Un patient alcoolique qui continue à boire: un traitement endoscopique est préférable

Editor — Des patients comme M. Bond dans le Leon et McCambridge ont souligné la forte augmentation des décès dus à la cirrhose au Royaume-Uni entre 1987-91 et 1997-2001.2 La mortalité a doublé (augmentation de 104%) chez les hommes en Écosse pendant cette période. La consommation d’alcool par habitant a également doublé au Royaume-Uni entre 1960 et 2002. Traitement de l’hémorragie variqueuse de M. Bond et décisions connexes sur la o aller avec l’intervention devrait être basé sur le besoin clinique, équilibré avec la probabilité d’un résultat bénéfique pour M. Bond, plutôt que sa consommation continue ou d’autres problèmes de style de vie. Lorsque M. Bond a présenté un saignement plus varié, il a été traité avec succès. À ce stade, un shunt porto-systémique intrahépatique transjugulaire n’est pas cliniquement indiqué. Onze essais contrôlés randomisés ont comparé un traitement endoscopique avec un shunt pour un saignement récurrent. Une méta-analyse de ces études a montré que même si un shunt portosystémique est meilleur pour prévenir les saignements récurrents, il est associé à une incidence beaucoup plus élevée d’encéphalopathie hépatique et aucune amélioration de la mortalité.3 Ainsi, le shunt est habituellement réservé au traitement de sauvetage avec le saignement réfractaire. Le pronostic dans le saignement de varicelle est directement lié à la sévérité de la maladie de foie sous-jacente et à la prévention des complications. Des études ont régulièrement montré un mauvais résultat chez les patients subissant un shunt porto-systémique intrahépatique transjugulaire qui ont associé une hyperbilirubinémie, une coagulopathie, ou une insuffisance rénale. Le score modèle de maladie hépatique en phase terminale (MELD) (calculé à partir de la concentration sérique de bilirubine, du rapport international normalisé et de la concentration sérique de créatinine), utilisé aux États-Unis pour classer les patients en priorité, a été développé comme modèle pronostique. Les patients ayant un shunt.4 Une étude récente de 312 patients cirrhotiques admis dans les unités de traitement intensif, dont 65% avaient une maladie hépatique alcoolique, a trouvé une mortalité globale de 65% à 6 semaines. Les facteurs indépendants de la survie étaient moins d’échecs des organes (les patients ayant trois organes défaillants ou plus présentaient une mortalité supérieure à 90%) et des concentrations plus faibles d’oxygène, de lactate, d’urée ou de bilirubine sérique à l’admission5. nous permettre de prendre des décisions éclairées sur la prise en charge clinique des patients atteints d’une maladie hépatique alcoolique. La transplantation hépatique dans ce contexte est différente. Au Royaume-Uni, nous n’offrons pas actuellement de greffe de foie aux patients atteints d’hépatite alcoolique. Dans le cadre électif, une période d’abstinence, bien que non prédictive du comportement après la transplantation, permet d’évaluer le potentiel de régénération hépatique et peut éviter la nécessité d’une transplantation hépatique.