des tests d’agglutination directe révélant des titres élevés d’anticorps anti-Leishmania. et l’analyse des espèces par PCR a montré des résultats positifs pour le Leishmania donovani infantum complexe. Un diagnostic de leishmaniose viscérale, compliquée d’insuffisance rénale, a été posé.

Figure Vue largeDisque de téléchargement Frottis de moelle osseuse montrant un monocyte avec de multiples micro-organismes intracellulaires de Leishmania Dans la flèche des corps de Leishman-Donovan, on peut distinguer des ultrastructures séparées, le noyau et le kinétoplaste hématoxyline et l’éosine; Frottis de moelle osseuse montrant un monocyte avec de multiples micro-organismes intracellulaires de Leishmania Dans la flèche des corps de Leishman-Donovan, on peut distinguer des ultrastructures séparées, le noyau et le kinétoplaste hématoxyline et l’éosine; grossissement original, ×

Figure Vue largeDispositif de microscopie électronique du tissu rénal révélant une partie d’un glomérule La partie supérieure de cette figure montre clairement un podocyte dont la flèche est étalée sur la membrane basale. La plus grande partie de cette figure montre une boucle capillaire remplie de monocytes. envahi par le parasite Leishmania arrow Figure Vue largeTélécharger la lame Microscopie électronique du tissu rénal révélant une partie d’un glomérule La partie supérieure de cette figure montre clairement un podocyte dont la flèche du pied est étalée sur la membrane basale. boucle capillaire remplie de monocytes envahis par les parasites Leishmania

Figure Vue largeDispositif de microscopie électronique d’un parasite Leishmania On peut distinguer l’ultrastructure, avec une flèche de noyau de forme ovale, une flèche de kinétoplaste et une flèche de flagelle interne. Figure Agrandir l’imageDispositif microscopique d’un parasite de Leishmania L’ultrastructure peut être distinguée. une flèche de noyau de forme ovale, une flèche kinétoplastique et une flèche interne de flagelle Une question restait à résoudre: quand et où notre patient était-il infecté? La période d’incubation, telle que décrite dans la littérature, s’étend de quelques semaines à plusieurs mois ou années Des données supplémentaires sur les antécédents de voyage du patient ont été obtenues, avec des enquêtes spécifiques concernant les régions où l’infection à Leishmania est endémique, mais seulement un voyage à Ibiza, en Espagne, avant cette présentation. La prévalence de la leishmaniose est élevée en Méditerranée. y compris à Ibiza, qui est une île espagnole dans la mer Méditerranée Le salut médical du patient l’histoire était négative pour d’autres facteurs de risque de transmission, comme la transfusion sanguine ou l’injection de drogues.Le syndrome inflammatoire de reconstitution chez les personnes infectées par le VIH avec une longue période d’infection latente et l’apparition de manifestations cliniques après l’instauration du TARV constituent une entité clinique bien connue. La conversion de l’infection asymptomatique de Leishmania en maladie symptomatique dans ce contexte a été décrite sporadiquement Des échantillons de sérum congelés obtenus avant l’initiation de HAART ont été testés et se sont également avérés positifs pour le titre d’essai d’agglutination directe de Leishmania. hypothèse d’une longue période d’infection latente chez notre patient Bien que ces titres d’anticorps semblent faibles comparés à ceux normalement observés dans l’infection par Leishmania, il a été montré que les titres d’anticorps chez les patients infectés par le VIH sont inférieurs à ceux individus infectés Le parasite Leishmania est un organisme intracellulaire obligatoire avec un réservoir naturel Chez les chiens, les rongeurs et, pour plusieurs espèces, chez l’homme La transmission aux hôtes humains se fait principalement par la piqûre d’un phlébotome femelle du genre Phlebotomus ou Lutzomyia Après injection du parasite dans la couche dermique, le parasite est phagocyté par le macrophage -monocyte Selon les espèces pathogènes, l’infection par Leishmania peut se présenter sous une forme cutanée, muqueuse ou viscérale. On a identifié des espèces Leishmania pathogènes pour l’homme, chacune avec sa propre zone d’endémicité. La forme clinique la plus sérieuse, la leishmaniose viscérale, est causée par l’espèce L donovani infantum chagasi Nous avons traité notre patient avec l’amphotéricine B liposomale mg / kg / jour, avec la posologie ajustée à la clairance rénale pendant plusieurs jours, période pendant laquelle la fonction rénale et la moelle osseuse se sont améliorées. les échantillons de biopsie étaient négatifs pour les espèces de Leishmania, mais les spécimens duodénaux révélaient toujours le parasite. En raison des taux élevés de rechute chez les personnes infectées par le VIH et de la coinfection de la leishmaniose viscérale, notre patiente a continué à recevoir de l’amphotéricine B liposomale toutes les semaines en tant que prophylaxie secondaire antileishmanienne jusqu’à la fin de l’étude. son nombre de cellules CD était & gt; Cellules / mm, comme suggéré dans la littérature Alors que le patient recevait encore un traitement d’entretien, une rechute est survenue plusieurs mois après le début du traitement, lorsque le nombre de cellules CD du patient était de cellules / mm. pendant des jours, la durée du traitement était la décision du patient; Le patient a ensuite reçu du stibogluconate de sodium prophylactique mg / kg / semaine Six mois plus tard, le patient avait un nombre de cellules CD / mm, n’avait pas connu de rechute et était en relativement bonne santé A notre connaissance , c’est le premier cas documenté d’un patient infecté par le VIH avec des parasites Leishmania détectés dans le tissu rénal

Remerciements

Nous remercions le Département de Pathologie du Centre Médical Académique à Amsterdam, Pays-Bas, pour avoir fourni les données microscopiques électroniques, et les Départements de Pathologie du Centre Médical Alkmaar et du Centre Médical Zaans, pour fournir les chiffres microscopiques de lumière. Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs : pas de conflits